22/10/2025
Empezamos con el análisis de cambios en las Guías ILCOR/AHA 2025
🚨🚑🧑⚕️Aspectos destacados Guías ILCOR/AHA 2025 para RCP y ACE 🚨🚑🧑⚕️
1️⃣ Introducción y Marco General
· Las guías 2025 representan una actualización integral basada en la revisión de evidencia por ILCOR.
· De 760 recomendaciones:
· 31% son Clase 1 (Fuerte) 💪
· 28% Clase 2a (Moderada) ✅
· Solo 1.4% se basan en Evidencia de Nivel A, reflejando los desafíos en investigación en reanimación.
2️⃣. Ética en la Reanimación ⚖️
· Enfoque principalista: Beneficencia, No maleficencia, Autonomía y Justicia.
· Compromiso con la equidad: Abordar activamente los determinantes sociales de la salud para eliminar disparidades en la atención del paro cardíaco.
· Toma de decisiones:
· Documentación de planes anticipados y uso de órdenes de tratamiento portátiles.
· Decisiones de limitación de esfuerzo terapéutico deben ser institucionales, no individuales.
· Presencia familiar durante RCP: debe ser facilitada con políticas claras.
3️⃣. Sistemas de Atención ⛓️
· Cadena de Supervivencia Unificada: Aplica para paro intrahospitalario (PCIH) y extrahospitalario (PCEH) en adultos y pediatría.
· Novedades clave:
· 🧠 Reuniones de seguridad breves para prevenir PCIH.
· 💊 Acceso público a naloxona junto con desfibriladores.
· 📞 Instrucciones telefónicas diferenciadas: RCP solo con manos para adultos, RCP con ventilaciones en pediatría.
· 🔄 Debriefing inmediato y diferido post-eventos de RCP.
· 🚑 Composición de equipos: Presencia de médico SVA en PCEH y equipos dedicados en PCIH.
· 🛑 Reanimación en escena: Priorizar RCE sostenida antes del transporte, salvo circunstancias especiales.
· ❤️🩹 Sistemas de RCP-EC: Criterios de selección estrictos, regionalización y canulación percutánea experta.
4️⃣ Soporte Vital Neonatal 👶
· Manejo del cordón umbilical:
· Pinzamiento retardado ≥60 segundos en recién nacidos a término y pretérmino.
· "Ordeño" del cordón en recién nacidos faltos de vigor.
· Ventilación:
· Presiones iniciales: 20-30 cmH₂O.
· Frecuencia: 30-60/min.
· Uso de mascarilla laríngea como alternativa a intubación en ≥34 semanas.
· Compresiones torácicas:
· Localización: tercio inferior del esternón.
· Cambio de compresor cada 2-5 minutos.
5️⃣Soporte Vital Básico Pediátrico 🧒
· Secuencia de reanimación:
· En lactantes: compresión con base de 1 mano o 2 pulgares. ❌ Se desaconseja maniobra de 2 dedos.
· Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño:
· Ciclos de 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales (o presiones torácicas en lactantes).
6️⃣ Soporte Vital Básico para Adultos 🧑
· Manejo de vía aérea en trauma: Si falla tracción mandibular, usar extensión de cabeza-elevación de mentón.
· Ventilación: 1 ventilación/6 segundos (10/min), volumen suficiente para elevación torácica.
· Relación compresión-ventilación: 30:2 antes de vía aérea avanzada.
· RCP mecánica: No rutinaria. Considerar solo en entornos específicos con interrupciones mínimas.
· Obstrucción de vía aérea: Ciclos de 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales.
7️⃣Soporte Vital Avanzado Pediátrico 🧠
· Adrenalina: Administrar lo antes posible en ritmos no desfibrilables.
· Monitorización:
· ETCO₂ para guiar calidad de RCP, pero no como único criterio para terminar reanimación.
· Objetivo de presión diastólica: ≥25 mmHg en lactantes, ≥30 mmHg en niños ≥1 año.
· Pronóstico neurológico:
· Enfoque multimodal. EEG hasta 72h post-paro para apoyo pronóstico.
· No usar reflejos tusígeno/nauseoso de forma aislada.
8️⃣ Soporte Vital Avanzado para Adultos 💓
· Desfibrilación:
· ❓ Utilidad de cambio vectorial y desfibrilación secuencial doble no establecida para FV/TV persistente.
· Acceso vascular: IV primero, IO si falla o no es viable.
· Fármacos:
· Adrenalina tras fallo de desfibrilación inicial en ritmos desfibrilables.
· Vasopresina no ofrece ventajas sobre adrenalina.
· Betabloqueantes, bretilio, etc.: beneficio incierto en FV/TV refractaria.
· RCP con cabeza elevada: No recomendada fuera de ensayos.
· Taquicardia de complejo ancho: Cardioversión sincronizada en inestables o estables refractarios.
· FA/Flúter: Energía inicial ≥200 J en cardioversión.
9️⃣Atención Posparo Cardíaco 🏥
· Control de temperatura: ≥36 horas en pacientes no respondedores.
· Hemodinamia: PAM ≥65 mmHg.
· Diagnóstico por imagen: TAC cuerpo completo y ecocardiografía point-of-care razonables.
· Pronóstico neurológico:
· EEG continuo sin descargas en primeras 72h puede apoyar pronóstico favorable.
· No tratar micotonías sin correlato EEG.
· Recuperación: Evaluación estructurada de necesidades físicas, cognitivas y emocionales.
🔟Circunstancias Especiales 🚑
· SVEC (RCP-EC): En asma e hipotermia refractarias.
· Hipotermia/Hipertermia:
· Enfriamiento por inmersión en agua helada (0.15°C/min) en hipertermia.
· Uso de escalas pronósticas (HOPE/ICE) en hipotermia para guiar SVEC.
· DAVI: Realizar compresiones torácicas si perfusión inadecuada.
· Embarazo:
· Cesárea perimortem en 5 minutos.
· RCP-EC razonable si no responde a RCP estándar.
· Opiáceos:
· Administrar naloxona sin interferir con RCP estándar.
· Proporcionar naloxona al alta tras sobredosis.
1️⃣1️⃣Ciencia de la Educación 🎓
· Retroalimentación en tiempo real: Recomendada para profesionales y legos.
· Realidad Virtual (RV):
· Útil para adquisición de conocimientos.
· ❌ No recomendada para entrenamiento de habilidades psicomotoras.
· Gamificación: Razonable para legos.
· Enfoque en equidad: Adaptar entrenamiento a poblaciones específicas (bajo SES, diversidad lingüística, género).
· Entrenamiento en escuelas: Iniciar antes de los 12 años.
Pdf:
https://acrobat.adobe.com/id/urn:aaid:sc:VA6C2:c20d5a2f-9317-4922-8fca-49b75f5996bf?view=1&tl=0,0,783&br=1,612,408
Guias 2025:
cpr.heart.org
