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20/12/2025

✅️En la radiografía de tórax, las líneas de Kerley son la escritura sutil del intersticio pulmonar cuando este se congestiona. No representan aire ni vasos, sino septos interlobulillares engrosados, visibles cuando el equilibrio entre presión capilar, drenaje linfático y espacio intersticial se rompe.

▶️Las líneas de Kerley B son las más conocidas y clínicamente elocuentes. Aparecen como trazos cortos, horizontales, de 1–2 cm, adosados a la pleura en las bases pulmonares, especialmente en regiones periféricas. Su fisiopatología es precisa: el aumento de la presión venosa pulmonar, típico de la insuficiencia cardíaca izquierda, provoca extravasación de líquido hacia el intersticio. Cuando el sistema linfático se satura, el edema se deposita en los septos interlobulillares, estructuras normalmente invisibles, que entonces se delinean en la radiografía como finas cicatrices de congestión.

▶️Las Kerley B son el susurro temprano del edema pulmonar. No anuncian aún la inundación alveolar; describen el momento previo, cuando el pulmón todavía respira, pero lo hace con dificultad silenciosa. Son el lenguaje del intersticio que avisa antes del colapso clínico.

🆗️Su valor clínico radica en esa advertencia: edema intersticial reversible, frecuentemente dinámico, que puede desaparecer con el tratamiento adecuado. Por eso, más que un hallazgo radiológico, las líneas de Kerley B son un puente fisiopatológico entre la hemodinámica cardíaca y la imagen pulmonar, recordándonos que el pulmón también cuenta la historia del corazón.

Créditos a Pasión Médica Pro

20/12/2025

¿Se puede romper una prótesis de cadera?
Sí, aunque es poco común, una prótesis de cadera puede romperse.
Las causas más frecuentes son:
• Desgaste del material con los años
• Caídas o traumatismos fuertes
• Sobrecarga (obesidad o actividad de alto impacto)
• Aflojamiento previo de la prótesis
¿Qué síntomas pueden aparecer?
🦴Dolor intenso o repentino, dificultad para caminar, sensación de inestabilidad o acortamiento de la pierna.
Cuando ocurre, el tratamiento suele ser quirúrgico, mediante una cirugía de revisión.
Las prótesis actuales están diseñadas para durar muchos años, pero el seguimiento médico y los cuidados adecuados son clave para su buen funcionamiento.

19/12/2025

Paciente con úlcera negra , fiebre y antecedente de contacto con ganado. Una vaca murió de forma repentina.
Con esos datos, hay que sospechar ántrax cutáneo (también llamado carbunco ), una zoonosis grave causada por la bacteria*Bacillus anthracis*
El tratamiento de elección es ciprofloxacino.
No subestimes una lesión como esta en zonas rurales... puede ser mortal si no se trata a tiempo.

18/12/2025

Manejo de la Sepsis en Pacientes Hospitalizados /2025 🦠🔥

¿De qué va este nuevo In The Clinic? (Annals, 2025)

Una revisión práctica, aterrizada y muy clínica sobre lo que realmente cambia la evolución del paciente séptico: diagnóstico temprano, antibióticos adecuados, fluidos bien usados y evitar el daño en la fase de estabilización. Un documento perfecto para compartir con el equipo y unificar criterios.

🔍 Cómo se presenta la sepsis hoy
• Es un síndrome heterogéneo: fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, hipotensión, alteración mental o disfunción orgánica.
• SIRS es sensible pero poco específico, sirve como alerta, no para diagnóstico.
• El SOFA sigue siendo el estándar; qSOFA tiene baja sensibilidad pero ayuda como alarma rápida.
• Lactato ≥4 mmol/L → mayor mortalidad; siempre medir y repetir si está elevado.

🧪 Primer paso: estratificar riesgo + identificar la fuente
• Evaluar hemodinamia y disfunción orgánica (SOFA, NEWS).
• Hemocultivos antes de antibióticos cuando sea posible.
• Buscar la fuente: pulmón, abdomen, urinario, piel/tejidos.
• Imagen temprana si sospecha de foco que requiera drenaje.

