Dr. Juan Manuel Avendaño Dominguez

05/03/2026

04/03/2026

Introducción a la Enfermedad Vascular Crónica: Lo que debemos saber en México.

Entender nuestra salud vascular es vital, especialmente en un país como el nuestro, donde las enfermedades del sistema circulatorio son una de las principales causas de consulta y complicaciones a largo plazo.

1. ¿Qué es la Enfermedad Vascular Crónica?
El sistema vascular es la red de "tuberías" (arterias y venas) que transporta la sangre por todo el cuerpo. Cuando hablamos de enfermedad crónica, nos referimos a un daño progresivo que ocurre a lo largo de los años, dificultando que la sangre fluya correctamente, especialmente hacia nuestras piernas.

2. La Realidad en México
En México, nos enfrentamos a un reto importante:

* Alta Prevalencia: Se estima que hasta 7 de cada 10 adultos en México presentan algún grado de insuficiencia venosa crónica (várices o pesadez).

* Relación con la Diabetes: Dado que México tiene una de las tasas de diabetes más altas del mundo, la enfermedad arterial (obstrucción de arterias) es muy común, aumentando el riesgo de úlceras o problemas de cicatrización en los pies.

* Estilo de Vida: El sedentarismo y los hábitos alimenticios actuales han acelerado la aparición de estos problemas en edades cada vez más tempranas.

3. ¿Cómo se siente? (Síntomas comunes)
Muchos pacientes ignoran los primeros síntomas creyendo que son "normales por la edad", pero es importante estar alerta a:

* Sensación de pesadez o cansancio en las piernas al final del día.
* Hinchazón (edema) en los tobillos.
* Aparición de "arañitas" o venas abultadas (várices).
* Cambios de color en la piel (se vuelve más oscura o rojiza cerca de los tobillos).
* Dolor en las pantorrillas al caminar que desaparece al detenerse.

4. ¿Por qué ocurre? (Factores de riesgo)
Existen factores que "oxidan" o dañan nuestras venas y arterias más rápido:

* Herencia: Si sus padres sufrieron de várices o infartos, usted tiene mayor predisposición.
* Sobrepeso y Obesidad: El exceso de peso aumenta la presión sobre las venas de las piernas.
* Diabetes e Hipertensión: Son los principales "enemigos" de las paredes arteriales en la población mexicana.
* Tabaquismo: El cigarro endurece las arterias de forma acelerada.

5. ¿Podemos prevenirlo?

La buena noticia es que la enfermedad vascular es manejable si se detecta a tiempo. Pequeños cambios como caminar 30 minutos diarios, usar medias de compresión si su médico lo indica y mantener un peso saludable pueden evitar complicaciones mayores como la trombosis o las úlceras.



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DECISIONES CLINICAS EN AP

Curso: ENFERMEDAD VENOSA CRONICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

25/02/2026

VERRUGAS GENITALES.

Las verrugas genitales , también conocidas como verrugas anogenitales o condiloma acuminado, son la manifestación clínica más común de la infección por el virus del papiloma humano (VPH) en la región anogenital.

Se estima que afecta aproximadamente al 1% de la población sexualmente activa, con una prevalencia en Estados Unidos de 1.3% en hombres y 3.1% en mujeres.

Etiología y Transmisión

Agentes causales: En el 90% de los casos, son provocadas por los genotipos de VPH 6 y 11 , considerados de “bajo riesgo” debido a su baja asociación con el desarrollo de cáncer cervical u otras neoplasias malignas.

Mecanismo de infección: El virus infecta las células basales del epitelio escamoso a través de microabrasiones durante el contacto sexual (penetrativo o no penetrativo).

Ciclo de replicación: El ciclo vital del VPH está íntimamente ligado a la diferenciación del queratinocito; a medida que la célula infectada madura y se desplaza hacia la superficie, el virus completa su ensamblaje y se libera.

Presentación Clínica

El diagnóstico es principalmente clínico, basándose en la inspección visual de las lesiones, las cuales pueden presentarse de diversas formas:

Morfología: Pueden ser únicas o Múltiples, con apariencia de “coliflor” (acuminadas), planas, pápulas lisas o lesiones queratósicas.

Localización: Se encuentran numerosas en la v***a, pene, único, periné, piel perianal o superficies mucosas.

Sintomatología: Aunque suelen ser asintomáticas, algunos pacientes se refieren a prurito, ardor, dolor o, en casos extensos, obstrucción mecánica.

