24/11/2025
👉 Parkinson avanzado, diabetes y fragilidad: ¿hospital o casa?
Hace algún tiempo valoré a un hombre de más de 80 años, con más de diez años de vivir con enfermedad de Parkinson, además de diabetes, problemas urinarios, infecciones frecuentes y una pérdida de peso que se notaba a simple vista.
Llegó al hospital porque estaba más rígido, con temblor intenso, tos persistente, fiebre y mucha debilidad. Su familia estaba agotada:
👉 “Doctor, ¿lo seguimos trayendo cada vez que se pone así, o ya es momento de dejarlo en casa? ¿No estaremos haciéndole más daño?”
La medicina puede decirnos qué antibiótico dar, cuántos litros de suero pasar, qué ajustes hacer a la levodopa.
Pero hay una pregunta que solo se puede responder integrando clínica y bioética:
¿Todavía le sirve hospitalizarse… o el hospital ya es más un lugar de sufrimiento que de beneficio?
1. Parkinson avanzado no es solo “más temblor”
En las etapas avanzadas de Parkinson, además del temblor y la rigidez, suelen aparecer:
+ Caídas, dificultad para caminar y para girarse en la cama.
+ Trastornos de deglución (se atora con líquidos o sólidos).
+ Problemas urinarios, infecciones frecuentes.
+Pérdida de peso, apatía, somnolencia, delirium ante cualquier infección o cambio de ambiente.
Cuando se suma diabetes, infecciones, polifarmacia y años de enfermedad, estamos frente a un paciente frágil.
No es solo “Parkinson descompensado”. Es un organismo al límite.
2. ¿Qué gana y qué pierde en cada ingreso?
- Cada hospitalización trae beneficios potenciales:
- Diagnóstico rápido de infecciones o descompensaciones.
- Ajuste de medicamentos, hidratación, oxígeno.
Pero también trae costos importantes en un paciente frágil:
* Delirium por cambio de ambiente, ruidos nocturnos, falta de sueño.
* Riesgo de caídas, úlceras por presión, infecciones intrahospitalarias.
* Separación del entorno familiar que le da seguridad.
La pregunta ética es de proporcionalidad terapéutica:
👉 ¿El beneficio real del ingreso todavía supera el daño que le ocasiona?
3. Señales de que debemos empezar a pensar “más casa y menos hospital”
Algunas pistas:
🏥 Cada hospitalización deja menos recuperación funcional;
👨🏽🦳 Necesita ayuda para casi todo (levantarse, bañarse, vestirse, comer);
♿ Pasa de estar “lento pero bien” a postrado con mucha facilidad;
👨👩👧👦 La familia expresa cansancio y sensación de que “solo viene a sufrir al hospital”;
⛔ Los objetivos se desplazan de “recuperar lo de antes” a “que no tenga dolor, que no se ahogue, que no se caiga”.
En ese punto, no siempre es correcto seguir con la inercia de “hospitalizar cada vez que algo se descompone”.
4. ¿Qué hacemos entonces?
No es blanco o negro. Lo que suelo trabajar con las familias es:
➡️ Definir objetivos realistas:
¿Buscamos curar cada episodio a toda costa?
¿O buscamos estabilidad razonable y calidad de vida, aunque eso signifique aceptar ciertos límites?
➡️ Diferenciar lo que SÍ vale la pena tratar en hospital:
= Neumonía grave con posibilidad de recuperación,
= Infección que claramente responde a antibiótico,
= Deshidratación severa reversible.
🏠 Y lo que podemos manejar en domicilio con enfoque paliativo y geriátrico:
🔹 Ajustes finos de medicamentos,
🔹 Manejo de estreñimiento, dolor leve-moderado, insomnio,
🔹 Rehabilitación básica para prevenir caídas,
🔹 Apoyo al cuidador.
A veces la decisión más humana es decir:
“La próxima infección leve la tratamos en casa, con visitas médicas, oxígeno y antibiótico oral, y solo venimos al hospital si hay signos de alarma graves.”
5. Calidad de vida como criterio central
En Parkinson avanzado con otras comorbilidades, el eje ya no puede ser solo “control motor” o “niveles de glucosa”.
Tiene que ser:
➡️ ¿Puede seguir comiendo con relativa seguridad?
➡️ ¿Podemos mantenerlo libre de dolor intenso?
➡️ ¿Puede pasar tiempo en un sillón, al sol, con quienes quiere?"
➡️ ¿La familia está acompañada y entrenada para cuidarlo?
La respuesta no siempre será “que se quede en casa” ni “que lo hospitalicen siempre”,
sino un plan acordado que combine:
🏥 hospitalizaciones selectiva, más un programa fuerte de atención domiciliaria y cuidados paliativos.
🧑⚕️👨🏻⚕️No se trata de “hacer menos”,
sino de hacer lo que de verdad le sirve a esa persona concreta, en esta etapa de su vida.
📝 Relato clínico adaptado con fines educativos. Los datos han sido modificados para proteger la confidencialidad de las personas. No sustituye una valoración médica individual.