💧 Tratamiento inicial: velocidad y precisión

1️⃣ Fluidos
• Recomendación SSC 2021: 30 mL/kg de cristaloides en las primeras 3 horas.
• Preferir cristaloides balanceados (Ringer Lactato / Plasma-Lyte).
• Administrar en bolos pequeños evaluando respuesta: tendencia de MAP, lactato, capillary refill time, maniobra de elevación pasiva de piernas.

2️⃣ Antibióticos
• Administrar en la primera hora si hay shock o alta probabilidad de sepsis.
• Sin shock → ventana razonable de hasta 3 horas para definir diagnóstico.
• Elegir según el sitio de infección + epidemiología local.
• MRSA si hay factores de riesgo; antipseudomónico si riesgo de Gram negativos resistentes.
• Antifúngicos solo en pacientes de alto riesgo.

3️⃣ Control del foco
• Idealmente dentro de las primeras 12 horas.
• Drenaje, descompresión, desbridamiento, retiro de catéter infectado.

🫀 Vasopresores: qué usar y cuándo
• Iniciar cuando el MAP deja de responder al aporte de fluidos.
• Norepinefrina = primera línea.
• Puede usarse por vía periférica con protocolos seguros.
• MAP objetivo habitual: 65 mmHg.
• Agregar vasopresina (0.03 U/min) si no se alcanza objetivo con noradrenalina sola.
• Angiotensina II → opción en shock refractario.

💊 Esteroides: ¿sí o no?
• Hidrocortisona acelera la reversión del shock; mortalidad no clara.
• Recomendados en shock séptico persistente.
• NO usar dosis altas >400 mg/día.

🏥 Fase de estabilización: donde se ganan o pierden días
• Revisar antibióticos cada 24 h → desescalar según cultivo.
• Cursos más cortos funcionan (7–8 días en la mayoría).
• Considerar “deresuscitación” con diuréticos si hay sobrecarga hídrica.
• Evitar complicaciones: tromboprofilaxis, control glucémico 140–180 mg/dL, movilidad temprana, delirium bundle (ABCDEF).

📉 Después de la sepsis: el otro 50% del problema
• Solo 50% de los pacientes vuelven a su nivel funcional previo.
• Riesgos: deterioro cognitivo, depresión/ansiedad, reinfección, eventos cardiovasculares y alta mortalidad tardía.
• Necesario: educación, seguimiento coordinado, evaluar metas de cuidado y soporte social.

🛠 Aplicabilidad clínica inmediata (UCI / Guardia)
1. No demores antibióticos en shock: 1 hora es un objetivo realista.
2. Revisa antibióticos todos los días: evita daño y resistencia.
3. Usa cristaloides balanceados y evalúa respuesta a fluidos, no solo administres por protocolo.
4. Piensa en el control del foco siempre: pide imágenes temprano.

Artículo completo 👉 👇
https://t.me/medicinapublica

18/12/2025

Guardar para no olvidar 👌

16/12/2025

Dexametasona en el SDRA moderado-severo /2020 💉🫁

📚 ¿Qué mostró realmente este RCT?

El ensayo DEXA-ARDS (The Lancet Respiratory Medicine, 2020) evaluó únicamente si un esquema específico de dexametasona, administrado temprano en el SDRA moderado–severo ya establecido, podía mejorar resultados clínicos.

Todas las recomendaciones que leerás abajo derivan directamente y solo de los hallazgos de este estudio.

🔍 Diseño del RCT (lo que permite y lo que no permite recomendar)
• Población: pacientes con SDRA moderado–severo, confirmado 24 h después del inicio, con PaO₂/FiO₂ ≤200 bajo PEEP ≥10 y FiO₂ ≥0.5.
• Intervención del RCT:
• Dexametasona 20 mg IV/día (días 1–5)
• Luego 10 mg IV/día (días 6–10)
• Comparador: manejo estándar sin esteroides.
• Resultados evaluados: ventilator-free days y mortalidad a 60 días.

👉 Esto significa que las conclusiones no se aplican automáticamente a:
• SDRA leve
• Administración tardía
• Dosis distintas
• Otro tipo de corticoide

Las recomendaciones siguientes están limitadas a la población, dosis y momento exactos del RCT.

📈 Hallazgos fundamentales del RCT

🟦 1. Más días libres de ventilador
• +4.8 días libres de ventilación a 28 días.
• Beneficio temprano y consistente.