Historia Natural y Control Inmunológico

La mayoría de las infecciones por VPH son transitorias; el sistema inmunológico del huésped suele reconocer y aclarar el virus, lo que lleva a la regresión espontánea de las verrugas en muchos casos.

Sin embargo, el virus posee mecanismos para evadir el sistema inmune innato, y si la respuesta celular (principalmente mediada por linfocitos T CD4+) es ineficaz, la infección persiste. En individuos inmunosuprimidos o con VIH , las verrugas tienden a ser más agresivas, resistentes al tratamiento y presentan un mayor riesgo de progresión a neoplasias intraepiteliales.

Prevención

La vacunación es la estrategia más efectiva para prevenir la aparición de verrugas genitales. La vacuna cuadrivalente ha demostrado reducir significativamente la frecuencia de estas lesiones tanto en personas vacunadas como en sus contactos no vacunados. Aunque el uso de condones reduce el riesgo, la evidencia sobre su impacto total en la prevalencia de las verrugas es contradictoria debido a que el virus puede infectar áreas no cubiertas por el pr********vo.

Referencias bibliográficas

-Verrugas genitales: revisión rápida de evidencia.

2025 - Médico de familia - Richard W Temple, Jackeline CL Larker, Janelle M Brus

-Características clínicas de las verrugas genitales externas.

2013 - J Cutan Med Surg - Charles Lynde, Ronald Vender, Marc Bourcier, et al.

-Verrugas anogenitales: Una actualización].

2024 - Dermatología (Heidelb) - David Chromy, Steffi Silling, Ulrike Wieland, et al.

-Regulación de la transcripción del VPH.

2018 - Clínicas (Sao Paulo) - Aline Lopes Ribeiro, Amanda Schiersner Caodaglio, Laura Sichero

-El ciclo de replicación del virus del papiloma humano y sus vínculos con la progresión del cáncer: una revisión exhaustiva.

2017 - Ciencias Clínicas (Londres) - Sheila V. Graham

-Respuestas de las células epiteliales a la infección por el virus del papiloma humano.

2012 - Rev. de Microbiología Clínica - Margaret A. Stanley

-Pautas asiáticas para el condiloma acuminado.

2022 - J Infect Chemother - Tekumalla Sindhuja, Neetu Bhari, Somesh Gupta





Electrofulguración y Electrocirugía en Verrugas Genitales.

La electrocirugía (que incluye la electrofulguración y electrocauterización) es una de las modalidades de tratamiento más eficaces para las verrugas anogenitales (VAG), alcanzando tasas de curación de hasta el 100% . En comparación con otros métodos como la cauterización química con ácido tricloroacético (ATC), la electrocirugía presenta una mayor tasa de éxito y una menor recurrencia al año de seguimiento (14,6% frente a 27,6%).

Eficacia y Ventajas Clínicas

Este método se clasifica dentro de los tratamientos ablativos, los cuales ofrecen una rápida eliminación de las lesiones y una reducción inmediata de la carga viral. Entre sus beneficios y características destacan:

Resultados superiores : Estudios sistemáticos indican que la electrocirugía supera a la cauterización química en términos de eliminación completa de las lesiones.

Uso en poblaciones específicas : Se ha evaluado su uso en pacientes con VIH para el tratamiento de verrugas externas, va**nales e intraanales.

Versatilidad : Es efectivo para tratar lesiones que comienzan como pequeñas pápulas y evolucionan hasta formar placas extensas.

Efectos adversos y riesgos

A pesar de su alta eficacia, la electrocirugía conlleva riesgos específicos que deben ser considerados en la práctica clínica:

Complicaciones locales : Se han reportado efectos adversos como sangrado y formación de cicatrices .

Riesgo biológico : Existe un alto riesgo de infección por VPH para el personal de salud debido a la liberación de partículas virales durante el procedimiento ablativo.

Terapias Combinadas y Recurrencia

Aunque los métodos ablativos logran una limpieza rápida, se asocian con tasas de recurrencia que pueden oscilar entre el 20% y el 77%. Por ello, se han investigado estrategias para mejorar los resultados a largo plazo:

La combinación de terapia ablativa con tratamientos autoadministrados (como inmunomoduladores o sinecatequinas) ha demostrado lograr una eliminación completa más sostenida que la ablación por sí sola.

En pacientes con verrugas extensas o de difícil tratamiento, el uso de inmunomoduladores tras la ablación busca reducir las altas tasas de caída observadas tras el uso exclusivo de energía física (láser o electrocirugía).

