06/05/2026
Neuromonitoreo intraoperatorio en cirugía de desanclaje medular y defectos del tubo neural
El desanclaje medular es un procedimiento neuroquirúrgico delicado cuyo objetivo es liberar la médula espinal y las raíces nerviosas de adherencias, lipomas, cicatrices, disrafismos o malformaciones asociadas a defectos del tubo neural, como mielomeningocele, lipomielomeningocele, filum terminale engrosado, diastematomielia o médula anclada secundaria.
En este contexto, el neuromonitoreo neurofisiológico intraoperatorio permite vigilar en tiempo real la integridad funcional de la médula espinal, raíces lumbosacras, vías motoras, vías sensitivas y esfínteres. Su utilidad principal es ayudar al neurocirujano a diferenciar tejido neural funcional de tejido fibroso, graso o cicatricial, reduciendo el riesgo de déficit motor, sensitivo, dolor neuropático o alteraciones vesicales e intestinales postoperatorias.
Las técnicas más utilizadas incluyen:
Potenciales evocados motores transcraneales, para valorar la vía corticoespinal y la respuesta motora en músculos de miembros inferiores.
Potenciales evocados somatosensoriales, para vigilar la conducción sensitiva de cordones posteriores.
Electromiografía continua, útil para detectar irritación mecánica de raíces nerviosas durante la disección.
Estimulación directa de raíces y estructuras, fundamental para identificar tejido neural funcional antes de seccionarlo.
Monitoreo del esfínter a**l externo, especialmente relevante en cirugías lumbosacras, por su relación con función sacra, continencia y calidad de vida.
En pacientes con defectos del tubo neural, el monitoreo puede ser técnicamente más complejo por la anatomía alterada, cirugías previas, cicatrices, malformaciones óseas, raíces desplazadas o respuestas basales disminuidas. Aun así, la literatura reciente respalda su valor como herramienta de seguridad quirúrgica, especialmente en población pediátrica y en casos de disrafismo espinal complejo. Estudios recientes reportan que el neuromonitoreo ayuda a guiar el desanclaje, la resección de lipomas y la identificación de tejido neural funcional, con baja tasa de complicaciones relacionadas directamente con la técnica.
Desde el punto de vista clínico, el neuromonitoreo no sustituye la experiencia del neurocirujano, pero aporta una capa adicional de información funcional. Su mayor valor está en la toma de decisiones intraoperatorias: cuándo continuar la disección, cuándo modificar la tracción, cuándo detenerse, qué estructura preservar y qué tejido puede seccionarse con mayor seguridad.
En conclusión, el neuromonitoreo intraoperatorio en cirugía de desanclaje medular y defectos del tubo neural representa una herramienta avanzada de neuroseguridad quirúrgica, orientada a preservar función motora, sensitiva y esfinteriana en pacientes con anatomía compleja y alto riesgo neurológico.
Bibliografía
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