Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos

20/01/2026

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18/01/2026

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Hot off the Press 🔥

𝗗𝗼𝗲𝘀 𝘁𝗵𝗲 𝗦𝗶𝘇𝗲 𝗼𝗳 𝗖𝗲𝗿𝘃𝗶𝗰𝗮𝗹 𝗗𝗶𝘀𝗰 𝗛𝗲𝗿𝗻𝗶𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗔𝗳𝗳𝗲𝗰𝘁 𝗖𝗹𝗶𝗻𝗶𝗰𝗮𝗹 𝗣𝗮𝗿𝗮𝗺𝗲𝘁𝗲𝗿𝘀 𝗶𝗻 𝗖𝗲𝗿𝘃𝗶𝗰𝗮𝗹 𝗥𝗮𝗱𝗶𝗰𝘂𝗹𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝘆

Cervical radiculopathy is a common clinical condition characterized by neck pain and radiating arm symptoms, most frequently caused by cervical disc herniation. Epidemiological studies estimate its prevalence at approximately 5–6 per 1,000 individuals, with disc-related nerve root irritation being a major underlying mechanism (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32710604/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8186959/). Traditionally, symptom severity and treatment decisions have been assumed to correlate with the degree of mechanical nerve root compression visible on magnetic resonance imaging (MRI). However, increasing evidence suggests that inflammatory and neuroimmune processes may play an equally important, if not dominant, role in the development and persistence of radicular symptoms (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17204882/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24614255/). Despite the widespread use of MRI in clinical decision-making, the prognostic value of disc herniation size remains uncertain.

📘 Against this background, a brand-new multicentre retrospective cohort study by Gül and colleagues (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41464802/) examined whether the size of cervical disc herniation influences clinical presentation and one-year outcomes in patients with cervical radiculopathy.

✅ The analysis combined data from two well-established prospective trials: the NECK trial (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30583108/), which focused on surgically treated patients undergoing anterior cervical discectomy with or without implants, and the CASINO trial (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40528016/), which compared surgical and conservative management strategies. In total, 206 patients with MRI-confirmed cervical disc herniation were included.

📋 Baseline MRI scans were used to classify disc herniations according to their size. Due to small subgroup numbers, herniations were dichotomised into “small” (slight bulging or small herniation) and “large” (moderate or severe herniation, pro/extrusion with less than ¼ of the canal and severe herniation with pro/extrusion more than ¼ of the canal). Clinical outcomes were assessed at baseline and after one year using validated measures, including the Neck Disability Index (NDI), Visual Analogue Scale (VAS) scores for arm and neck pain, and the EuroQol Visual Analogue Scale (EQ-VAS).

📊 The results demonstrated no significant association between disc herniation size and baseline symptom severity across all clinical parameters (OR 1.010, p = 0.323). Furthermore, herniation size did not predict clinical outcomes at one year, regardless of whether patients were treated surgically or conservatively. Improvements in pain, disability, and self-perceived health were observed in both treatment groups, but these improvements were independent of the initial size of the disc herniation.

💡 This finding reinforces the idea that symptom progression may primarily be driven by immunological processes, rather than mechanical compression. Neuroinflammatory mechanisms are increasingly recognised to play a key role in the pathogenesis and the clinical course of radiculopathy. The majority of high-quality studies on neuroinflammation and disc herniation have focused on the lumbar spine (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35357731/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38900144/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32169419/) resulting in a relative scarcity of cervical-specific data. Nonetheless, it is hypothesised that similar neuroimmune and biomechanical mechanisms underlie both lumbar and cervical radiculopathy.

