03/05/2026
CINCO EPISODIOS DE LA PULPA
La pulpa dental es un tejido conectivo vascularizado e inervado que responde a agresiones como caries trauma o procedimientos restauradores…su respuesta es progresiva y puede evolucionar desde inflamación reversible hasta necrosis y compromiso periapical
Estos cambios se desarrollan en una secuencia clínica conocida como los cinco episodios pulpares…los cuales representan la progresión de la enfermedad pulpar si no se interviene oportunamente
Los cinco episodios son
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Pulpitis irreversible con necrosis parcial
Necrosis pulpar total con infección
Lesión periapical
PULPITIS REVERSIBLE
Inflamación leve de la pulpa…generalmente causada por caries incipiente o irritantes leves
El dolor es provocado y de corta duración…especialmente al frío
La pulpa aún es capaz de recuperarse si se elimina el estímulo
PULPITIS IRREVERSIBLE
Inflamación severa donde la pulpa ya no puede recuperarse
Dolor espontáneo intenso prolongado y puede irradiarse
Puede aumentar con calor y aliviar con frío
Requiere tratamiento endodóntico
PULPITIS IRREVERSIBLE CON NECROSIS PARCIAL
Parte de la pulpa está necrótica mientras otra sigue inflamada
El dolor puede volverse irregular o disminuir parcialmente
Empieza compromiso del tejido pulpar profundo
NECROSIS PULPAR TOTAL
Muerte completa del tejido pulpar
El diente puede no responder a estímulos térmicos
Puede haber cambio de color y presencia de infección bacteriana dentro del conducto
LESIÓN PERIAPICAL
La infección se extiende más allá del ápice hacia el hueso alveolar
Se puede presentar como periodontitis apical absceso o granuloma
Radiográficamente se observa radiolucidez en la zona periapical
CAUSAS
Caries dental profunda
Restauraciones defectuosas
Microfiltración
Trauma dental
Desgaste severo (atrición abrasión)
Procedimientos odontológicos sin protección pulpar
Fracturas dentales
TRATAMIENTO
Pulpitis reversible
Eliminación de caries
Restauración adecuada
Protección pulpar
Pulpitis irreversible
Tratamiento de conductos (endodoncia)
O exodoncia si el diente no es rehabilitable
Necrosis pulpar
Endodoncia completa con desinfección del sistema de conductos
Lesión periapical
Tratamiento endodóntico
Drenaje si hay absceso
Antibióticos solo si hay compromiso sistémico
POSIBLES COMPLICACIONES
Absceso apical agudo
Celulitis facial
Osteomielitis
Pérdida dentaria
Diseminación de la infección
TIPS CLÍNICOS
El dolor al frío que desaparece rápido indica reversibilidad
Dolor espontáneo y nocturno sugiere irreversibilidad
La ausencia de respuesta pulpar indica necrosis
Siempre correlacionar pruebas térmicas eléctricas y radiográficas
No todos los dientes con lesión periapical presentan dolor
CUÁNDO SOSPECHAR
Sospechar progresión pulpar cuando el dolor cambia de leve y provocado a espontáneo intenso y prolongado
Entre días a semanas puede evolucionar de reversible a irreversible si no se trata
Sospechar necrosis cuando desaparece el dolor pero el diente deja de responder
Sospechar lesión periapical cuando hay dolor a la percusión inflamación o hallazgos radiográficos en el ápice