Las guías de práctica clínica mexicana incluyen algoritmos para el diagnóstico y abordaje de diversas patologías sensoriales, pero la evidencia específica sobre el protocolo técnico de electrofulguración para verrugas se centra en las revisiones sistemáticas de tratamientos tópicos y ablativos.

09/02/2026

Diabetes Pregestacional.

Si usted vive con diabetes (Tipo 1 o Tipo 2) y está planeando un embarazo o acaba de enterarse de que está esperando un bebé, este proceso se denomina Diabetes Pregestacional. Aunque requiere una vigilancia más estrecha, con el control adecuado, usted puede tener un embarazo exitoso y un bebé sano.

1. ¿Qué es la Diabetes Pregestacional?

A diferencia de la diabetes gestacional (que aparece durante el embarazo), la pregestacional ocurre cuando la paciente ya tenía el diagnóstico de diabetes antes de la concepción. Debido a que los niveles de azúcar (glucosa) afectan al bebé desde las primeras semanas, el control temprano es la clave.

2. Los pilares de su cuidado

Durante los próximos meses, su cuerpo experimentará cambios hormonales que afectan la forma en que usa la insulina. Trabajaremos en estos puntos:

Monitoreo frecuente: Es probable que necesite revisar sus niveles de glucosa más veces al día (en ayuno y después de las comidas).

Ajuste de medicamentos: Algunas pastillas para la diabetes no son seguras en el embarazo. Es muy común que hagamos una transición temporal a insulina, que es el tratamiento más seguro y efectivo para proteger al bebé.

Niveles meta: Buscaremos rangos de glucosa más estrictos que los habituales para asegurar que el ambiente donde crece el bebé sea óptimo.

3. ¿Por qué es tan importante el control?

Mantener el azúcar en niveles normales ayuda a prevenir complicaciones como:

Crecimiento excesivo del bebé (Macrosomía): Lo que dificulta el parto.

Preeclampsia: Elevación de la presión arterial en la madre.

Niveles bajos de azúcar en el bebé al nacer.

4. Recomendaciones para usted

No falte a sus citas: El seguimiento será más frecuente que en un embarazo común.

Plan de alimentación: Seguiremos una dieta equilibrada que controle los carbohidratos pero aporte la energía necesaria para el crecimiento del bebé.

Actividad física: Si su médico lo autoriza, caminar 30 minutos al día es una excelente medicina.

Ácido Fólico: Es vital que tome la dosis recetada por su médico para proteger el sistema nervioso del bebé.

5. Señales de alerta

Comuníquese de inmediato con su mèdico si presenta:

Visión borrosa o dolor de cabeza intenso.

Náuseas o vómitos que no le permiten comer.

Niveles de azúcar menores a 60 mg/dL o mayores a 200 mg/dL.

Disminución en los movimientos del bebé (en etapas avanzadas).

La disciplina que usted tenga hoy es el mejor regalo que puede darle a su bebé para toda la vida.

03/01/2026

03/01/2026

Hipertensión Arterial en 2025: Novedades Clave para la Práctica Clínica en Atención Primaria

Introducción

Este artículo resume las novedades más importantes del capítulo "¿DE QUÉ HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL?" de la guía "FORMACIÓN AL DÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA 2025". La hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo fundamental que merece nuestra máxima atención. Como factor de riesgo para la enfermedad vascular prematura, su impacto es más potente y su prevalencia mayor que la del tabaquismo, la dislipemia o la diabetes mellitus.

Las guías de práctica clínica más recientes proponen cambios significativos en el diagnóstico y tratamiento de la HTA, con el objetivo de optimizar el control tensional y mejorar los resultados en salud de nuestros pacientes. A continuación, se detallan las actualizaciones clave que todo profesional de Atención Primaria debe conocer para su práctica diaria.

1. El Paradigma Cambiante: Del Riesgo Continuo al Diagnóstico Preciso

El enfoque diagnóstico de la HTA ha evolucionado para reconocer el riesgo desde cifras más bajas y priorizar la confirmación fuera del entorno clínico.

El Riesgo Vascular Inicia Antes: Es crucial comprender que el riesgo de sufrir un evento vascular (EV) comienza a aumentar a partir de cifras de presión arterial de 115/75 mmHg. La evidencia demuestra que por cada incremento de 20 mmHg de presión sistólica y/o 10 mmHg de diastólica, el riesgo de muerte por un evento vascular se duplica.