Illustration: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp043887

15/01/2026

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𝐎𝐛𝐞𝐬𝐢𝐭𝐲 𝐚𝐧𝐝 𝐋𝐨𝐰 𝐁𝐚𝐜𝐤 𝐏𝐚𝐢𝐧 (𝐋𝐁𝐏): 𝐀 𝐂𝐨𝐦𝐩𝐥𝐞𝐱 𝐁𝐢𝐝𝐢𝐫𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧𝐚𝐥 𝐑𝐞𝐥𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬𝐡𝐢𝐩

⬜ Obesity and low back pain (LBP) are among the most prevalent global health issues, posing substantial socioeconomic challenges and significantly impacting quality of life.
⬜ These conditions are closely interconnected, creating a vicious cycle of chronic pain, reduced mobility, and further weight gain.
⬜ While mechanical overload has traditionally been viewed as the principal link, emerging evidence points to additional roles for metabolic dysregulation, chronic low-grade inflammation, and adipokine activity in the development and persistence of LBP.

𝐓𝐡𝐞 𝐏𝐚𝐭𝐡𝐨𝐩𝐡𝐲𝐬𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐲 𝐨𝐟 𝐭𝐡𝐞 𝐎𝐛𝐞𝐬𝐢𝐭𝐲–𝐋𝐁𝐏 𝐂𝐨𝐧𝐧𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 ⚙️

⬜ Obesity contributes to LBP through both mechanical stress on the spine and biochemical effects.
⬜ Individuals with obesity have a 1.4 to 1.7 times higher risk of developing chronic LBP.

🔩 𝐌𝐞𝐜𝐡𝐚𝐧𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐈𝐦𝐩𝐚𝐜𝐭

⬜ Excessive weight causes overloading that exceeds the strength threshold of intervertebral disc tissues and creates spinal joint instability under increased loads.
⬜ Central obesity, characterized by abdominal fat accumulation, is particularly associated with greater spinal forces.

🧪 𝐁𝐢𝐨𝐜𝐡𝐞𝐦𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐒𝐭𝐫𝐞𝐬𝐬

⬜ Dysfunctional white adipose tissue acts as a metabolically active organ, secreting pro-inflammatory cytokines such as IL-1β and TNF-α and adipokines.
⬜ These substances disrupt nutrient metabolism and promote the degradation of the extracellular matrix within the spinal discs.

🔄 𝐓𝐡𝐞 𝐀𝐝𝐢𝐩𝐨𝐤𝐢𝐧𝐞 𝐂𝐚𝐬𝐜𝐚𝐝𝐞

⬜ Bioactive signaling molecules like leptin and resistin are elevated in obesity.
⬜ They foster a pro-inflammatory, catabolic microenvironment that accelerates disc degeneration and intensifies pain perception by sensitizing nociceptors.

⬜ 𝐒𝐭𝐫𝐮𝐜𝐭𝐮𝐫𝐚𝐥 𝐂𝐡𝐚𝐧𝐠𝐞𝐬 𝐢𝐧 𝐭𝐡𝐞 𝐒𝐩𝐢𝐧𝐞 🦴
⬜ Obesity induces multifaceted degenerative changes across all spinal structures.

💿 𝐈𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐛𝐫𝐚𝐥 𝐃𝐢𝐬𝐜𝐬 (𝐈𝐕𝐃)
⬜ Obesity leads to a loss of disc height, reduced hydration, and the formation of fissures.
⬜ Hyperglycemia further impairs disc integrity by promoting the accumulation of advanced glycation end-products (AGEs), which stiffen disc components and reduce mechanical strength.

🧩 𝐅𝐚𝐜𝐞𝐭 𝐉𝐨𝐢𝐧𝐭𝐬
⬜ Mechanical overload and systemic inflammation accelerate cartilage degradation and subchondral bone remodeling in the facet joints.

💪 𝐏𝐚𝐫𝐚𝐬𝐩𝐢𝐧𝐚𝐥 𝐌𝐮𝐬𝐜𝐥𝐞𝐬 (𝐏𝐒𝐌)
⬜ Obesity is strongly associated with greater fatty infiltration in these muscles.
⬜ This compromises muscle quality and spinal stability, a condition known as sarcopenic obesity.