❤️ 2. Menor mortalidad
• Mortalidad a 60 días:
• Dexa 21% vs Control 36%
• NNT ≈ 7 (1 vida salvada por cada 7 tratados).

🟩 3. Seguridad
• Hiperglucemia, infecciones y barotrauma: similares al grupo control.

🩺 Recomendaciones basadas exclusivamente en este RCT

1️⃣ Considerar dexametasona solo en SDRA moderado-severo “establecido”

Es decir:
• A las 24 h de iniciar SDRA
• Con PaO₂/FiO₂ ≤200
• Bajo ventilación controlada con PEEP ≥10 y FiO₂ ≥0.5

2️⃣ Usar el mismo esquema del RCT
• Día 1–5: 20 mg IV c/24 h
• Día 6–10: 10 mg IV c/24 h
• Suspender si extuba antes de día 10.

👉 Cualquier variación (dosis más baja, más alta, más días o más tardía) no está respaldada por este RCT.

3️⃣ Anticipar los beneficios esperables (según el RCT)
• Reducir días de ventilación mecánica.
• Reducir mortalidad a 60 días.
• Mejoría más rápida de SOFA y oxigenación.

4️⃣ Vigilar efectos adversos (según el RCT)
• Hiperglucemia frecuente, pero similar al grupo control.
• Sin aumento significativo de infecciones o barotrauma.

🧠 Mensaje clave para UCI

Si tienes un paciente con SDRA moderado-severo confirmado a las 24 h y ventilado con PEEP ≥10 / FiO₂ ≥0.5, este RCT respalda firmemente usar dexametasona temprana a dosis alta por 10 días como parte del manejo.
Fuera de ese escenario: el estudio no permite extrapolar conclusiones.

Artículo completo 👉 👇
https://t.me/medicinapublica

15/12/2025

Interpretación ácido–base: un enfoque práctico /2025 🩺

🌡️ ¿Qué propone realmente este artículo?

El texto presenta un método paso a paso para interpretar trastornos ácido–base, destacando que estos son muy frecuentes en pacientes críticamente enfermos y que un enfoque ordenado permite diagnosticar mejor y tratar a tiempo.

🔍 1) Empezar por lo básico: identificar el proceso primario

El primer paso es mirar el pH, la PaCO₂ y el bicarbonato.
• pH < 7.38 → acidosis
• pH > 7.42 → alcalosis

Luego se cruza pH + PaCO₂ para saber si el trastorno es metabólico o respiratorio:
• pH ↓ y PaCO₂ ↓ → acidosis metabólica
• pH ↓ y PaCO₂ ↑ → acidosis respiratoria
• pH ↑ y PaCO₂ ↑ → alcalosis metabólica
• pH ↑ y PaCO₂ ↓ → alcalosis respiratoria

🔄 2) ¿Compensa o no compensa?

Una vez identificado el trastorno primario, toca ver si la compensación es la esperada (usa fórmulas específicas para cada caso).

Si los valores reales se alejan de lo calculado → hay un segundo proceso ácido–base.

Los pacientes críticamente enfermos suelen tener trastornos mixtos.

🧪 3) Acidosis metabólica: dónde empezar

Se divide la acidosis metabólica en:

🧩 a) Con brecha aniónica aumentada
• Se calcula AG = Na – (Cl + HCO₃)
• Si AG > 12 → acidosis metabólica con brecha.
• Se revisa también osmolar gap para diferenciar causas endógenas vs exógenas.
• Luego se hace gap–gap (Δ-Δ) para buscar trastornos mixtos.

🧩 b) Sin brecha aniónica
• Si AG normal → se calcula brecha aniónica urinaria para diferenciar renal vs extrarrenal.
• Causas renales incluyen distintos tipos de acidosis tubular renal.

🧗‍♂️ 4) Alcalosis metabólica: el cloro urinario es la clave

Se separa la alcalosis metabólica en dos grupos:

🧂 a) Depleción de cloro (Cl ≤ 20 mEq/L)

– Ocurre típicamente por vómitos, diarrea o diuréticos.
– Suele mejorar con soluciones salinas.

🧂 b) No asociada a depleción de cloro (Cl > 20 mEq/L)

– Se evalúan volumen y presión arterial.
– PA elevada → pensar en hiperaldosteronismo / estados mineralocorticoides.
– PA normal → síndromes renales como Bartter o Gitelman.

