29/10/2024
La relación entre la mandíbula y la pelvis .
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Introducción
La enfermedad temporomandibular (ATM) es un término general que incluye un grupo de afecciones que causan dolor y disfunción en los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular (ATM) y sus estructuras relacionadas. Las formas dolorosas de estas disfunciones se han convertido en un fenómeno creciente entre los pacientes odontológicos. Varias publicaciones científicas indicaron la relación entre la presencia de disfunciones posturales y trastornos funcionales del sistema masticatorio en humanos. Sin embargo, los procedimientos odontológicos todavía rara vez incluyen diagnósticos y procedimientos integrales dirigidos a la normalización del sistema locomotor relacionado con la ATM. La literatura científica generalmente se refiere y describe la coexistencia de trastornos posturales en pacientes con ATM en el contexto de conexiones anatómicas, las llamadas cadenas biocinemáticas, indicando tipos específicos de posturas que se correlacionan con diferentes posiciones de la mandíbula y/o los dientes.
Objetivo
El objetivo del estudio fue investigar el efecto del posicionamiento indoloro de la cabeza mandibular en la fosa articular sobre los cambios posturales y funcionales en el sistema musculoesquelético.
Conclusiones
El diagnóstico y el tratamiento de los trastornos temporomandibulares deben ser holísticos. Sin embargo, los cambios observados suelen ser variados y dependen en gran medida de los defectos posturales individuales, lo que constituye un postulado importante para futuras investigaciones en un grupo de estudio más amplio.
1. Introducción
Los trastornos de la oclusión, el desplazamiento del disco articular, el aumento de la tensión de los músculos masticatorios, el bruxismo y los fenómenos acústicos en la articulación temporomandibular afectan a un número cada vez mayor de pacientes [ 1 ]. A menudo, estos problemas coexisten con otros trastornos musculoesqueléticos como la protracción de la cabeza, la posición anormal de la pelvis y el ángulo de la lordosis lumbar, dentro de las articulaciones de la rodilla o la arquitectura de los pies [ 2 , 3 ]. Los pacientes con cualquier tipo de TMD pueden presentar varios síntomas otológicos como tinnitus, sensación de plenitud en el oído, dolor de oído, pérdida de audición, hiperacusia y vértigo, que pueden deberse a la proximidad anatómica entre la articulación temporomandibular, los músculos inervados por el nervio trigémino y las estructuras del oído [ 4 ]. La relación entre la oclusión dental y la oftalmología atrae menos atención, y sin embargo, también es importante [ 5 , 6 ].
La ATM que conecta la mandíbula con el hueso temporal, con superficies articulares entre las que se encuentra el disco articular, es una de las partes más importantes de los órganos masticatorios y del habla. Esta articulación está formada por tejidos duros y blandos y se considera una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano. Su correcto funcionamiento es responsable de las actividades fisiológicas básicas como hablar, tragar y comer [ 7 – 9 ]. Las disfunciones dentro de ella se manifiestan a través de crujidos, dolor, dolor de cabeza y trastornos de la movilidad [ 10 – 15 ]. En condiciones normales, sin alteraciones en la ATM mandibular, el paciente no siente dolor, molestias, fenómenos acústicos, bloqueos y problemas en la movilidad de la mandíbula. El dolor es un problema con la abducción mandibular, bloqueos temporales o permanentes y fenómenos acústicos como crujidos o chasquidos. En el caso de trastornos de origen muscular, la situación intraarticular es correcta, pero hay una diferencia en la velocidad y el rango de movimientos individuales de la mandíbula, que con mayor frecuencia son acelerados, es decir, aceleración en comparación con los pacientes sanos [ 16 – 20 ]. Conclusiones similares fueron formuladas por Yokoyama et al., señalando además que un aumento de la velocidad provocó fenómenos acústicos que tienden a ser escuchados en una posición cerrada del proceso condilar [ 21 ]. El propósito de la prueba preliminar es verificar la existencia de un musculofascial, de acuerdo con el