Dr. Angel Castillo - Reumatólogo

Dr. Angel Castillo - Reumatólogo Reumatológo Mérida, Yucatán
Colegiado por el CMR, Re-cerficado por el CMR y Socio de la (AMMOM)Asociación Mexicana de Metabolismo Óseo y Mineral

🔬 Análisis: un cambio de paradigma en la medicina modernaDurante décadas, la leucemia linfoblástica aguda Ph+ fue consid...
02/01/2026

🔬 Análisis: un cambio de paradigma en la medicina moderna

Durante décadas, la leucemia linfoblástica aguda Ph+ fue considerada la más letal de las neoplasias hematológicas en adultos. Antes del año 2000, la supervivencia a largo plazo dependía casi exclusivamente de trasplante alogénico, accesible solo para una minoría de pacientes.

📌 ¿Qué cambió?
En los últimos 25 años ocurrió una revolución basada en cuatro pilares:
1. Comprensión molecular de la enfermedad
• Identificación del gen BCR–ABL1 como motor biológico.
2. Terapias dirigidas (TKI)
• Imatinib → Dasatinib → Ponatinib: bloquean la señal oncogénica con alta eficacia.
3. Medicina de precisión
• Monitorización de enfermedad mínima residual (MRD) como objetivo terapéutico real.
4. Inmunoterapia
• Blinatumomab: activa el sistema inmune del propio paciente contra la leucemia.

🚨 El resultado es extraordinario:
Hoy, muchos pacientes se curan sin quimioterapia intensiva ni trasplante, con supervivencias a largo plazo del 75–80%, incluso en adultos mayores, algo impensable hace solo dos décadas 🧬✨ La medicina ya no es lo que era… y eso salva vidas

Hace 25 años, este diagnóstico era casi una sentencia:
❌ Quimioterapia agresiva
❌ Trasplante obligatorio
❌ Baja supervivencia

Hoy, gracias a la medicina de precisión:

✅ Tratamientos dirigidos
✅ Inmunoterapia inteligente
✅ Menos toxicidad
✅ Supervivencia >75%
✅ Muchos pacientes sin quimio ni trasplante

🔬 La leucemia más mortal se convirtió en una enfermedad potencialmente curable
🧠 No por azar, sino por entender su biología
❤️ Activando el sistema inmune del propio paciente

Esto no es ciencia ficción.
Esto es medicina moderna.

📚 Fuente: New England Journal of Medicine, 2025

01/01/2026
🩺🤰 Hidroxicloroquina (HCQ) y EmbarazoLES · Anti-SSA/SSB · Anticuerpos Antifosfolípidos⸻🔹 ¿Por qué importa?Los embarazos ...
29/12/2025

🩺🤰 Hidroxicloroquina (HCQ) y Embarazo

LES · Anti-SSA/SSB · Anticuerpos Antifosfolípidos



🔹 ¿Por qué importa?

Los embarazos en enfermedades reumáticas autoinmunes tienen mayor riesgo de:
• Preeclampsia
• Parto pretérmino
• Restricción del crecimiento fetal
• Bloqueo cardiaco congénito (B*H)



🔹 ¿Es segura la HCQ?

✅ Sí.
• Dosis estándar ≤ 400 mg/día
• No aumenta malformaciones congénitas
• Recomendada por ACR, EULAR, BSR, ACOG y SMFM
• Compatible con lactancia



🔹 Beneficios clave

🛡️ Inmunomoduladora y antitrombótica
• ↓ actividad del LES
• ↓ citocinas inflamatorias (IFN-α, IL-6, TNF-α)
• Mejora función y vascularización placentaria



🔹 LES y embarazo

✔️ Disminuye brotes lúpicos
✔️ Reduce parto pretérmino
⚠️ Efecto en preeclampsia: variable
👉 Continuar o iniciar HCQ durante el embarazo



