05/05/2026
Serie CAD/EHH · Parte 6/6
No todos siguen el mismo algoritmo.
En CAD y EHH, el protocolo orienta.
Pero el paciente y la causa desencadenante deciden el ajuste.
No basta con preguntar:
“¿Qué dice el algoritmo?”
También hay que preguntar:
1. ¿Qué reserva fisiológica tiene este paciente?
Función renal, reserva cardiaca, fragilidad, nutrición y comorbilidad cambian la tolerancia al tratamiento.
2. ¿Qué riesgo metabólico puede complicarlo?
Potasio, hipoglucemia, osmolaridad, acidosis y estado mental pueden convertir un manejo correcto en un manejo peligroso si no se vigilan.
3. ¿Qué gatillo inició o perpetúa la crisis?
Sepsis, infección, IAM, EVC, pancreatitis, omisión de insulina, ayuno, cirugía o fármacos pueden mantener activa la crisis aunque el protocolo esté bien indicado.
Un paciente con ERC avanzada o diálisis no maneja igual el potasio, el agua, los ácidos ni la insulina.
Un paciente con cardiopatía puede necesitar perfusión, pero no tolerar grandes cargas de volumen.
Un adulto mayor frágil puede debutar con deterioro neurológico, hipoglucemia o delirium más que con síntomas clásicos.
Un paciente con EHH y riesgo neurológico no necesita que la glucosa baje rápido: necesita que la osmolaridad corrija sin lesionar.
Y en sepsis, si el foco sigue activo, la crisis puede no cerrar.
Siempre piensa:
En CAD/EHH, individualizar evita daño.
Pero resolver la causa desencadenante permite cerrar la crisis.
Perfusión, insulina, potasio y osmolaridad importan.
Pero si la sepsis, el infarto, la infección o la omisión de insulina siguen activos, la crisis no termina.
Referencias: ADA Standards of Care 2025–2026 · Hyperglycemic Crises Consensus Report 2024 · ADA Older Adults 2026 · Al Sadhan et al. · Ray & Palui 2025 · Pasquel & Umpierrez