La Confirmación Diagnóstica es Fuera de la Consulta: Las guías actuales establecen que el diagnóstico de HTA debe ser confirmado mediante mediciones fuera del consultorio. La automedición de la presión arterial en domicilio (AMPA) y la monitorización ambulatoria de 24 horas (MAPA) son los métodos de elección. Ambas técnicas permiten evitar diagnósticos erróneos por fenómenos como la hipertensión de bata blanca o la hipertensión enmascarada. La AMPA es bien aceptada por los pacientes, tiene un coste muy bajo y mejora la adherencia al tratamiento, mientras que la MAPA, aunque más precisa para evaluar el perfil tensional nocturno, es más cara e implica rechazo por parte de algunos pacientes.

2. Estrategia Terapéutica: La Revolución de las Nuevas Guías

Las nuevas recomendaciones transforman la estrategia de tratamiento farmacológico, introduciendo un enfoque más proactivo y combinado desde el inicio.

Más Allá de la HTA: El Concepto de "Presión Arterial Elevada": La guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024 introduce una nueva clasificación. Define la "presión arterial no elevada" (PS < 120 mmHg y/o PD < 70 mmHg) y la "presión arterial elevada" para cifras en consulta de 120-139 mmHg de sistólica y/o 70-89 mmHg de diastólica. Este cambio permite iniciar tratamiento farmacológico en pacientes que, aun sin cumplir los criterios clásicos de HTA, presentan un evento vascular establecido o un riesgo vascular muy alto, estableciendo un punto de corte para el inicio del tratamiento a partir de 130/85 mmHg.

Terapia Combinada desde el Inicio: El cambio de paradigma más significativo es la priorización de la terapia combinada (doble o triple) a dosis bajas, preferiblemente en una sola pastilla, desde el comienzo del tratamiento para la mayoría de los pacientes. Este enfoque abandona el modelo escalonado anterior, cuyo fracaso se atribuía a la inercia del médico prescriptor en la intensificación del tratamiento y a la falta de adherencia del paciente. La nueva estrategia ha demostrado mejorar la adherencia, evitar la inercia terapéutica y controlar hasta el 90% de los casos de hipertensión primaria. La combinación inicial ideal es un IECA o un ARA-II junto con un diurético similar a la tiazida o un bloqueante de los canales del calcio (BCC).

3. Pilares Fundamentales del Manejo Integral

Un abordaje exitoso de la HTA requiere ir más allá de la prescripción farmacológica, integrando una evaluación completa del riesgo y promoviendo cambios en el estilo de vida.

Evaluación Integral del Riesgo Al confirmar el diagnóstico de HTA, es indispensable realizar una evaluación completa del paciente. Esta debe incluir la búsqueda activa de lesión en órgano diana (HMOD), enfermedad vascular establecida o enfermedad renal crónica (ERC). Esta estratificación del riesgo del paciente en Estadio 1 (HTA no complicada), Estadio 2 (presencia de HMOD, ERC G3, A2 y/o DM sin EV establecido) o Estadio 3 (EV establecido, ERC G4, G5 o A3) es fundamental para guiar la intensidad y la urgencia del tratamiento farmacológico.

Intervenciones en el Estilo de Vida Las medidas no farmacológicas son una piedra angular del tratamiento. Las más eficaces incluyen la pérdida de peso, la adopción de una dieta DASH o Mediterránea, la reducción del consumo de sal sódica, la práctica de ejercicio físico regular, la abstinencia de alcohol y el abandono del tabaquismo (activo y pasivo). Adicionalmente, son beneficiosos la disminución del nivel de estrés, asegurar un sueño reparador y la menor exposición a contaminación ambiental (aire o ruido). Es fundamental subrayar que estas medidas no deben retrasar el inicio de la farmacoterapia en pacientes de alto riesgo, en quienes el beneficio del tratamiento médico es claro e inmediato.

4. Resumen Práctico: Puntos Clave para No Olvidar

Para facilitar la implementación de estas novedades en la consulta diaria, se resumen los siguientes puntos esenciales:

Optimice el screening y la confirmación: Reconozca que el riesgo vascular comienza en 115/75 mmHg y utilice AMPA o MAPA como el método estándar para el diagnóstico y la confirmación de la HTA.

No demore el tratamiento combinado: Para la mayoría de los pacientes, priorice el inicio con biterapia en combinación a dosis bajas, especialmente si su riesgo de EV es alto o muy alto, para mejorar el control y la adherencia.

Evalúe siempre el riesgo cardio-vascular-renal: La cifra de presión arterial no es el único factor; la presencia de HMOD, EV o ERC define la urgencia e intensidad del tratamiento.

