06/11/2025
✅ De ce să le recomandăm pacienţilor cu diabet screeningul vascular CAVI/ABI
1. Riscul crescut de boală arterială periferică (PAD) şi boală cardiovasculară la diabetici
- Studiile arată că pacienţii cu diabet zaharat tip 2 au o prevalenţă semnificativ mai mare de PAD — de exemplu, într-un studiu, prevalenţa a fost ~17 % la pacienţi cu T2DM.
- O valoare scăzută a ABI (≤ 0,90) la pacienţii cu diabet este asociată cu mortalitate cardiovasculară crescută.
- În studiul „The Association of CAVI and ABI with Macroangiopathy …” s-a constatat că la pacienţii cu diabet, valorile crescute ale CAVI şi modificările ABI sunt asociate cu macroangiopatii (afecţiuni arteriale mari: CAD, A*O, AVC).
2. Utilitatea ABI şi limitările sale la diabetici
- ABI este un test accesibil, neinvaziv, şi este recomandat în ghiduri pentru diagnosticarea bolii arteriale periferice (LEAD) inclusiv la diabetici. Totuşi, la pacienţii cu diabet există calcificaţii mediale ale arterelor, ceea ce poate conduce la valori false ridicate de ABI (>1,30 sau >1,40) şi la scăderea sensibilităţii testului (adică testul poate să nu depisteze toate cazurile).
- De aceea, ghidurile actuale menţionează că, în cazul arterelor foarte rigide sau cu calcificaţii (ce este frecvent la diabetici), trebuie interpretate valorile ABI cu prudenţă sau pot fi necesare teste complementare.
3. Utilitatea CAVI la pacienţii cu diabet
- CAVI măsoară rigiditatea arterelor de la aortă până la gleznă, este relativ independent de tensiunea arterială în timpul măsurării şi poate fi un marker bun al arteriosclerozei precoce.
- Într-un studiu din Federaţia Rusă: pacienţii cu prediabet şi diabet aveau valori medii de CAVI semnificativ mai mari decât cei fără tulburări de metabolism glucidic.
- În studiul citat mai sus (Niwa et al.) s-a arătat că la pacienţii cu T2DM combinaţia CAVI + ABI oferă o performanţă diagnostică mai bună pentru afecţiunile arteriale mari decât fiecare test în parte.
4. Implicaţii pentru practica clinică – de ce să recomandăm testarea
- Având în vedere că pacienţii cu diabet au risc crescut de complicaţii cardiovasculare şi arteriale, testarea vasculară (cu ABI şi/sau CAVI) poate ajuta la identificarea precoce a modificărilor vasculare, înainte ca simptomele să apară.
- Informaţia astfel obţinută poate influenţa deciziile: intensificarea controlului glicemic, lipidelor, tensiunii arteriale, intervenţii asupra stilului de viaţă (ex: activitate fizică, dietă), eventual medicamente preventive.
- De asemenea, dacă se detectează rigiditate arterială (prin CAVI) sau scădere a ABI, pacientul poate fi clasificat la un risc mai mare şi poate fi monitorizat mai riguros.
Surse bibliografice:
1. Niwa Y. The Association of CAVI and ABI with Macroangiopathy in Patients with Type 2 Diabetes. Diabetes & Metabolism Journal, 2019; 43(6): 779–789. PMC6629746
2. Naka K et al. Cardio-ankle vascular index is associated with arterial stiffness and atherosclerosis in diabetes mellitus. Journal of Diabetes Research, 2021; PMC7999513
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Diabetes Care, 2024; 4 Aboyans V, et al.
4. ESC Guidelines on Peripheral Arterial Diseases. European Heart Journal, 2023; 44(33): 2815–2902.7(Suppl 1): S113–S122.
5. Okamoto R et al. Limitations of ABI in patients with diabetes due to arterial calcification. Atherosclerosis, 2010; 212(2): 475–480. PubMed ID: 21095144
6. Wu Y et al. Ankle-Brachial Index in patients with Type 2 Diabetes Mellitus: prevalence and prognostic value. Cardiovascular Diabetology, 2018; 17(1): 1–9. BioMed Central