🔹 Anti-SSA / Anti-SSB

❤️ Riesgo de bloqueo cardiaco congénito
• HCQ ↓ riesgo de B*H
• Mayor beneficio en prevención secundaria
👉 Considerar iniciar desde preconcepción



🔹 Antifosfolípidos (SAF)
• Portadoras sin SAF clínico: evidencia limitada
• SAF obstétrico o refractario:
✔️ HCQ como adyuvante ↓ pérdidas gestacionales
✔️ ↓ complicaciones placentarias



🔹 Niveles de HCQ

📉 Niveles bajos = más brotes y parto pretérmino
🎯 Utilidad principal: detectar mala adherencia
❌ No para ajuste rutinario de dosis



🧠 Mensaje final

HCQ es un fármaco ancla en el embarazo con LES
Segura, eficaz y con beneficios maternos y fetales potenciales.
👉 Manejo multidisciplinario es clave.

24/12/2025

Un poco de información sobre el LES ¿Sabías de este padecimiento?

Calle 32 entre 11 y 13 #217 Colonia García Ginerés, Mérida, Yucatán.

🧬 Terapia CAR-T: el futuro de la inmunoterapia, hoyLa terapia CAR-T consiste en modificar genéticamente los linfocitos T...
17/12/2025

🧬 Terapia CAR-T: el futuro de la inmunoterapia, hoy

La terapia CAR-T consiste en modificar genéticamente los linfocitos T del propio paciente para que reconozcan y destruyan células enfermas de forma altamente específica.

🔬 ¿Cómo funciona?
1️⃣ Se extraen linfocitos T del paciente
2️⃣ Se reprograman para expresar un receptor quimérico (CAR)
3️⃣ Se expanden en laboratorio
4️⃣ Se reinfunden para atacar directamente a las células diana

💥 Resultados clínicos
✔️ Respuestas profundas y duraderas en leucemias y linfomas refractarios
✔️ Potencial expansión a tumores sólidos y enfermedades autoinmunes

⚠️ Retos actuales
• Toxicidades como síndrome de liberación de citocinas y neurotoxicidad
• Alto costo y complejidad logística
• Durabilidad y control de la respuesta inmune

🚀 Lo que viene
Nuevas generaciones de CAR-T “off-the-shelf”, mayor seguridad, mejor acceso y aplicaciones más allá del cáncer.

📌 Mensaje clave: la terapia CAR-T está redefiniendo la medicina personalizada y marca un antes y un después en la inmunoterapia moderna.

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16/12/2025

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Si cumples con los requisitos, contáctanos para ver si eres candidato: (999) 297 9636
Calle 32 entre 11 y 13 #217 Colonia García Ginerés, Mérida, Yucatán.

🦷💊 Osteonecrosis de los maxilares asociada a antirresortivos (ONMRM)Lo que TODO médico debe tener claro🔍 ¿De qué trata e...
15/12/2025

🦷💊 Osteonecrosis de los maxilares asociada a antirresortivos (ONMRM)
Lo que TODO médico debe tener claro

🔍 ¿De qué trata este posicionamiento?
Documento multidisciplinario español (SEIOMM, SECOM, SEPA, SEOM, SEHH) que actualiza la prevención y el manejo de la ONMRM en pacientes tratados con bifosfonatos o denosumab, tanto en osteoporosis como en cáncer.



🟢 Prevención: el punto clave

Antes de iniciar antirresortivos:
✔️ Revisión bucal completa
✔️ Resolver focos infecciosos
✔️ Evitar procedimientos invasivos si es posible

📌 Mayor riesgo:
• Tratamientos >3 años
• Dosis altas (oncología)
• Procedimientos dentales invasivos
• Enfermedad periodontal, diabetes, tabaquismo

👉 Mensaje clave: La prevención empieza antes del primer comprimido o inyección.