Combata la inercia terapéutica y la falta de adherencia: Reconozca que estos son los principales motivos de mal control tensional. Reevalúe a los pacientes de forma continuada, en colaboración con enfermería, para comprobar la eficacia y el cumplimiento del tratamiento.

Identifique y derive oportunamente: Esté alerta a posibles casos de hipertensión secundaria o resistente verdadera para una derivación temprana al nivel asistencial correspondiente.

31/12/2025

Guía Esencial para el Diagnóstico del Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM)

1. Introducción: ¿Qué es el Síndrome Genitourinario de la Menopausia?

El Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM) es un término médico introducido en 2014 para sustituir a la denominación más antigua de Atrofia Vulvova**nal (AVV). Se define como el conjunto de síntomas y signos asociados con una disminución de los niveles de estrógenos y otros esteroides sexuales, una situación característica de la menopausia. Esta falta hormonal produce cambios crónicos y progresivos en la anatomía y función del área vulvogenital y del tracto urinario. Es importante saber que el desarrollo y la gravedad del SGM dependen principalmente de la duración del hipoestrogenismo.

Los síntomas del SGM se pueden agrupar en tres categorías principales:

Síntomas Genitales:

Sequedad va**nal

Ardor

Prurito (picor)

Dolor

Síntomas Urinarios:

Urgencia urinaria (necesidad imperiosa de o***ar)

Disuria (dolor o molestia al o***ar)

Infecciones urinarias recurrentes

Incontinencia

Síntomas Sexuales:

Falta de lubricación

Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)

Disminución del deseo, la excitación y el orgasmo

A pesar de su alta prevalencia, el SGM se infradiagnostica con frecuencia. Esto se debe a varias razones, como la vergüenza de la paciente para comunicar estos síntomas, la percepción de que son una consecuencia natural e inevitable del envejecimiento, o la creencia errónea de que no existen terapias eficaces. Es importante destacar que los síntomas del SGM disminuyen la calidad de vida de las mujeres de una manera comparable a enfermedades crónicas como el asma o la artritis.

2. La Evaluación Integral: Claves para un Diagnóstico Clínico

El diagnóstico del Síndrome Genitourinario de la Menopausia es principalmente clínico. Esto significa que se basa en los síntomas que refiere la mujer y en los hallazgos identificados durante la exploración ginecológica en el contexto de la menopausia.

2.1. Anamnesis: La Conversación con tu Médico

La anamnesis, o historia clínica, es el primer y más importante paso. Su objetivo es determinar la presencia de los síntomas, su intensidad y el impacto que tienen en la calidad de vida y la salud sexual de la paciente.

Los profesionales sanitarios debemos ser proactivos y preguntar de forma directa, pero siempre con sensibilidad y respeto, para generar un ambiente de confianza. Durante esta conversación, se abordarán puntos clave como:

Antecedentes ginecológicos y la edad en la que se produjo la menopausia.

Presencia de síntomas cardinales como sequedad, ardor o dificultad en las relaciones sexuales.

Hábitos de higiene v***ar y el uso de posibles productos irritantes (jabones, geles de baño, protectores).

Función sexual, incluyendo la presencia de dolor (dispareunia) y el estado de la libido.

Impacto de los síntomas en la calidad de vida general y en las relaciones de pareja.

Síntomas urogenitales asociados, como infecciones de o***a recurrentes o incontinencia.

Los objetivos terapéuticos que buscas y si has recibido tratamiento previo para estos síntomas, así como tu respuesta a dicho tratamiento.

Un aspecto importante a considerar es que evitar las relaciones sexuales puede exacerbar los síntomas del SGM. La actividad sexual regular ayuda a preservar la salud del epitelio va**nal al aumentar el flujo sanguíneo y la elasticidad de los tejidos. Esto no solo es un dato clínico relevante, sino también una perspectiva positiva y proactiva para el cuidado de tu salud genitourinaria.

2.2. Examen Ginecológico: ¿Qué Signos se Buscan?

La exploración ginecológica permite identificar los signos físicos de la atrofia causada por la falta de estrógenos. Los hallazgos más característicos incluyen:

Genitales externos: Se puede observar escaso vello púbico, una pérdida del almohadillado de grasa en los labios mayores, una piel v***ar con menos elasticidad y el estrechamiento del introito (la entrada de la va**na). Estos cambios pueden hacer que el clítoris parezca más protuberante. Generalmente se aprecia una palidez en los labios mayores y menores.