🧠 𝐄𝐩𝐢𝐝𝐮𝐫𝐚𝐥 𝐅𝐚𝐭
⬜ Excessive accumulation of adipose tissue within the spinal canal can lead to spinal stenosis or epidural lipomatosis.
⬜ This compresses neural structures and results in pain and weakness.

𝐌𝐞𝐭𝐚𝐛𝐨𝐥𝐢𝐜 𝐈𝐧𝐟𝐥𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞𝐬 𝐚𝐧𝐝 𝐭𝐡𝐞 𝐍𝐞𝐫𝐯𝐨𝐮𝐬 𝐒𝐲𝐬𝐭𝐞𝐦 🧠

⬜ Beyond mechanical wear, obesity affects the spine through the gut–spine axis and neuroinflammation.
⬜ Dysbiosis, an imbalance in gut microorganisms, increases intestinal permeability.
⬜ This allows endotoxins to enter circulation and trigger systemic inflammation that promotes disc degeneration.
⬜ Furthermore, high-fat diets may induce neuroinflammation, sensitizing pain pathways and exacerbating nociceptive responses.

𝐓𝐡𝐞𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐜 𝐒𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞𝐠𝐢𝐞𝐬 𝐚𝐧𝐝 𝐖𝐞𝐢𝐠𝐡𝐭 𝐋𝐨𝐬𝐬 🎯

⬜ Addressing obesity is a logical pathway to alleviate LBP, though evidence remains complex.

⬜ 𝐖𝐞𝐢𝐠𝐡𝐭 𝐋𝐨𝐬𝐬 𝐈𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐞𝐧𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬
⬜ Surgical interventions, such as bariatric surgery, have shown significant correlations with reduced LBP symptoms.
⬜ These interventions have also been associated with increases in disc height.
⬜ 𝐏𝐡𝐚𝐫𝐦𝐚𝐜𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐎𝐩𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬
⬜ Emerging agents like semaglutide (Ozempic), a GLP-1 receptor agonist, represent a promising dual-action therapy.
⬜ They promote weight loss while potentially modulating inflammation and inhibiting pain signaling in the central nervous system.
⬜ 𝐋𝐢𝐟𝐞𝐬𝐭𝐲𝐥𝐞 𝐌𝐨𝐝𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬
⬜ Exercise is both therapeutic and preventative.
⬜ Strengthening the PSM can enhance spinal stability and reduce mechanical strain.

𝐂𝐨𝐧𝐜𝐥𝐮𝐬𝐢𝐨𝐧 🧾

⬜ Obesity significantly contributes to spinal pathology through a combination of systemic inflammation, oxidative stress, and lipid dysregulation.
⬜ Future research should prioritize fat loss rather than just BMI reduction.
⬜ Targeted interventions are needed to disrupt this ongoing catabolic cycle.

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⚠️Disclaimer: Sharing a study or a part of it is NOT an endorsement. Please read the original article and evaluate critically.⚠️

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14/12/2025

Historia de la Anestesiología

La palabra proviene del griego an (sin) y aesthesis (sensación).

Desde la antigüedad se utilizaron remedios naturales (opio en Mesopotamia ), técnicas como la acupuntura (China, 1600 a.C.) y la compresión de carótidas (Asirios/Egipcios).

En la Edad Media se desarrolló la "esponja soporífera" (mezcla de plantas con propiedades sedantes), prohibida por la Inquisición española.

- En el siglo XIII se obtuvo el "aceite de vitriolo dulce" (posteriormente denominado éter en 1730); Paracelso lo probó en gallinas observando pérdida de dolor y conciencia.

En 1772 se descubrió el óxido nitroso (gas hilarante), propuesto como anestésico por Humphrey Davy.

- Inicio de la anestesiología moderna: En 1842 el Dr. Cradwford Long utilizó el éter en una intervención, pero el crédito se le dio a William Morton por su demostración pública en 1846.

En 1847 James Simpson usó el éter en obstetricia, y en 1853 John Snow aplicó cloroformo a la Reina Victoria, convirtiéndose en uno de los primeros anestesiólogos.