🟡 Procedimientos dentales
• Bajo riesgo: endodoncias no quirúrgicas, tratamientos conservadores
• Alto riesgo: exodoncias, implantes, cirugía dentoalveolar

🛑 No suspender de rutina:
• Bifosfonatos orales en osteoporosis
• Denosumab → suspender sin plan puede causar fracturas por efecto rebote



🔴 Si hay sospecha o diagnóstico de ONMRM

📊 Se maneja por estadios (0–3):
• Inicial → manejo conservador
• Avanzado → antibióticos, clorhexidina, posible cirugía
• La suspensión del antirresortivo NO es automática, debe ser individualizada y multidisciplinaria



🧠 Análisis clínico

✔️ Refuerza que el odontólogo es parte del equipo
✔️ Desmitifica la suspensión indiscriminada del tratamiento
✔️ Prioriza el balance riesgo óseo vs beneficio antirresortivo
✔️ Especial cuidado con denosumab por el riesgo de rebote



📌 Conclusión
La ONMRM es poco frecuente, pero potencialmente grave.
👉 Con prevención adecuada y decisiones individualizadas, se puede minimizar el riesgo sin comprometer la salud ósea.

15/12/2025

¡Tenemos iniciativa de Ley Lupus en ! 💜 CHETUMAL, MX.- Ante la falta de atención médica y, en un intento de frenar la discriminación que sufren las personas que padecen Lupus, el Centro de Estudios Transdisciplinarios Athié-Calleja por los Derechos de las Personas con Lupus (Cetlu A.C.) presentó a través de Sabido Pat, estudiante de medicina de la Universidad de Quintana Roo (UAQRoo) e ingeniero en biotecnología -quien fuera diagnosticado con la enfermedad el año pasado- y la abogada Cinthia Hernández Ramírez entregaron una iniciativa ciudadana par visibilizar la enfermedad y crear conciencia sobre la necesidad de contar con recursos para el tratamiento de dicha enfermedad.

Entrevistados en el Congreso del Estado, explicaron que CETLU se encargó de la redacción y construcción integral de la propuesta y los doctores Laura Athié y Efrén Calleja Macedo fueron los responsables de adaptar y desarrollar la iniciativa específicamente para Quintana Roo, garantizando que respondiera a las necesidades locales de los pacientes.

Nosotros actuamos como enlace para que la iniciativa llegue al Congreso de Quintana Roo y hay que reconocer la aportación de los doctores responsables del contenido de la iniciativa para asegurar que los pacientes con Lupus en el estado cuenten con un marco legal que proteja su acceso a la salud, subrayaron.

Hernandez Ramírez señaló que la iniciativa surge por la falta de legislación para atender a los pacientes diagnosticados con lupus lo que ocasiona que la atención medica sea tardía.

Amalia D. García Medina
Fedrha Suriano Corrales
Erika Santana
Gabriela Hernández Islas
Luana Amador Vallejo
Tere Ruiz M. Diputada

¿DOAC en síndrome antifosfolípido? 🤔Lo que dice la evidencia más reciente (2025):🔹 Mayor riesgo de trombosis arterial co...
08/12/2025

¿DOAC en síndrome antifosfolípido? 🤔
Lo que dice la evidencia más reciente (2025):

🔹 Mayor riesgo de trombosis arterial con DOAC (incluye ACV).
🔹 Triple positivo = NO DOAC → aumenta la recurrencia trombótica.
🔹 VTE similar entre DOAC y warfarina.
🔹 Sangrado igual en ambos grupos.
🔹 Conclusión: Para SAF de alto riesgo, warfarina sigue siendo el estándar.

👉 DOAC solo en casos muy seleccionados y de bajo riesgo.

Pregunta clínica:¿Son los DOAC (rivaroxabán, apixabán, dabigatrán) igual de eficaces y seguros que los antagonistas de v...
08/12/2025

Pregunta clínica:
¿Son los DOAC (rivaroxabán, apixabán, dabigatrán) igual de eficaces y seguros que los antagonistas de vitamina K (AVK, principalmente warfarina) en pacientes con síndrome antifosfolípido (SAF)?

