15/04/2025
¿QUÉ? ¿NOS QUEDAMOS SIN OXÍGENO?
Saber cuánto oxígeno hay en el tanque podría ser una cuestión de vida o muerte.
Por Michael Schauf, RRT-NPS
Imagínese en una llamada con un paciente que se sometió a una cirugía de cadera hace una semana y hoy de repente sintió dificultad para respirar.
Su saturación de oxígeno es del 82% en el aire de la habitación, por lo que se coloca una máscara que no es de rebreather (NRB) sobre el paciente y se gira el medidor de flujo a 15 LPM, suficiente para mantener la bolsa no más de 1/3 de merma.
Sus sonidos respiratorios son claros con buena aireación en ambas bases. No hay desviación traqueal; El aumento del pecho es simétrico y el paciente respira a una velocidad de 18-20 lpm. La saturación de oxígeno se arrastra hasta el 90%. Estás a una hora de tu destino final con mucho tráfico por delante.
Dado este escenario, ¿alguna vez se ha preguntado: “¿Tengo suficiente oxígeno para completar esta misión?”. Comenzó su turno con 1.100 psi en su tanque a bordo y tenía un tanque portátil con 1.500 psi.
Usó oxígeno en dos servicios anteriores, ambas pacientes con cánula nasal, una a las cuatro y la otra a las seis LPM. Ambas carreras duraron menos de una hora.
¿Puede determinar con precisión cuánto tiempo y oxígeno tiene en la ambulancia para su paciente hipóxico?
Debieras. De hecho, este cálculo es una competencia de nivel TEM.
Le recomiendo que sepa qué tamaño de tanques de oxígeno utiliza su servicio y que se comprometa a recordar el factor de conversión del tanque para cada tanque.
La mayoría de las ambulancias llevan uno o dos tanques M para satisfacer las necesidades a bordo a través de medidores de flujo y puertos de 50 psi, junto con dos o tres cilindros D, para usar fuera de la ambulancia.
Hay muchas aplicaciones disponibles hoy para calcular la duración del tanque de oxígeno; todos parecen precisos en sus resultados. Me gusta usar las matemáticas de la vieja escuela por si acaso mi teléfono falla.
De vuelta a su paciente. En primer lugar, debemos evaluar y tratar las necesidades inmediatas del paciente.
¿El paciente necesita oxígeno, ventilación o ambos?
Para este escenario, comenzaremos con la oxigenación ya que elegimos la máscara NRB.
¿Cómo sabemos cuánto tiempo nos queda en nuestro tanque de oxígeno? Aquí es donde entra en juego conocer una fórmula y el tamaño del tanque.
El tamaño y la presión del tanque son las dos primeras cosas que debe saber. Con estos, puede determinar cuántos litros de oxígeno está diseñado para contener su tanque y calcular el factor de conversión del tanque.
La duración del cilindro de oxígeno se puede calcular por el flujo de litro por minuto en el dispositivo que está utilizando. Este cálculo le dará minutos de entrega de oxígeno.
LA FÓRMULA PARA LA DURACIÓN DEL CILINDRO DE OXÍGENO ES:
(Presión del tanque en psi - Presión residual segura *) x (Factor de conversión del tanque)
Caudal en litros / minuto.
* Presión residual segura: se utiliza una presión de 200 psi como precaución para evitar quedarse sin oxígeno en un momento inconveniente.
Su servicio del SEM puede usar un valor diferente (algunos usan 500 psi) como presión residual segura. Cualquier tanque que alcance la presión residual segura designada debe reemplazarse con un tanque lleno. 1
Factores de conversión de tanques 2
D = 0.16
E = 0.28
M = 1.56
G = 2.41
H = 3.14
K = 3.14
Ejemplo: Utilizando el escenario anterior, verifica su tanque M antes de colocar al paciente en el NRB y tiene 1,000 psi en el tanque.
(1000 - 200) x 1.56 = 1,248 = 83.2 minutos
15 LPM 15
También debe tener en cuenta que la condición del paciente puede cambiar desde la primera vez que calculó la duración del tanque de oxígeno.
Si el paciente se vuelve taquipneico y ve que la bolsa del depósito en la máscara NRB se desinfla con cada respiración, deberá aumentar su flujo de oxígeno (LPM) para evitar que la bolsa se desinfle no más de 1/3 con cada inspiración.
Esto se conoce como una configuración de descarga y puede requerir hasta 40-60 LPM. Eso reduciría drásticamente su tiempo disponible en el tanque de oxígeno. 4 4
Es importante saber cuánto flujo se necesita para satisfacer las necesidades respiratorias del paciente. Por lo general, colocamos a un paciente en una máscara NRB cuando sus saturaciones alcanzan un nivel inaceptable.
Aquí es donde entran en juego tus habilidades de evaluación. Si el paciente necesita un porcentaje de oxígeno del 30-35%, ¿realmente necesita un NRB funcionando a 15 LPM? Puede haber otras opciones a considerar.
Las cánulas nasales son los dispositivos de suministro de oxígeno más utilizados. 3 ¿Puede determinar cuánto FiO2 se administra a un paciente adulto que recibe una cánula nasal de 3 LPM? Existe una regla general para determinar FiO2 a una velocidad de flujo específica a través de la cánula nasal.
Se conoce como la "regla de los cuatro", "que establece que el FiO2 aumentará un 4% por cada Litro / Min por encima de 1." 4 Aquí hay una estimación del suministro de FiO2 en una cánula nasal:
1L = 24%
2L = 28%
3L = 32%
4L = 36%
5L = 40%
6L = 44%
Tenga en cuenta que estas cánulas de bajo flujo se conocen como dispositivos de rendimiento variable y la FiO2 real que se administra a la tráquea varía de una respiración a otra. Imagine a un paciente con una cánula nasal de 4 LPM (FiO2 calculado del 36%), respirando a una velocidad de 12 lpm con saturaciones de oxígeno del 94%.
De repente, se agitan y comienzan a respirar a las 22-25 lpm. El flujo fijo de 4 LPM sigue siendo el mismo, pero a medida que el paciente aumenta su frecuencia respiratoria, atrae más aire de la habitación (21% FiO2) y diluye el 36% de oxígeno que está administrando. Es por eso que debemos estar preparados para valorar nuestro flujo de litros para alcanzar una saturación de oxígeno objetivo.
Cuando te subes a tu plataforma por un turno largo, ¿revisas el medidor de combustible? ¿Se asegura de tener suficiente combustible para retrasos no programados?
Siempre debemos hacer lo mismo con nuestros suministros de oxígeno al prepararnos para un transporte. Pruebe este ejercicio la próxima vez que comience su turno. Calcule cuánto tiempo tiene en sus tanques a bordo y portátiles para un paciente que requiere una máscara NRB a 15 LPM.
¡Te sorprenderá la respuesta! La seguridad del paciente es nuestra responsabilidad y saber cuánto oxígeno está disponible en una multitud de situaciones es primordial en nuestra profesión. Te animo a memorizar la fórmula de duración del tanque para que nunca tengas que decir: “¿Qué? ¿Nos quedamos sin oxígeno?
Referencias
1-Pollak, A. (2017). Atención de emergencia en las calles de Nancy Caroline (8ª edición). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.
2-Pollak, A. (2018). Transporte de cuidados críticos (2ª edición). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.
3-Hess, D., McIntyre, N., Galvin, W., Mishoe, S. (2016). Atención respiratoria: principios y práctica (3ª edición). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.
4-Volsko, T., Chatburn, R. y El-Khatib, M. (2016). Equipo para cuidados respiratorios. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.
