13/02/2026
😭😭 CASO CLÍNICO: RABDOMIÓLISIS FULMINANTE POR EXCESO DE EJERCICIO EN ATLETA JOVEN CON FALLA RENAL AGUDA GRAVE, HIPERKALEMIA REFRACTARIA Y DESENLACE FATAL PESE A SOPORTE MÁXIMO (CENTRO SIN ECMO) 😭😭
(Debate de Caso Clínico) 👀🔥
🧑⚕️ DATOS GENERALES
Paciente masculino de 24 años, atleta amateur de alto rendimiento (cross-training competitivo), previamente sano, sin antecedentes médicos relevantes, no uso de esteroides anabólicos conocido.
🧩 HISTORIA CLÍNICA PREVIA AL INGRESO
48 horas antes del ingreso:
➡️ Sesión extrema de entrenamiento de alta intensidad (>3 horas continuas)
➡️ Trabajo excéntrico repetitivo en ambiente caluroso
➡️ Ingesta hídrica insuficiente
24 horas posteriores:
➡️ Mialgias intensas generalizadas
➡️ Debilidad marcada
➡️ O***a color “coca-cola”
➡️ Náuseas y vómitos
➡️ Disminución progresiva del volumen urinario
Acude cuando presenta sensación de palpitaciones y mareo intenso.
🚨 INGRESO A URGENCIAS
▶️ Signos vitales
➡️ TA: 100/60 mmHg
➡️ FC: 118 lpm
➡️ FR: 22 rpm
➡️ SatO₂: 98% AA
➡️ Temp: 38.1 °C
➡️ Glasgow: 15/15
🎯 EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO
➡️ Musculoesquelético
✔️ Dolor severo a la palpación en muslos y brazos
✔️ Edema muscular tenso
✔️ Limitación de movilidad
➡️ Renal
✔️ Oliguria (200–300 ml/h
▶️ Bicarbonato IV para alcalinización urinaria (casos seleccionados)
▶️ Manejo urgente de hiperkalemia:
✔️ Gluconato de calcio IV (estabilización de membrana)
✔️ Insulina + glucosa
✔️ Beta-agonistas nebulizados
✔️ Resinas intercambiadoras
🗓️ DÍA 1 – PROGRESIÓN RÁPIDA
➡️ CPK asciende a 250,000 U/L
➡️ Creatinina 4.8 mg/dL
➡️ Potasio 7.4 mEq/L
EKG:
✔️ QRS 160 ms
✔️ Ritmo ventricular lento intermitente
⛔️Se inicia terapia de reemplazo renal urgente (hemodiálisis intermitente).
🗓️ DÍA 2 – HIPERKALEMIA REFRACTARIA
A pesar de hemodiálisis inicial:
➡️ Potasio 7.8 mEq/L
➡️ Acidosis metabólica severa (pH 7.15)
➡️ Anuria completa
Se cambia a terapia de reemplazo renal continua (TRRC).
📌 Persistencia de liberación masiva de potasio por necrosis muscular continua.
🗓️ DÍA 3 – COMPLICACIONES SISTÉMICAS
➡️ Síndrome compartimental bilateral en muslos
✔️ Fasciotomías urgentes
➡️ CPK >300,000 U/L
➡️ Coagulopatía leve
➡️ Plaquetas descendiendo
⛔️Hiperkalemia recurrente pese a TRRC continua.
🗓️ DÍA 4 – ARRITMIA MALIGNA
➡️ Fibrilación ventricular súbita
➡️ Desfibrilación exitosa
➡️ Potasio en ese momento: 8.2 mEq/L
⛔️Se intensifica TRRC.
Se optimiza bicarbonato IV.
🚫Centro sin disponibilidad de ECMO ni hemoperfusión avanzada.
🗓️ DÍA 5 – FALLA MULTIORGÁNICA INCIPIENTE
➡️ Shock distributivo secundario a necrosis tisular masiva
➡️ Noradrenalina 0.3 mcg/kg/min
➡️ AST/ALT elevadas >1000 (citólisis muscular y hepática)
➡️ Lactato 6.9 mmol/L
🗓️ DÍA 6 – HIPERKALEMIA CATASTRÓFICA
➡️ Potasio 8.5 mEq/L pese a TRRC máxima
➡️ QRS extremadamente ancho
➡️ Bradicardia progresiva
⛔️Se administra calcio repetido, insulina continua, bicarbonato en infusión.
🗓️ EVENTO FINAL
➡️ Asistolia súbita
➡️ RCP avanzada por 35 minutos
➡️ Sin recuperación de circulación espontánea
🚫Fall3ce pese a soporte máximo disponible.
🔰La rabdomiólisis masiva puede convertirse en una tormenta metabólica imparable cuando:
✔️ Existe necrosis muscular extensa y continua
✔️ Hay anuria persistente
✔️ La liberación de potasio supera la capacidad de depuración dialítica
🚫La ausencia de ECMO o soporte extracorpóreo avanzado limita opciones en casos extremos con arritmias refractarias.
⚠️ La rabdomiólisis por ejercicio extremo no es un mito. Puede matar en días a un joven previamente sano.
⚠️ El potasio es el enemigo silencioso.
✔️ Hidratación precoz
✔️ Reconocimiento temprano
✔️ Monitoreo electrocardiográfico continuo
✔️ Inicio temprano de terapia renal
🎯 Incluso con manejo correcto y oportuno, la liberación masiva intracelular puede superar toda capacidad terapéutica.
🔥 El músculo puede convertirse en una fuente inagotable de toxinas sistémicas cuando la lesión es fulminante.
⚠️ CASO REAL PRESENTADO CON FIN MÉDICO-EDUCATIVO PARA ANÁLISIS CRÍTICO Y DISCUSIÓN PROFESIONAL.
