29/07/2025
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😭CASO CLÍNICO: SÍNDROME DE HELLP GRAVE CON DESENLACE FATAL EN PACIENTE OBSTÉTRICA CRÍTICA😭
(Debate de Caso Clínico)👀
Paciente femenina de 29 años, gestante de 35 semanas, primigesta, con antecedentes de preeclampsia diagnosticada a las 30 semanas, mal controlada, con cifras tensionales elevadas en controles previos sin adherencia a tratamiento ni seguimiento en los últimos 4 semanas. Consulta por cuadro de cefalea intensa, epigastralgia, vómitos y visión borrosa en las últimas 24 horas.
✅️Ingreso a urgencias:
▶️TA: 168/102 mmHg
▶️FC: 108 lpm
▶️FR: 22 rpm
▶️Temp: 36.8°C
▶️SatO₂: 96% aire ambiente
▶️Glasgow: 15
▶️Feto: LCF presente, sin sufrimiento aparente (monitoreo externo)
Signos clínicos relevantes: edema en EEII, hiperreflexia, palidez, dolor en hipocondrio derecho a la palpación profunda
Paraclínicos iniciales:
▶️Hb: 9.8 g/dL
▶️Plaquetas: 64,000/mm³
▶️AST: 412 U/L / ALT: 316 U/L
▶️LDH: 1184 U/L
▶️Bilirrubina total: 3.2 mg/dL (directa 1.6)
▶️Creatinina: 1.6 mg/dL
▶️Urea: 68 mg/dL
▶️Proteinuria: 4+ (tirilla), en recolección: 6.1 g/24h
▶️INR: 1.7 / TTPa: 54 s
▶️Frotis: esquistocitos (++), anemia hemolítica microangiopática
➡️Ecografía obstétrica: feto con biometría acorde a edad gestacional, líquido amniótico normal, Doppler fetal sin alteraciones
💢Diagnóstico:
Síndrome de HELLP completo (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetopenia) con preeclampsia severa no tratada👌💯
→ Clasificación Mississippi clase I
✅️Conducta inicial:
▶️Ingreso inmediato a UCI obstétrica
▶️Estabilización hemodinámica con líquidos controlados (precarga baja)
▶️Sulfato de magnesio IV: carga 4 g en 20 min + mantenimiento 1 g/h
▶️Antihipertensivo: labetalol 20 mg IV bolo + perfusión continua titulada
▶️Preparación para interrupción del embarazo por cesárea urgente
▶️Se inició esquema de maduración pulmonar con betametasona 12 mg IM (dosis única alcanzada)
Día 1 – Cesárea y postoperatorio inmediato:
➡️Cesárea bajo anestesia general por coagulopatía
➡️Recién nacido de 2.2 kg, Apgar 7/9
➡️Placenta con desprendimiento parcial y signos de hemorragia retroplacentaria
➡️Sangrado intraoperatorio: 1,300 ml
➡️Hemodinámicamente inestable al salir del quirófano: TA 84/56 mmHg, PAM 62 mmHg
➡️Inicia noradrenalina a 0.15 mcg/kg/min
➡️Transfusión: 2 UGR + 2 U plasma + 6 U plaquetas
💢Lactato postoperatorio: 5.6 mmol/L
💢Diuresis: < 0.3 ml/kg/h
💢Gases: pH 7.21, HCO₃⁻ 14, PaO₂ 78, PaCO₂ 30
Día 2 – Empeoramiento multiorgánico:
➡️Anuria persistente → inicia hemodiálisis de emergencia
➡️Plaquetas: 38,000/mm³, INR 2.3, Hb 7.2
➡️AST: 892 U/L, LDH 2100 U/L
➡️Dificultad respiratoria → Rx tórax: edema pulmonar, infiltrados difusos
➡️Intubación orotraqueal por hipoxemia refractaria
➡️PEEP: 10 cmH₂O, FiO₂ 70%, PaO₂/FiO₂: 110
➡️Se asocia hemorragia alveolar sospechada por secreciones hemáticas
➡️Noradrenalina escalada a 0.3 mcg/kg/min + vasopresina
➡️Ecocardiografía: función biventricular conservada, sin sobrecarga
Día 3 – Coagulopatía y sangrado masivo:
➡️Hemorragia digestiva alta evidente por SNG
➡️Sangrado ge***al profuso persistente, útero atónico
➡️Se realiza histerectomía de emergencia, pero sangrado continúa
➡️Coagulopatía severa: INR 3.5, fibrinógeno < 80 mg/dL
➡️Transfusión masiva activa (protocolo 1:1:1), sin estabilización
➡️Gases: pH 7.01, lactato 11 mmol/L, bicarbonato 8
➡️Estado neurológico: Glasgow 3, midriasis arreactiva bilateral
➡️TAC de cráneo: hemorragia subaracnoidea difusa
Día 4 – Fallecimiento:
➡️Shock refractario con disfunción multiorgánica
➡️Anuria, sangrado masivo, acidosis metabólica profunda
➡️Fallece a las 08:20 h pese a maniobras avanzadas de soporte
El antecedente de preeclampsia mal controlada sin seguimiento oportuno favoreció la evolución fulminante hacia un síndrome de HELLP clase I. La falla multiorgánica, la coagulopatía refractaria, la hemorragia masiva y la imposibilidad de estabilizar hemodinámicamente marcaron un pronóstico sombrío pese a los esfuerzos intensivos. Este caso resalta la urgencia del diagnóstico y manejo temprano en entornos obstétricos de alto riesgo, así como la necesidad de educación prenatal y acceso efectivo a salud materna crítica.