14/12/2025

12/12/2025

La pérdida de músculo no es un detalle del envejecimiento: es una señal de que el cuerpo está perdiendo capacidad de vivir.

La imagen muestra algo que muchas personas notan tarde:
la piel se vuelve más fina, más floja y menos firme pero lo importante no es la piel, sino lo que hay debajo.

Cuando el músculo disminuye, el problema no es solo estético ni de fuerza: es que estás perdiendo tejido metabólicamente activo, el que regula tu azúcar, tu energía, tu inflamación y tu capacidad de recuperarte.

A esto se le llama sarcopenia, y es uno de los predictores más fuertes de:

- Deterioro cognitivo
- Eventos cardiovasculares
- Caídas y fracturas
- Pérdida de independencia
- Mortalidad temprana.

No porque el músculo en sí “salve vidas”, sino porque el músculo es un órgano endocrino: produce señales antiinflamatorias, regula hormonas, alberga mitocondrias (tus fábricas de energía) y sostiene cada movimiento que mantiene vivo al cuerpo.

Cuando se pierde músculo:

- Aumenta la inflamación silenciosa
- Aparece resistencia a la insulina
- Sube el riesgo de prediabetes y diabetes
- Empeoran la circulación y la función inmune
- El cuerpo se vuelve más frágil ante cualquier enfermedad.

La sarcopenia no empieza a los 70.
Empieza en muchos casos antes de los 40 y avanza sin ruido.

La buena noticia: puedes revertirla a cualquier edad

El músculo es uno de los tejidos con mayor capacidad de regeneración.

Aún después de décadas de sedentarismo, el cuerpo responde cuando lo estimulás correctamente.

1. Alimentá al músculo

Proteínas completas, grasas de calidad y micronutrientes diarios:
huevos, pescado, legumbres, frutos secos, aceite de oliva, aguacate, semillas, tofu, lácteos según tolerancia.

2. Movete con intención

No hace falta gimnasio: caminar más, subir escaleras, sentadillas, ejercicios con tu propio peso, bandas elásticas.
La clave es progresión, no perfección.

3. Considerá apoyo nutricional cuando esté indicado

Creatina diaria (validada científicamente incluso en adultos mayores), junto con una alimentación que reduzca inflamación y mejore la función mitocondrial.

Cada gramo de músculo que recuperás es energía, estabilidad, protección y autonomía que le devolvés a tu cuerpo.

Conclusión:

El envejecimiento acelerado no empieza en la piel:
empieza en la pérdida del músculo que sostiene tu salud.

Construir músculo no es un objetivo estético.
Es una estrategia de supervivencia.

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Recordatorio esencial: La información presentada tiene carácter académico y educativo. No constituye consulta médica, ni debe ser utilizada para auto

17/10/2025

17 de octubre, Día Mundial contra el Dolor
La Asociación Internacional del Dolor (IASP) define el dolor como "una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial".(1)

La idea de que el tratamiento del dolor es un derecho humano ha sido ampliamente aceptada desde hace mucho tiempo, sin embargo, en 2004 se consideró lo suficientemente importante como para ser declarado que "el alivio del dolor debe ser un derecho humano" durante el lanzamiento de la primera Campaña Global Contra el Dolor en Ginebra en 2004 por la IASP, la Federación europea de Capítulos del IASP (EFIC), y la Organización Mundial de la Salud (OMS).(2)

El dolor es la causa principal para buscar asistencia médica, (1) generalmente, la primera estrategia para tratar el dolor por la mayoría de los pacientes consiste en utilizar tratamientos naturales, incluyendo remedios a base de hierbas y automedicación, además de analgésicos básicos. La auto prescripción y las sugerencias de personas conocidas (amigos o familiares), pueden funcionar para el malestar simple y básico, pero si el malestar es intenso o constante los pacientes deben de acudir al hospital.(2)

Las respuestas psicológicas, hemodinámicas, metabólicas y neuroendocrinas que se desencadenan debido a una gestión deficiente del dolor pueden resultar en un incremento de la morbilidad y, en casos extremos, en la muerte. El sufrimiento puede causar inquietud, falta de sueño, confusión, excitación y alucinaciones. Puede ser responsable de estados depresivos.

