17/11/2025
Manejo del ACV Isquémico Agudo en Urgencias / 2025 🧠⚡
🧩 ¿Qué aporta este artículo?
Revisión publicada en International Journal of Emergency Medicine (2025) que propone un marco claro de 12 pasos para optimizar el cerebro en pacientes con ACV isquémico agudo (AIS) en el servicio de emergencias, especialmente en quienes no califican para trombólisis o trombectomía.
🧠 Introducción en palabras simples
• El ACV isquémico causa >12 millones de casos anuales y es la 3.ª causa de discapacidad a nivel global.
• Solo 3–8.5% recibe trombólisis y menos del 10% trombectomía.
• La gran mayoría llega fuera de ventana o no cumple criterios.
• Por eso, el artículo plantea un enfoque práctico: optimizar el cerebro desde la puerta de emergencias, no solo centrarse en reperfusión.
🔍 Puntos esenciales del artículo
💉 1. Trombólisis: lo que realmente usamos
• Alteplasa (tPA): único FDA, 0.9 mg/kg (10% bolo + infusión).
• Tenecteplasa: cada vez más usada (0.25 mg/kg bolo), evidencia similar o superior en seguridad y resultados, aunque sin aprobación FDA para AIS.
• En la vida real, la mayoría no recibe ninguna por tiempos, criterios o recursos.
🧲 2. Trombectomía: gran beneficio, poca elegibilidad
• Indicada en oclusión de gran vaso (M1/basilar).
• Un estudio en centros especializados mostró que solo 1 de cada 7 pacientes calificó según las guías AHA.
🧠 3. El núcleo del artículo: optimizar el cerebro
Los autores remarcan que el mayor impacto clínico está en mejorar las condiciones del cerebro mientras se evalúa al paciente o si no es candidato a reperfusión.
Aunque esta primera parte del texto introduce el marco, adelanta conceptos como:
• Mantener presión arterial adecuada según elegibilidad.
• Normoxia, normoglucemia, normotermia.
• Corrección rápida de factores secundarios.
• Protocolos simples para el equipo.
• Comunicación efectiva al paciente y familia.
🩺 Aplicabilidad clínica inmediata
🔸 Inicia optimización cerebral en triage, sin esperar decisión de tPA.
🔸 Controla temperatura, glucosa y oxigenación: intervenciones pequeñas, impacto grande.
🔸 Ajusta PA según el plan (trombólisis sí/no).
🔸 Estandariza tu flujo de atención inicial: reduce errores y acelera tiempos.
❇️ Artículo completo
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