25/03/2020
Recomendaciones para el embarazo y lactancia ante el coronavirus.
CORONAVIRUS EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Se tiene aun poca información del impacto del COVID-19 en el embarazo y lactancia, pero debemos aprender de la experiencia de otros países que han tenido un mayor numero de casos, algunos datos importantes son:
Las infecciones en embarazo se han presentado principalmente en el tercer trimestre, aunque no existe evidencia de transmisión vertical (que la madre transmita el virus al bebé dentro del útero) y es poco probable que cause alteraciones estructurales (teratogénesis), sin embargo existe un riesgo potencial en caso de cuadros de fiebre severa en las primeras semanas del embarazo, ya que la hipertermia se ha asociado a algunas alteraciones estructurales (en otras infecciones respiratorias como Influenza), también se ha detectado un aumento en el riesgo de parto pretermino (aunque esto ha sido debido a que se brinda mayor apoyo en el tratamiento materno en casos de deterioro), hasta el momento no existe registro de muertes maternas por coronavirus (pero recordar que el embarazo es un estado con cambios cardio-pulmonares, inmunológicos y otros virus respiratorios han generado múltiples complicaciones y muertes maternas en otras pandemias), también es importante recordar que los virus pueden mutar y se puede incrementar o limitar su letalidad con estos cambios.
En relación con la lactancia, se sugiere que los hijos de madres con COVID-19 deben mantenerse bajo vigilancia, aunque no se ha detectado transmisión vertical o datos de paso del virus por leche materna (aunque es pronto para definir una postura total), el contacto físico o exposición respiratoria si aumentan el riesgo de infección. En algunos escenarios las madres no podrán lactar a sus bebés (pacientes en estado crítico con ventilación asistida) y el bebé tendrá que mantenerse en un vigilancia, en caso tratarse de una madre con COVID-19 o con alta sospecha, que ya ha iniciado o cuenta con las condiciones de brindar lactancia, deberá tomar todas las medidas de precaución: lavado de manos, uso de gel con alcohol antes de tomar al bebé y utilizar mascarillas de alta eficiencia, si es necesaria la extracción con bombas eléctricas o manuales, se deben lavar estos y los contenedores antes y después de su uso.
Los síntomas son Fiebre en el 99% de los casos, fatiga 70%, tos seca 59%, perdida del apetito 40%, dolor muscular 35%, dificultad al respirar en el 31% y producción de moco 27%, paciente con estos síntomas y prueba de influenza negativa por el momento se debe considerar alto riesgo de Coronavirus, en un futuro cuando la propagación sea mayor, la sospecha inicial será hacia Coronavirus. En caso de estos síntomas debes hablar a los sistemas de salud del estado (ver abajo) y permanecer en domicilio, se realizará una primera evaluación a distancia y en casos leves un aislamiento obligado de 14 días, ante datos sugerentes de neumonía con deterioro estos sistemas evaluarán el manejo hospitalario donde se tomarán medidas para evaluación, tratamiento y aislamiento dependiendo de la severidad.
Es una enfermad con un amplio espectro de severidad: 81% de los casos sin neumonía o con neumonía leve, 14% severa, 5% una enfermedad muy crítica y una mortalidad variable de 1-4% de los casos, aunque la mayoría de las complicaciones se han detectado en personas de riesgo (hombres mayores de 60 años, enfermedades crónicas, mala alimentación, sedentarios, obesos, recientemente han existido complicaciones en personas sin factores de riesgo). Actualmente solo existen tratamientos experimentales y de soporte avanzado que han mostrado cierto beneficio, pero la mortalidad no se ha logrado erradicar. El desarrollo de vacunas también se ha acelerado, pero sabemos que para llegar a la comercialización puede pasar mucho tiempo, (además las estadísticas muestran que el uso de vacunas solo se solicita durante pandemias, pero evitamos aplicarnos las vacunas como Influenza de forma regular). Sabemos que el Coronavirus tiene una alta capacidad de contagio y persiste varias horas o días en algunas superficies.
Por este motivo lo mas importante es la prevención para evitar la propagación:
Limitando el contacto social distanciamiento de 6 pies o 2 metros entre personas (es la mejor alternativa y más en un país donde existen carencias de recursos en la atención medica y pocas camas de terapia intensiva por cada 100 mil habitantes), además el distanciamiento social ha resultado ser la estrategia que mas ha salvado vidas, debemos evitar aglomeraciones, evitar salir de casa (ahora es una recomendación, en una Fase IV que no queremos llegar, será una necesidad absoluta), el lavado de manos efectivo con agua y jabón (idealmente liquido, por lo menos durante 30 segundos), junto con el uso regular de gel con alcohol (alcohol glicerado), al toser cubrir con la parte interna del brazo, evitar tocar las áreas húmedas de la cara (ojos, boca y nariz), cambiar de ropa y baño regular y recordar que las mascarillas de alta eficiencia se utilizan en áreas hospitalarias.
En esta época evitar acudir a eventos públicos, plazas comerciales, playas, postergar las consultas de revisión general o no urgentes, también hay recomendaciones internacionales que sugieren durante esta pandemia retrasar los tratamientos de fertilidad hasta que se tenga un mejor control, pero si requieres acudir a consulta de urgencia o para seguimiento de tu embarazo con riesgo, debemos de tener algunas consideraciones: Acudir sola o con un solo acompañante, llegar puntual a la cita, evitar tomar folletos o revistas, al llegar al consultorio lavarse las manos y aplicar gel con alcohol, no saludar de mano o beso, evaluar que no exista fiebre, si tiene síntomas respiratorios deberá llevar una mascarilla. Los médicos también nos lavaremos las manos y aplicaremos gel con alcohol entre cada paciente y limpiaremos el instrumental de exploración o sondas de ultrasonido.
Esta información no es para crear pánico, es para tomar conciencia de la situación y que aún estamos en condiciones de limitar el daño que se pudiera generar, cada persona tenemos una versión propia de la realidad, los rumores, noticias falsas alimentan la desinformación, tampoco es un secreto que la suspensión de actividades productivas nos afectara a todos, pero en este momento enfoquémonos en la salud y por eso vale la pena seguir las recomendaciones de otros países que siendo de altos ingresos han visto sus sistemas de salud (muy eficientes) a punto de colapsar, debemos mantener en alto la guardia, podemos seguir compartiendo memes (es parte de nuestra cultura, disipar el estrés haciendo bromas de escenarios complicados), aprender a valorar más el tiempo, nuestra salud y a nuestras familias, pero desde la seguridad de nuestra casa, evitar acudir a urgencias por molestias menores y cuando sea absolutamente necesario salir: tomar todas las medidas de prevención.
Referencias y guías 2020 sobre Coronavirus y embarazo:
American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, FIGO Statements, American College Obstetricians and Gynaecologists (ACOG), Royal Australia and New Zeland College Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG), Royal College Obstetricians and Gynecologists (RCOG-United Kingdom), ISUOG, CDC, WHO.
Agradeciento por la retroalimentación continua en prevención al personal del Centro de Investigacion en Ciencias de la Salud y Biomedica UASLP (Dr. Andreu Comas y Dra. Sofia Bernal)
En San Luis Potosí el Comité Estatal para la Seguridad en Salud pone a disposición una línea exclusiva de atención, para dudas llamar al 800 123 8888 (Se pide usarlo responsablemente). Cuida de ti y de los tuyos.