La condición hiperadrenérgica, causada por el dolor, puede llevar a ataques cardíacos, reducir la función intestinal y disminuir el sistema inmunológico; no tratar el dolor puede ser la causa de un incremento en las complicaciones pulmonares y las infecciones postquirúrgicas.(3)

La IASP indica que a nivel mundial una de cada cinco personas padece dolor. En Estados Unidos, 50 millones experimentan dolor crónico a diario, de ellas 19.6 millones ven limitada su vida o actividades de trabajo a causa del padecimiento. En México, aproximadamente 40 millones de personas viven con dolor, lo que representa el 27% de la población, (4) con mayor prevalencia a mayor edad, varios estudios indican que la prevalencia de la enfermedad en individuos mayores de 65 años varía entre el 25% y el 88%, lo que representa aproximadamente el doble que en personas más jóvenes.(5)

Este 2024 fue decretado por la IASP como el “Año mundial sobre las disparidades de género y s**o en el dolor”, a pesar de la evidencia sobre las diferencias en la percepción y modulación del dolor relacionadas con el s**o en humanos, muchos estudios preclínicos aún no consideran el s**o como una variable. Menos investigaciones se dedican a las diferencias de género en el dolor, sobre todo a medida que la caracterización de la identidad de género se torna más complicada y cambiante.

Durante 2024, la IASP invita a reflexionar sobre los desafíos que plantea un enfoque de s**o y género en la forma en que entendemos y gestionamos el dolor, así como los enfoques que debemos adoptar para superar estos desafíos.(6)

Fuentes
Oncología (Barc.) vol.28 no.3 mar. 2005, Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico; Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006
Asociación Internacional del Dolor, Guía para el manejo del dolor en entornos de bajos recursos; Disponible en:
https://www.iasp-pain.org/publications/free-ebooks/guide-to-pain-management-in-low-resource-settings/
Med. Intensiva vol.30 no.8 nov. 2006, Monitorización del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC; Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912006000800004
Boletín UNAM-DGCS-793, 27 por ciento de la población en México vive con dolor; Disponible en:
https://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2023_793.html #:~:text=27%20por%20ciento%20de%20la%20poblaci%C3%B3n%20en%20M%C3%A9xico%20vive%20con%20dolor
Salud Pública de México, Dolor en adultos mayores de 50 años: prevalencia y factores asociados; Disponible en:
https://www.saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/4789
Asociación Internacional del Dolor, Año mundial sobre las disparidades de género y s**o en el dolor; Disponible en:
https://www.iasp-pain.org/advocacy/global-year/sex-and-gender-disparities-in-pain/

Clínica del dolor Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. “Todo tipo de dolor puede ser aliviado” Estoy comprometido con tu bienestar y calidad de vida. Mi misión es brindarte el alivio que necesitas a través de un enfoque integral y personalizado en el manejo del dolor y los cuidados palia...

05/10/2025

La historia que cuentan tus discos intervertebrales

Entre cada vértebra de tu columna existe un disco intervertebral, una especie de “amortiguador” que protege y da flexibilidad. Pero con el paso del tiempo, malas posturas o sobrecarga, estos discos pueden sufrir distintos cambios:

• Disco normal: mantiene la altura y elasticidad, funcionando como un cojín saludable.

• Degeneración discal: el disco pierde hidratación y comienza a desgastarse, volviéndose más frágil.

• Protrusión discal: el disco sobresale más allá de su espacio habitual, pero sin romperse.

• Hernia discal: el núcleo interno del disco se desplaza y presiona nervios, causando dolor, entumecimiento o debilidad.

• Disco desgastado: con el tiempo, el disco pierde altura y amortiguación, provocando rigidez y molestias.