La alcalosis metabólica puede aparecer en pacientes con EPOC crónico si se corrige demasiado rápido la PaCO₂.

🌬️ 5) Trastornos respiratorios

Acidosis respiratoria
• Por hipoventilación
• Causas: enfermedad pulmonar crónica, hipercapnia permisiva en SDRA

Alcalosis respiratoria
• Por hiperventilación
• Común en sepsis, enfermedad hepática o sedación insuficiente

Un cambio de 10 mmHg en PaCO₂ cambia el pH en ≈ 0.08. Si esta relación no cuadra → sospechar trastorno metabólico asociado.

🧠 6) Casos clínicos (muy didácticos y detallados)

📌 Caso 1: Acidosis metabólica con AG alto + alcalosis metabólica

– Paciente diabético con DKA, diarrea y lesión renal aguda.
– Gap-gap revela segundo trastorno → alcalosis metabólica.

📌 Caso 2: Alcalosis metabólica por depleción de cloro + alcalosis respiratoria

– Vómitos + diarrea + antecedente de EPOC.
– Cloro urinario < 10 → alcalosis por pérdida de cloro.
– PaCO₂ más bajo del esperado → hiperventilación (alcalosis respiratoria).

🏥 Aplicabilidad clínica
• Un enfoque sistemático mejora la interpretación en pacientes complejos.
• Es clave revisar si los valores concuerdan con la compensación esperada.
• Los pacientes críticamente enfermos suelen tener combinaciones de trastornos.
• Este método ayuda a distinguir procesos simples de mixtos y orienta estudios y tratamiento.

Artículo completo 👉 👇
https://t.me/medicinapublica

14/12/2025

¿Cómo saber si mi tos es peligrosa?

14/12/2025

RCP PARA ADULTOS — EXPLICACIÓN DETALLADA

La RCP es una técnica de emergencia que se usa cuando una persona no respira o su corazón se ha detenido. Su objetivo es mantener el flujo de sangre y oxígeno al cerebro y órganos vitales hasta que llegue ayuda profesional.

La imagen muestra los pasos correctos:

1 Verificar respuesta

Toca suavemente a la persona y habla en voz alta:
“¿Estás bien? ¿Me escuchas?”

Observa si mueve los ojos, si reacciona o intenta respirar.

👉 Si no responde, asumir que es una emergencia.

2 Pedir ayuda

Llama a emergencias o pide a alguien cercano que lo haga.

No pierdas tiempo: cada segundo cuenta.

Si estás solo, activa el sistema de emergencia antes de comenzar la RCP.

3 Abrir la vía aérea

Coloca una mano en la frente y la otra bajo el mentón.

Inclina la cabeza hacia atrás suavemente.
Esto libera la vía aérea para comprobar respiración.

4 Comprobar respiración

Acércate para ver, oír y sentir si respira.

¿Se mueve el pecho?

¿Oyes respiración?

¿Sientes aire?

Hazlo durante máximo 10 segundos.

👉 Si no respira o respira “boqueando”, inicia RCP inmediata.

5 Realizar compresiones torácicas

La parte más importante de la RCP.

Coloca las manos una sobre otra en el centro del pecho, en el esternón.

Brazos rectos, cuerpo sobre las manos.

Comprime con fuerza y rapidez a una profundidad de 5–6 cm.

Ritmo recomendado: 100–120 compresiones por minuto
(como el ritmo de la canción "Stayin’ Alive").

👉 Permite que el pecho regrese a su posición entre compresiones.

6 Usar un DEA (Desfibrilador Externo Automático)

En cuanto esté disponible, enciende el DEA y sigue sus instrucciones de voz.

Coloca los parches como indica el dispositivo.

Retírate cuando el DEA diga “analizando” y cuando aplique una descarga.

👉 El DEA aumenta enormemente la posibilidad de supervivencia.

⭕️ RESUMEN RÁPIDO

Ver si responde.

Llamar a emergencias.

Abrir vía aérea.

Verificar respiración.

Dar compresiones — 5–6 cm / 100–120 cpm.

Aplicar DEA.

13/12/2025

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13/12/2025

Secretaría de Salud Confirma Primer Caso de Súper Gripe Influenza A H3N2 en México

Dirección

Ciudad Juárez
32756

Teléfono

+526563510238

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