concepto de Trenes Anatómicos, y examinar si el trastorno temporomandibular puede afectar linealmente a los tejidos distantes [ 22 ]. Según la teoría de la tensegración, el estímulo dañino causado por un voltaje excesivo, se transmite linealmente en el cuerpo humano [ 23 – 26 ]. Por esta razón, el dolor de la dolencia y las limitaciones de la movilidad pueden aparecer en un lugar distante del estímulo primario. Según el concepto de Trenes Anatómicos, existe una red de conexiones visuales en el cuerpo humano [ 27 ]. La ATM a través de las conexiones miofasciales y ligamentarias con el segmento cervical forma una relación funcional. Por lo tanto, los pacientes con trastornos en la ATM son personas que automáticamente posicionan su cabeza en protección, lo que resulta en una profundización de la lordosis cervical y la presencia de disfunción pélvica [ 28 – 34 ]. Estudios clínicos han demostrado una relación directa entre la configuración anormal de las cinturas escapular y pélvica y la posición incorrecta de la mandíbula [ 35 ]. Las relaciones entre los trastornos en la articulación temporomandibular y las disfunciones existentes en la columna cervical han sido confirmadas por pruebas clínicas [ 36 – 39]. El patrón presentado de una postura de un cuerpo humano con alteraciones presentes en la ATM a través de cintas anatómicas podría influir linealmente en otros segmentos del cuerpo humano, por ejemplo, a través del trapecio y el elevador de la escápula profundizar la lordosis lumbar, que, a modo de compensación, está involucrada en el aumento de la flexión de la cadera y la inclinación anterior de la pelvis, lo que afecta directamente la curvatura de la columna. Se han realizado estudios que describen el impacto de los trastornos dentro de la pelvis en la ATM y las relaciones en orden inverso [ 40 – 43 ]. Se ha descubierto que una pelvis correctamente construida y funcional con articulaciones sacroilíacas sin alteraciones es una región clave en el equilibrio estático [ 44 ]. Los trastornos de la pelvis, sus componentes y las articulaciones sacroilíacas provocan un desequilibrio estático que se manifiesta como trastornos de otras partes remotas del cuerpo, incluido el TMD [ 44 ]. La articulación sacroilíaca es una articulación deslizante, formada por los huesos ilíaco y sacro, fortalecida por los ligamentos sacroilíacos interóseos, los ligamentos sacroilíacos abdominales y los ligamentos sacroilíacos dorsales. Los ligamentos iliolumbares, sacroespinosos y sacrotuberosos fortalecen indirectamente la articulación sacroilíaca. El rango de movimiento en la articulación sacroilíaca es mínimo. Por lo tanto, cualquier trastorno de esta articulación y sus conexiones con las estructuras mencionadas anteriormente conduce a una disfunción [ 45 ]. Además, los pies y los dedos de los pies juegan un papel clave en el equilibrio estático y la marcha adecuada.
Estos informes relevantes indican la necesidad de combinar los procedimientos de diagnóstico odontológico de los TMD con un examen postural, teniendo en cuenta en particular la complejidad anatómica y, sobre todo, biomecánica del aparato locomotor. Teniendo en cuenta lo anterior, es una tarea importante de los equipos interdisciplinarios que se ocupan de la terapia odontológica realizar un diagnóstico odontológico detallado en casi todos los procedimientos combinado con un examen postural (en bipedestación y en marcha libre).
2. Objetivos
El objetivo del estudio fue investigar el efecto del posicionamiento indoloro de la cabeza mandibular en la fosa articular sobre los cambios posturales y funcionales en el sistema musculoesquelético.
El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad Médica de Pomerania en Szczecin (Polonia) (KB-0012/126/17). El estudio cumplió con las normas éticas. Todos los participantes firmaron un formulario de consentimiento informado por escrito y recibieron instrucciones sobre la técnica y el curso de la investigación. Los pacientes fueron examinados por un grupo interdisciplinario que también realizó una prueba preliminar. Los sujetos completaron un cuestionario personal. Se recopiló un historial médico general y dental completo, con especial énfasis en los trastornos temporomandibulares.