Va**na: El tejido va**nal puede verse acortado, estrecho y poco elástico. La mucosa se presenta delgada, pálida y con una pérdida de las rugosidades (pliegues) características. Puede aparecer eritematosa (enrojecida), con petequias (pequeños puntos rojos) y sangrar con facilidad al mínimo contacto.

Cuello uterino: En ocasiones, puede ser difícil de identificar, ya que puede quedar al mismo nivel que la bóveda va**nal.

Uretra: La apertura de la uretra puede visualizarse más prominente o hipertrofiada.

2.3. Pruebas Complementarias de Apoyo

Aunque el diagnóstico es clínico, algunas pruebas complementarias pueden servir de apoyo, si bien no suelen ser necesarias para confirmarlo.

pH Va**nal: Es una prueba sencilla y muy reveladora. Un pH va**nal igual o superior a 5 es un signo muy indicativo de atrofia. Esto ocurre porque la disminución de estrógenos reduce la población de lactobacilos va**nales, responsables de transformar el glucógeno en ácido láctico. Con menos ácido láctico, el pH va**nal se eleva y se vuelve más alcalino.

Índice de Maduración Va**nal (IMV): Se evalúa mediante una citología (similar a la prueba de Papanicolau). En casos de atrofia, se observa un aumento de las células parabasales (inmaduras) y una drástica disminución de las células superficiales (maduras), que suelen ser inferiores al 5% del total, confirmando el estado de hipoestrogenismo del tejido.

3. Herramientas Diagnósticas para Evaluar la Gravedad

Para objetivar y cuantificar la gravedad del SGM, los especialistas contamos con varias herramientas y escalas validadas. Estas nos ayudan a medir el impacto de los síntomas y a valorar la respuesta a los tratamientos.

Escala de Síntomas Más Molestos (SMM): Es un cuestionario donde la propia paciente califica la gravedad de síntomas como sequedad, dispareunia, ardor y picor en una escala de 0 (ninguno) a 3 (intenso). Su objetivo principal es ayudar a la paciente y al médico a identificar el único síntoma que resulta más molesto, lo cual es clave para enfocar el tratamiento de manera personalizada.

Índice de Salud Va**nal: Es una valoración clínica objetiva que realiza el médico. Se evalúan cinco parámetros: elasticidad, volumen de flujo, pH, integridad del epitelio y humedad. Cada uno se puntúa del 1 al 5. Una puntuación total inferior a 15 se considera indicativa de atrofia.

Índice de Salud V***ar (ISVU): De forma similar al anterior, esta herramienta evalúa el estado de la v***a. Evalúa específicamente los labios mayores, los labios menores, la uretra, el clítoris, el introito, la elasticidad de los tejidos y la presencia de dolor. Puntuaciones más altas en esta escala corresponden a una mayor atrofia v***ar.

4. Diagnóstico Diferencial: No Todos los Síntomas son SGM

Es fundamental recordar que no todos los síntomas genitourinarios que aparecen en la posmenopausia se deben al SGM. Existen otras patologías que pueden causar molestias similares y que deben ser descartadas por un profesional. Algunas de ellas son:

Infecciones va**nales (candidiasis, vaginosis bacteriana).

Dermatitis de contacto (causada por irritantes o alérgenos).

Enfermedades dermatológicas como el liquen plano o el liquen escleroso.

Enfermedades sistémicas que pueden tener manifestaciones genitales (síndrome de Behçet, enfermedad de Crohn).

Tumores del tracto urogenital.

Es importante señalar que la presencia de alguna de estas patologías no excluye el diagnóstico de SGM; de hecho, en ocasiones pueden coexistir.

5. Conclusiones y Mensaje Final

El Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM), antes conocido como atrofia vulvova**nal, afecta a más del 50% de las mujeres posmenopáusicas. Es una consecuencia fisiológica directa de la disminución de estrógenos, y sus efectos no se limitan a la va**na, sino que impactan en la v***a, las vías urinarias y el suelo pélvico. El resultado es un deterioro significativo de la salud sexual y de la calidad de vida.

Si experimentas alguno de los síntomas descritos, es fundamental que no sientas vergüenza y que los comuniques a tu médico o ginecólogo. La menopausia es una etapa natural de la vida, pero el sufrimiento asociado al SGM no tiene por qué serlo. Un diagnóstico claro y preciso es el primer paso para acceder a tratamientos eficaces que pueden aliviar tus síntomas y devolverte el bienestar.

