21/11/2025
🧠🩺 NeuroPOCUS: casos interactivos de monitoreo neurológico
Ponente: Dr. Axel Pedraza Montenegro
El taller “NeuroPOCUS, casos interactivos de monitoreo neurológico”, impartido por el Dr. Axel Pedraza Montenegro, abordó de forma magistral las herramientas actuales para la evaluación integral del paciente neurocrítico, destacando la importancia del monitoreo dinámico y multimodal para una neuroprotección verdaderamente personalizada.
🔍 ¿Qué es el Monitoreo Neurocrítico (NeuroPOCUS)?
Es la integración de métodos invasivos y no invasivos que permiten evaluar en tiempo real:
• Presión intracraneal (PIC)
• Perfusión cerebral (PPC)
• Metabolismo tisular
• Flujo sanguíneo cerebral (FSC)
• Actividad eléctrica cortical
Ya no basta interpretar “un número”. Hoy se analizan curvas, tendencias y correlación fisiológica, lo que cambia por completo la toma de decisiones en UCI.
🧪 Métodos Invasivos Destacados
📌 Medición directa de PIC
• Catéter intraventricular o intraparenquimatoso.
• Punto de referencia: trago, alineado con el foramen de Monro.
• Interpretación basada en curvas P1–P2–P3:
• Normal: P1 > P2 > P3
• Alteración: P2 ≥ P1 → baja distensibilidad, riesgo de HTIC.
📌 Presión tisular de oxígeno (PtiO₂)
Evalúa oxigenación cerebral local y es clave para definir PPC óptima.
📌 Microdiálisis cerebral
Permite detectar hipoxia, isquemia y alteración metabólica antes de que aparezcan cambios estructurales.
🩻 Métodos No Invasivos
🧭 Doppler Transcraneal (DTC)
Permite estimar dinámicamente FSC y resistencia vascular.
• Índice de pulsatilidad (IP):
• Normal: 0.6–1.1
• Elevado: >1.3 → HTIC, vasoespasmo, vasculitis
• Bajo: 20 mmHg.
🔦 Pupilometría Automatizada
Objetiva la reactividad pupilar y tiene valor pronóstico.
🧬 Subrogados del Flujo Cerebral
• Índice de Lindegaard (ACM/CI): útil para vasoespasmo en HSA.
• Índices de resistencia y pulsatilidad para diferenciar hiperemia, hipoperfusión o espasmo.
🧩 Integración Multimodal
La combinación de PIC + PtiO₂ + DTC + EEG + microdiálisis + NIRS permite identificar:
• PPC óptima
• Riesgo de deterioro neurológico
• Episodios de isquemia silenciosa
• Crisis epilépticas subclínicas
• Oportunidades para intervenciones tempranas
📚 Casos clínicos analizados durante el taller
🧔 Caso 1: TCE severo en paciente joven
• IP normal (0.89) pese a edema cerebral → adecuada distensibilidad.
• Manejo conservador exitoso.
👨🦳 Caso 2: Hemorragia hipertensiva con progreso fatal
• IP >1.7 + velocidad diastólica muy baja → hipoperfusión crítica.
• EEG con brote-supresión.
• Evolución hacia edema maligno y muerte encefálica.
🧑 Caso 3: Neuroinfección fúngica
• DTC mostró descenso progresivo del flujo hasta asistolia cerebral.
• Útil para decisiones éticas y pronóstico.
🛠️ Tecnologías avanzadas mostradas
• Brain4Care → perfil no invasivo de distensibilidad intracraneal.
• US pupilar para casos con edema palpebral.
• Integración de todos los métodos para un monitoreo continuo más preciso y accesible.
🧠 Conclusiones del taller del Dr. Axel Pedraza Montenegro
• El monitoreo neurocrítico moderno se basa en curvas, tendencias y correlaciones fisiológicas, no en valores aislados.
• La estrategia COSCAB (normocapnia, normoxemia, normotensión, normotermia, normoglucemia) debe aplicarse a todos los pacientes.
• La integración multimodal permite decisiones más precisas, reduce daño secundario y favorece una verdadera medicina personalizada.
