02/12/2025
🔥‼️⚠️Infección de vías urinarias en el embarazo
✅1. Clasificación de las ITU en el embarazo
Las ITU se clasifican típicamente en tres tipos: bacteriuria asintomática (BAS), cistitis (ITU sintomática inferior) y pielonefritis aguda (PNA).
🔵Bacteriuria asintomática (BAS): 2% a 7%. Aislamiento de un recuento cuantitativo de ≥100,000 CFU/mL de una o más especies de bacterias en una muestra de o***a, en ausencia de síntomas.
🔵Cistitis (ITU Inferior): Limitada. Síntomas clínicos (disuria, urgencia, frecuencia, hematuria, dolor suprapúbico y contracciones uterinas) asociados con bacteriuria de >10,000 CFU/mL.
🔵Pielonefritis aguda (PNA): 0.5% (5.3/1000 nacimientos). Presencia de fiebre (>38 °C), dolor en el flanco, sensibilidad del ángulo costovertebral, con o sin náuseas/vómitos/escalofríos, bacteriuria y piuria.
⚠️Organismos causantes comunes: Escherichia coli (55% a 82%), Klebsiella pneumoniae (7% a 14%), y Staphylococcus aureus (8%).
✅2. Protocolo de detección y diagnóstico
2.1. Detección de bacteriuria asintomática (BAS)
🔵1. Recomendación de detección: La evidencia actual justifica la realización de una única prueba de cribado de o***a para BAS en el primer trimestre o la primera mitad del embarazo.
🔵2. Objetivo: Reducir el riesgo de desarrollar PNA y sus complicaciones.
🔵3. Método de diagnóstico: Se recomienda la muestra de o***a de chorro medio ("clean-catch").
🔵4. Pruebas no recomendadas: Las tiras reactivas de o***a (dipstick) no deben utilizarse para el diagnóstico de BAS debido a su sensibilidad baja y variable (34% a 92%).
2.2. Diagnóstico de pielonefritis aguda (PNA)
🔵• Investigaciones requeridas: Hemograma completo, química sanguínea (incluida la función renal) y urocultivos.
🔵• Hemocultivos: Su uso rutinario es cuestionado, ya que no son necesarios para el manejo de ≥90% de los casos.
✅3. Protocolo de tratamiento
El uso de antimicrobianos en el embarazo requiere una consideración cuidadosa debido a la posible asociación con defectos de nacimiento o la alteración de la flora gastrointestinal fetal.
3.1. Tratamiento de la bacteriuria asintomática (BAS) y cistitis
🔵• Tratamiento de elección: Si el clínico decide tratar, se debe favorecer un ciclo corto de β-lactámicos (como amoxicilina o amoxicilina-clavulanato, basado en sensibilidad), nitrofurantoína o fosfomicina.
🔵• Duración: Los regímenes de ciclo corto pueden ser más apropiados, ya que se asocian con menos efectos secundarios y mejor cumplimiento, aunque no hay diferencias significativas en las tasas de curación o parto prematuro en comparación con las dosis únicas.
3.2. Tratamiento de la pielonefritis aguda (PNA)
🔵• Manejo inicial: El diagnóstico y manejo rápido son esenciales. Frecuentemente se recomienda el manejo intrahospitalario para facilitar la hidratación rápida y el inicio de la terapia antimicrobiana.
🔵• Terapia antibiótica preferida:
◦ Amoxicilina combinada con un aminoglucósido.
◦ Cefalospo***as de tercera generación.
◦ Carbapenémicos solo si hay sospecha de infección por organismos resistentes.
🔵• Vía y duración: Se debe favorecer la terapia parenteral inicialmente, y continuar hasta 48 horas después de haber alcanzado la apirexia, momento en el que es posible cambiar a vía oral.
🔵• Duración total: Los pacientes deben recibir un curso total de 14 días dirigido por los resultados del cultivo.
🔵• Terapia ambulatoria: Puede considerarse caso por caso, especialmente antes de las 24 semanas de gestación, y en ausencia de fiebre (>38 °C), náuseas/vómitos, signos de sepsis o contracciones uterinas. Sin embargo, estas recomendaciones no están basadas en evidencia sólida.
✅4. Prevención de ITU recurrente
🔵• Medidas farmacológicas: Los datos sobre medidas farmacológicas profilácticas son limitados.
🔵• Medidas no farmacológicas: Un enfoque que ha demostrado tener un efecto en la prevención de ITU (basado en evidencia limitada) es el uso de medidas de higiene.
👉Fuente: Ansaldi, Y., & Martinez de Tejada Weber, B. (2023). Urinary tract infections in pregnancy. Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 29(10), 1249–1253.
⚠️Aviso:
El contenido de esta publicación está dirigido exclusivamente a profesionales de la salud. La información presentada tiene fines académicos y de actualización científica. No debe ser utilizada para autodiagnóstico ni automedicación. Si usted no es un profesional sanitario, consulte siempre con un médico u otro personal calificado antes de tomar decisiones relacionadas con su salud.