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29/12/2025

El Viaje del Cuerpo en la Menopausia: Comprendiendo el Vínculo Entre Hormonas y Síntomas Genitourinarios

Introducción: Poniendo Nombre a lo que Sientes

La menopausia es una etapa de grandes transformaciones, y muchas mujeres notan cambios significativos en su zona íntima que pueden generar incomodidad y dudas. Si has experimentado sequedad, molestias o incluso dolor, es importante que sepas que no estás sola y que lo que sientes tiene un nombre y una explicación biológica.

El Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM) es el término médico que engloba el conjunto de síntomas y signos que afectan a la va**na, los genitales externos y el tracto urinario inferior. La causa principal de todos estos cambios es la disminución de estrógenos y otros esteroides sexuales, como los andrógenos, que ocurre de forma natural durante esta etapa de la vida. Y aunque es increíblemente común, es una de las condiciones menos diagnosticadas en nuestro país —España posee la menor tasa de diagnóstico de Europa—, lo que deja a muchísimas mujeres sufriendo en silencio.

Para comprender por qué tu cuerpo cambia, te invito a un recorrido que comienza en el origen de todo: la transformación hormonal que define la menopausia.

1. El Punto de Partida: El Descenso de los Estrógenos

El inicio de la menopausia está marcado por un proceso natural conocido como "agotamiento folicular". En términos sencillos, esto significa que los ovarios entran en una nueva fase y reducen drásticamente su producción de hormonas, especialmente de estrógenos.

Antes de la menopausia, los estrógenos desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la salud y la funcionalidad de los tejidos genitourinarios. Su labor es multifacética y constante:

Mantienen un revestimiento fuerte y sano: Los estrógenos actúan como un motor de renovación celular, asegurando que las paredes va**nales se mantengan gruesas y resistentes.

Aseguran una lubricación y nutrición óptimas: Estimulan la producción de glucógeno, un nutriente clave para el ecosistema va**nal, y facilitan la lubricación natural (trasudado) gracias a un buen flujo sanguíneo.

Proporcionan elasticidad y soporte estructural: Gracias a la producción de colágeno y elastina y al mantenimiento del tono muscular, los estrógenos dan a la va**na la firmeza y capacidad de distensión necesarias para su correcto funcionamiento.

Cuando los niveles de estrógenos descienden, esta labor de mantenimiento se interrumpe, desencadenando una serie de cambios en cadena en el cuerpo. Este descenso hormonal es la primera pieza del dominó que explica los síntomas que muchas mujeres experimentan.

2. La Reacción en Cadena: Cómo Responde el Cuerpo al Descenso Hormonal

La falta de estrógenos no pasa desapercibida para el cuerpo. Los tejidos de la va**na, la v***a y el tracto urinario son ricos en receptores de estrógenos, lo que los hace especialmente sensibles a su ausencia. Cuando esta hormona disminuye, estos tejidos comienzan a cambiar su estructura y funcionamiento.

2.1. La Va**na: Un Ecosistema en Transformación

Los efectos en el tejido va**nal son de los más notorios y se manifiestan en tres cambios físicos principales:

Adelgazamiento del epitelio: La pared va**nal, antes gruesa y resistente, se vuelve más delgada, pálida y frágil.

Pérdida de elasticidad y pliegues: La va**na pierde su "rugosidad" característica (los pliegues va**nales) y su capacidad para estirarse, volviéndose menos elástica.

Disminución del flujo sanguíneo: Esto se traduce en una menor lubricación natural, lo que provoca una sensación de sequedad.

Además de estos cambios estructurales, ocurre una transformación crucial en el ecosistema va**nal: la alteración del pH. El proceso es una secuencia clara. Primero, con niveles adecuados de estrógenos, las células va**nales producen abundante glucógeno, que sirve como "alimento" para las bacterias beneficiosas llamadas Lactobacillus. Luego, estos Lactobacillus metabolizan el glucógeno y producen ácido láctico, manteniendo el pH va**nal bajo (ácido), lo que crea una barrera protectora natural que impide el crecimiento de microorganismos dañinos. Finalmente, sin estrógenos, la producción de glucógeno disminuye drásticamente. Sin su fuente de alimento, la población de Lactobacillus se reduce, se produce menos ácido láctico y el pH va**nal aumenta (se vuelve menos ácido), dejando la zona más desprotegida y vulnerable a infecciones.

Pero los cambios no se detienen en la va**na; las zonas circundantes también se ven afectadas.