2.2 Metodología del examen dental
El análisis dental se realizó sobre la base de los Criterios de Diagnóstico de Investigación modificados para Trastornos Temporomandibulares (RDC/TMD Ia, Ib y IIa). El análisis también incluyó fenómenos acústicos dentro de la articulación y escuchados durante los movimientos de la mandíbula. Los fenómenos se evaluaron utilizando los siguientes criterios: 0-sin sonido, 1-clic, 2-crujido, dolor durante los movimientos (0-sin dolor; 1-presencia de dolor) y dolor a la palpación de las regiones posterior y lateral de la ATM (0-sin dolor; 1-presencia de dolor). Se realizó la palpación de las partes laterales y posteriores de las articulaciones para diagnosticar las áreas dolorosas. Los fenómenos acústicos se examinaron utilizando un estetoscopio, con la pieza del pecho aplicada a las superficies laterales y posteriores de la ATM.
El examen de TMD se realizó en posición supina, ya que proporciona la línea de visión más precisa hacia la cavidad oral y la mejor ergonomía del examen. El examen comenzó con la posición correcta de la cabeza en el reposacabezas, la línea de Camper era perpendicular al suelo, el plano orbital era paralelo al suelo y la cabeza se colocó a la altura de las rodillas. Mantener la posición supina permitió repetir el examen en el mismo paciente, así como en todo el grupo de sujetos.
La inspección directa de los rasgos faciales permitió una evaluación visual de la simetría facial y la verificación de la ausencia o presencia de lesiones o hinchazón. La secuencia correcta de las acciones fue importante para la repetición y fiabilidad de los resultados. Los exámenes comenzaron en el músculo de la cintura escapular, luego los examinadores avanzaron hacia los músculos temporales. Se realizó una palpación muscular para detectar puntos gatillo y evaluar la tensión en los músculos temporales, pterigoideo medial, pterigoideo lateral, masetero, suprahioideo, deltoides, esternocleidomastoideo y romboides.
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(a–c) Un examen intraoral para determinar el estado de los dientes y la presencia de defectos de oclusión y examinar los tejidos periodontales.
(a) La evaluación de la oclusión-sobremordida del paciente.
(b) La evaluación de la mordida según la clasificación de Angle y la clasificación canina-lado izquierdo.
(c) La evaluación de la mordida según la clasificación de Angle y la clasificación canina-lado derecho.
Luego del examen dental, el paciente fue remitido a un fisioterapeuta quien realizó el examen postural.
2.3 Metodología del examen fisioterapéutico
Cada paciente fue sometido a los siguientes exámenes fisioterapéuticos subjetivos y objetivos: evaluación visual de la postura, asimetría de posicionamiento en el cuerpo del paciente y comparaciones de secuencias corporales individuales en tres planos: frontal, sagital y transversal realizadas utilizando un podoscopio, goniómetro y regla (Figuras 2(a) y 2(b) ). A continuación, se realizaron pruebas funcionales de las articulaciones sacroilíacas (la asimetría de la longitud de las extremidades inferiores y la movilidad articular excesiva se excluyeron en cada paciente-prueba de resorte II). Se realizaron la prueba de la columna ilíaca y la prueba de flexión de pie. También se realizó un examen pedobarográfico junto con la evaluación de la bipedestación y la marcha, así como pruebas de función pélvica utilizando el sensor Wiva Science, equipado con un sistema de magnetómetro sensomotor y un giroscopio. Los resultados del rango de movimiento pélvico se obtuvieron durante la marcha en 3 planos: inclinación hacia adelante / atrás, descenso y elevación de las alas ilíacas y rotación.
Oscar Montiel C
Oscar Montiel Ciriaco
Organismo Mente y Cuerpo
Organismo Mente Y Cuerpo. Terapia Y Rehabilitacion Fisica
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Este artículo detalla su relación y papel en la disfunción.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8901334/
