25/08/2025
Artrosis – Manejo Fisioterapéutico (Basado en la Evidencia)
🔹 Definición
La artrosis (OA) es una enfermedad articular degenerativa crónica que se caracteriza por la degradación del cartílago articular, la formación de osteofitos y el estrechamiento del espacio articular. Afecta con mayor frecuencia las articulaciones de la rodilla, la cadera, la columna vertebral y la mano.
---
🔹 Estadios de la OA (Clasificación de Kellgren-Lawrence)
1. Estadio I (OA dudosa): Osteofitos leves, síntomas mínimos.
2. Estadio II (OA leve): Osteofitos definidos, estrechamiento leve del espacio articular, dolor intermitente.
3. Estadio III (OA moderada): Múltiples osteofitos, estrechamiento moderado del espacio articular, rigidez, rango de movimiento reducido.
4. Estadio IV (OA grave): Osteofitos grandes, pérdida marcada del espacio articular, deformidad, dolor crónico, discapacidad.
---
🔹 Manejo de Fisioterapia según Estadios
1. Estadio I-II (Artrosis Temprana/Leve)
Objetivos: Prevenir la progresión, reducir el dolor, mejorar la función.
✅ Intervenciones Basadas en la Evidencia:
Educación del Paciente: Cambios en el estilo de vida, control de peso. (Messier et al., 2013)
Terapia de Ejercicios (Evidencia Sólida – OARSI, NICE):
Fortalecimiento de Cuádriceps y Cadera (elevaciones de piernas rectas, mini sentadillas)
Ejercicio aeróbico de bajo impacto (ciclismo, natación, caminar)
Flexibilidad y Estiramiento para isquiotibiales y gemelos.
Terapia Manual: Movilización articular (Maitland Gr I-II para el alivio del dolor).
Electroterapia (Corto Plazo): TENS, IFT, Ultrasonido para la modulación del dolor.
Ortesis/Ortesis: Vendaje rotuliano o órtesis de descarga en artrosis de rodilla.
---
2. Estadio III (Artrosis Moderada)
Objetivos: Reducción del dolor, mantener la movilidad, retrasar la cirugía.
✅ Intervenciones basadas en la evidencia:
Entrenamiento progresivo de fuerza: Ejercicios de cadena cerrada (prensa de piernas, step-ups).
Entrenamiento de equilibrio y propiocepción: Tabla de equilibrio, postura sobre una pierna.
Hidroterapia: Reduce la carga articular, mejora el rango de movimiento (ROM).
Entrenamiento funcional: Práctica de sentarse y levantarse, subir escaleras.
Dispositivos de asistencia: Bastón/andador para la descarga.
Modalidades complementarias: Terapia de ondas de choque (incipiente), Kinesiotaping (evidencia mixta).
---
3. Estadio IV (Artrosis Grave)
Objetivos: Reducir el dolor, mantener la independencia, prehabilitación (antes de la cirugía).
✅ Intervenciones basadas en la evidencia:
Manejo del dolor: TENS, compresas frías/calientes.
ROM y movilización suave: Para prevenir contracturas.
Mantenimiento de la fuerza: Ejercicios isométricos de cuádriceps y glúteos.
Entrenamiento de la marcha con ayudas: Andador, bastón.
Prehabilitación antes del reemplazo articular: Fortalecimiento de cuádriceps y caderas para mejorar la recuperación postoperatoria (Bandholm y Kehlet, 2012).
Fisioterapia posquirúrgica: Movilización temprana, movimiento pasivo continuo (MPC), fortalecimiento progresivo, reeducación de la marcha.
---
🔹 Guías clave basadas en la evidencia
Guía NICE (2022): El ejercicio y la educación son la primera opción; el tratamiento farmacológico y quirúrgico solo se recomienda si el tratamiento conservador falla.
Guía OARSI (2019): Evidencia sólida para la terapia con ejercicios, la reducción de peso y las estrategias de autocuidado.
Revisiones Cochrane (2019): El ejercicio mejora significativamente el dolor y la función en la artrosis de rodilla.
---
🔹 Tabla Resumen
Etapa Fisioterapia Enfoque Evidencia
I-II (Leve) Ejercicio, Educación, Terapia Manual, Ortesis Fuerte (OARSI, NICE)
III (Moderado) Fortalecimiento Progresivo, Hidroterapia, Equilibrio, Entrenamiento Funcional Moderado-Fuerte
IV (Grave) Alivio del Dolor, Ayudas para la Movilidad, Prehabilitación Preoperatoria Evidencia Moderada