Incluyó:
• 11 estudios (5 RCTs + 6 cohortes)
• n = 1813 pacientes
• Comparó: recurrencia trombótica (arterial y venosa) y sangrado mayor.

Hallazgos principales

🔹 1. Trombosis arterial
• Los RCTs muestran claramente mayor riesgo de trombosis arterial con DOAC.
• OR 6.21 (95% CI 2.06–18.76).
• Incluye principalmente accidentes cerebrovasculares.

🔹 2. Trombosis venosa (VTE)
• No hubo diferencia significativa entre DOAC y AVK.
• OR 0.80 (IC 0.41–1.56).

🔹 3. Triple positividad (aCL + anti-β2GPI + LA)
• Es el grupo de mayor riesgo.
• DOAC aumenta significativamente la recurrencia trombótica:
• OR 3.62 (IC 1.10–11.98).

🔹 4. Seguridad (sangrado mayor)
• No hubo diferencias entre DOAC y AVK.
• OR 1.02 (IC 0.62–1.68).

Conclusión central del artículo
• Los DOAC NO deben usarse en SAF de alto riesgo, especialmente en:
• Triple positivo
• Antecedente de evento arterial
• En SAF de menor riesgo (simple o doble positividad), la evidencia es limitada y no concluyente.



🧠 ANÁLISIS CRÍTICO

1. Este estudio confirma lo que ya decían EULAR 2019 y CHEST 2021

Los DOAC no son equivalentes a AVK en SAF, particularmente en prevención de eventos arteriales.

Esto concuerda con estudios previos:
• TRAPS trial (Pengo 2018): rivaroxabán asociado a más eventos arteriales.
• Ordi-Ros 2019: mayor riesgo de stroke con rivaroxabán.
• Apixaban trial 2022: eventos isquémicos exclusivamente en el brazo DOAC.

2. Ventaja de los DOAC en otros escenarios NO aplica al SAF

Aunque los DOAC son superiores o no inferiores en FA o VTE en población general, en SAF el mecanismo autoinmune y proinflamatorio vuelve al AVK claramente superior.

3. El problema es ARTERIAL, no venoso

Los estudios muestran:
• VTE similar entre grupos → DOAC podrían ser razonables en APS de bajo riesgo venoso.
• Evento arterial (stroke, IAM) → DOAC fallan consistentemente.

Esto sugiere que la fisiopatología trombótica arterial en SAF es más resistente a la inhibición aislada de Xa.

4. Triple positividad sigue siendo la gran alerta

El riesgo relativo de recurrencia arterial/venosa es muy alto.
De acuerdo con el metaanálisis:
• Riesgo x4 de recurrencia con DOAC en triples positivos.

5. Seguridad: el mito del menor sangrado de DOAC se desmonta

En SAF:
• Sangrado similar entre DOAC y AVK.
Probablemente porque:
• Es una población más joven.
• La causa primaria de sangrado es la enfermedad y comorbilidades, no el fármaco.

6. Limitaciones del metaanálisis
• Heterogeneidad en estudios observacionales.
• Tamaños pequeños en subgrupos.
• Diferentes DOAC evaluados sin análisis por molécula (no es lo mismo apixabán que rivaroxabán).

Aún así, los RCTs más robustos fueron consistentes y desfavorables para DOAC.



🩺 IMPLICACIONES CLÍNICAS

Warfarina sigue siendo el estándar en:
• Triple positivo
• Trombosis arterial previa
• SAF catastrófico
• Pacientes con LES activo y riesgo vascular alto

DOAC podrían considerarse (con cautela) en:
• Pacientes con única positividad o doble positividad
• Historia solo de eventos venosos
• Mala adherencia o imposibilidad absoluta de monitorear INR
• Intolerancia grave o contraindicación a AVK

Dirección

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