Disco desgastado con osteofitos: aparecen “picos óseos” (osteofitos) como respuesta del cuerpo al desgaste, lo que puede limitar la movilidad y generar dolor crónico.

La columna es el pilar de tu cuerpo. Cuidar tu postura, mantenerte activo y fortalecer tu musculatura puede marcar la diferencia para mantener estos discos sanos por más tiempo.

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Aviso importante: La información compartida tiene únicamente fines educativos y de divulgación médica. No sustituye la consulta presencial ni debe usarse como diagnóstico. Si presentas síntomas o dudas sobre tu salud, acude siempre a un profesional médico.

26/09/2025

El motivo por el cual no deberías ignorar un dolor de espalda

Un dolor de espalda puede empezar como una simple molestia: una incomodidad al sentarte, un tirón al agacharte o un peso que parece no ceder. Y es común pensar: “seguro es cansancio” o “ya se me pasará”. Pero la realidad es que, en ocasiones, detrás de ese dolor puede esconderse algo mucho más serio: una hernia discal.

La imagen lo muestra con claridad: un disco intervertebral, que normalmente actúa como amortiguador entre las vértebras, se desplaza y sobresale hasta presionar directamente la médula espinal o las raíces nerviosas. Ese pequeño “abultamiento” puede cambiarlo todo.

Los síntomas van desde dolor lumbar y ciática hasta entumecimiento, debilidad en las piernas e incluso pérdida del control de esfínteres en los casos más graves. Y lo más preocupante: muchos llegan a consulta después de meses ignorando las señales que su cuerpo enviaba.

El dolor de espalda no siempre significa una hernia, pero nunca debería ser subestimado. Puede ser el aviso temprano de una compresión que, si progresa, compromete funciones vitales de movimiento y sensibilidad.

Tu espalda sostiene tu vida. Escuchar sus señales es una forma de cuidarla antes de que sea demasiado tarde.

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Recordatorio esencial: La información presentada tiene carácter académico y educativo. No constituye consulta médica, ni debe ser utilizada para autotratarse. Si tienes molestias o preocupaciones, consulta a tu médico de confianza.

22/08/2025

06/06/2025

Dolor en RODILLA y CADERA obedece a múltiples causas pero con diversos tratamientos puede aliviarse el sufrimiento, opciones de tratamiento son:
💊 Fármacos adecuados
💉 Viscosuplementación
🩺 Infiltraciones
🩸 Plasma rico en plaquetas
💉 Bloqueo de nervios
🩹 Radiofrecuencia de nervios, etc.
Para agendar cita https://bit.ly/3u1EFK0

¿Qué es la Clínica o Medicina del Dolor?
La clínica del dolor y los cuidados paliativos son especialidades médicas qué tiene por objeto disminuir el sufrimiento de personas con enfermedades que causan dolor. Se utilizan analgésicos potentes y se realizan bloqueos o infiltraciones tratando de modular el sistema nervioso para percibir menos dolor.
Sí está interesado en una cita favor de marcar 777-1704907/614-3360691
Para agendar cita https://bit.ly/3u1EFK0

16/05/2025

Dolor en CARA, CABEZA Y CUELLO obedece a múltiples causas pero con diversos tratamientos puede aliviarse el sufrimiento, opciones de tratamiento son:
💊 Fármacos adecuados
🩺 Infiltraciones
💉 Bloqueo de nervios
🩹 Radiofrecuencia de nervios, etc.
Para agendar cita https://bit.ly/3u1EFK0
¿Qué es la Clínica o Medicina del Dolor?
La clínica del dolor y los cuidados paliativos son especialidades médicas qué tiene por objeto disminuir el sufrimiento de personas con enfermedades que causan dolor. Se utilizan analgésicos potentes y se realizan bloqueos o infiltraciones tratando de modular el sistema nervioso para percibir menos dolor.
Sí está interesado en una cita favor de marcar 777-1704907/614-3360691
Para agendar cita https://bit.ly/3u1EFK0