2.2. La V***a y el Tracto Urinario: Zonas También Sensibles

La falta de estrógenos y el propio envejecimiento también modifican la anatomía de la v***a (los genitales externos):

Se reduce la grasa subcutánea en los labios mayores.

Disminuye el tamaño de los labios menores.

El introito (la entrada de la va**na) tiende a retraerse o estrecharse.

De manera similar, el tracto urinario inferior (vejiga y uretra) también posee receptores de estrógenos. Su ausencia debilita el epitelio que recubre estos órganos, lo que puede provocar la aparición de síntomas urinarios como la urgencia para o***ar o un aumento en la frecuencia de las infecciones.

3. Conectando los Puntos: De los Cambios Físicos a los Síntomas que Percibes

Todos estos cambios fisiológicos que hemos descrito no son abstractos; se traducen directamente en los síntomas y signos que una mujer puede sentir en su día a día. La siguiente tabla conecta cada cambio en el cuerpo con el síntoma que produce, ayudándote a entender la relación causa-efecto.

Cambio en el cuerpo (Causa)

Síntoma resultante (Efecto)

Pérdida de espesor y elasticidad del epitelio va**nal.

Sensación de ardor, picor y fragilidad que puede causar pequeñas heridas o molestias con el roce o durante las relaciones (dispareunia).

Reducción de la producción de secreción y trasudado.

Sequedad va**nal en el día a día y menor lubricación durante la actividad sexual, lo que puede generar dolor.

Aumento del pH va**nal y cambios en la microbiota.

Mayor predisposición a sufrir infecciones va**nales.

Disminución del espesor del epitelio de la uretra y la vejiga.

Síntomas urinarios como urgencia para o***ar, molestias (disuria) y mayor frecuencia de infecciones urinarias.

Es fundamental entender la seriedad de estos síntomas. El impacto negativo del SGM en la calidad de vida de una mujer es similar al de otras enfermedades crónicas como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la artritis y el síndrome del intestino irritable.

Según el estudio REVIVE España, los síntomas más frecuentes del SGM son la sequedad (81%) y la dispareunia (25%) o dolor con las relaciones sexuales.

Precisamente por su gran impacto en la calidad de vida y en las relaciones de pareja, es fundamental entender mejor este último síntoma.

4. Un Foco Especial: La Dispareunia o Dolor en las Relaciones Sexuales

La dispareunia se define como el dolor recurrente o persistente asociado a la penetración va**nal. Durante la menopausia, la causa más común es la dispareunia superficial, un dolor localizado en la entrada de la va**na (el introito) que está directamente relacionado con los cambios de la atrofia vulvova**nal.

Este dolor no es "psicológico", sino el resultado de cambios físicos muy concretos que ya hemos explorado:

La lubricación natural disminuye: Como vimos, la reducción del flujo sanguíneo y de las secreciones va**nales aumenta la fricción durante la penetración, causando irritación y dolor.

El tejido se vuelve frágil y vulnerable: Como explicamos antes, sin estrógenos el epitelio se adelgaza drásticamente. Esto significa que un tejido que antes era resistente ahora es propenso a irritarse y sufrir microlesiones con la fricción, generando una sensación de quemazón o dolor agudo.

Se pierde la elasticidad: La falta de colágeno y elastina hace que la va**na pierda su capacidad de distenderse. Esto puede crear una sensación de tirantez, estrechez o dolor durante la penetración.

La relevancia de este síntoma es innegable. El estudio REVIVE España reveló que la dispareunia es el síntoma más molesto para el 74% de las mujeres que lo padecen, afectando profundamente su bienestar y su vida íntima.

5. Conclusión: Entender tu Cuerpo es el Primer Paso

Como hemos visto, la menopausia inicia una cadena de eventos fisiológicos: el descenso de estrógenos provoca cambios estructurales y funcionales en los tejidos genitourinarios. Estos cambios, a su vez, son la causa directa de síntomas como la sequedad, la irritación, las molestias urinarias y el dolor en las relaciones sexuales.

Es crucial entender que estos síntomas son una consecuencia biológica del déficit hormonal. No son algo que "se pasa con el tiempo"; de hecho, los cambios son progresivos y no mejoran sin atención adecuada. Comprender su origen es el primer y más importante paso para buscar soluciones efectivas.

Romper la "conspiración de silencio" que a menudo rodea estos síntomas es fundamental. No normalices el malestar ni la incomodidad. Hablar de ello y consultar con un profesional de la salud te permitirá encontrar las herramientas necesarias para cuidar de tu bienestar y disfrutar plenamente de esta nueva etapa de tu vida.



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