Dr. José Ramón Espinosa Molina

26/11/2025

📌 La proteinuria deja huella… incluso cuando se normaliza

Un análisis reciente publicado en Kidney360 (2025) evaluó a más de 3,200 pacientes con enfermedad renal crónica y encontró algo clave para nuestra práctica diaria:

🔍 La trayectoria de la proteinuria —no sólo el valor aislado— predice de forma potente la progresión hacia diálisis.

El estudio identificó 4 trayectorias:

1️⃣ Low–Slowly Rising (sube lentamente desde niveles bajos)
2️⃣ High–Slowly Rising (sube lentamente desde niveles altos)
3️⃣ Regressing (disminuye a través del tiempo)
4️⃣ Rapidly Rising (asciende rápidamente)

💡 Hallazgo crítico:
Los pacientes que inician con proteinuria elevada mantienen un riesgo mayor de progresión, aunque logren normalizarla posteriormente.
Es decir: la agresión glomerular inicial deja un daño estructural que persiste.

🩺 Mensaje clínico:
• No basta con “bajar la proteinuria”.
• Importa cuándo comenzó, cuánto tiempo estuvo elevada y cómo evoluciona.
• Detectar y tratar la proteinuria temprano y agresivamente puede cambiar la historia del paciente.

📚 Kidney360, 2025.
doi: 10.34067/KID.0…

24/11/2025

La práctica clínica moderna exige entender el abordaje integral del paciente con diabetes y riesgo cardiorrenal. Hoy, el tratamiento ya no se basa en un solo fármaco, sino en cuatro pilares complementarios, cada uno con evidencia sólida en la reducción de progresión de DKD y eventos CV.

🏛️ Los 4 pilares son:

🔵 1. Bloqueo del sistema RAS (IECA/ARA2)
Base del manejo renoprotector: reduce presión intraglomerular y proteinuria. Sigue siendo esencial en todos los pacientes con albuminuria.

🟠 2. Inhibidores SGLT2
La innovación más relevante de la última década: nefroprotección, cardioprotección, reducción de hospitalizaciones por IC y desaceleración del descenso de TFG.

🟢 3. Antagonistas del receptor mineralocorticoide (MRA) → Finerenona
Modula inflamación y fibrosis. Beneficios demostrados incluso con RAS + SGLT2i. Especialmente útil en DKD con albuminuria persistente.

🟣 4. Agonistas GLP-1
Control metabólico avanzado, reducción ponderal y protección cardiovascular. Cada vez más utilizados como coadyuvantes renales.

🔍 Mensaje clave
El manejo cardiorrenal actual se construye sobre terapia combinada, no escalonada. Dominar estos pilares permite ofrecer un enfoque integral, basado en evidencia sólida y con impacto directo en mortalidad, progresión renal y calidad de vida.

📖 Referencia base: Blazek & Bakris, Am Heart J Plus, 2022.

24/11/2025

La práctica clínica moderna exige entender el abordaje integral del paciente con diabetes y riesgo cardiorrenal. Hoy, el tratamiento ya no se basa en un solo fármaco, sino en cuatro pilares complementarios, cada uno con evidencia sólida en la reducción de progresión de DKD y eventos CV.

🏛️ Los 4 pilares son:

🔵 1. Bloqueo del sistema RAS (IECA/ARA2)
Base del manejo renoprotector: reduce presión intraglomerular y proteinuria. Sigue siendo esencial en todos los pacientes con albuminuria.

🟠 2. Inhibidores SGLT2
La innovación más relevante de la última década: nefroprotección, cardioprotección, reducción de hospitalizaciones por IC y desaceleración del descenso de TFG.

🟢 3. Antagonistas del receptor mineralocorticoide (MRA) → Finerenona
Modula inflamación y fibrosis. Beneficios demostrados incluso con RAS + SGLT2i. Especialmente útil en DKD con albuminuria persistente.

🟣 4. Agonistas GLP-1
Control metabólico avanzado, reducción ponderal y protección cardiovascular. Cada vez más utilizados como coadyuvantes renales.

🔍
El manejo cardiorrenal actual se construye sobre terapia combinada, no escalonada. Dominar estos pilares permite ofrecer un enfoque integral, basado en evidencia sólida y con impacto directo en mortalidad, progresión renal y calidad de vida.

📖 Referencia base: Blazek & Bakris, Am Heart J Plus, 2022.

24/11/2025

La práctica clínica moderna exige entender el abordaje integral del paciente con diabetes y riesgo cardiorrenal. Hoy, el tratamiento ya no se basa en un solo fármaco, sino en cuatro pilares complementarios, cada uno con evidencia sólida en la reducción de progresión de DKD y eventos CV.

🏛️ Los 4 pilares son:

🔵 1. Bloqueo del sistema RAS (IECA/ARA2)
Base del manejo renoprotector: reduce presión intraglomerular y proteinuria. Sigue siendo esencial en todos los pacientes con albuminuria.

🟠 2. Inhibidores SGLT2
La innovación más relevante de la última década: nefroprotección, cardioprotección, reducción de hospitalizaciones por IC y desaceleración del descenso de TFG.

🟢 3. Antagonistas del receptor mineralocorticoide (MRA) → Finerenona
Modula inflamación y fibrosis. Beneficios demostrados incluso con RAS + SGLT2i. Especialmente útil en DKD con albuminuria persistente.

🟣 4. Agonistas GLP-1
Control metabólico avanzado, reducción ponderal y protección cardiovascular. Cada vez más utilizados como coadyuvantes renales.

El manejo cardiorrenal actual se construye sobre terapia combinada, no escalonada. Dominar estos pilares permite ofrecer un enfoque integral, basado en evidencia sólida y con impacto directo en mortalidad, progresión renal y calidad de vida.

📖 Referencia base: Blazek & Bakris, Am Heart J Plus, 2022.

11/09/2025

📌 Sobrecarga hídrica en hemodiálisis: un riesgo silencioso

Un estudio publicado en CKJ 2025 mostró que la sobrecarga de líquidos mayor a 1.1 litros en pacientes en hemodiálisis se asocia con:
• ⬆️ 3 veces más riesgo de muerte por cualquier causa
• ⬆️ 4 veces más riesgo de muerte cardiovascular (insuficiencia cardiaca, muerte súbita, infarto)

⚠️ Este efecto inicia desde el primer mes de tratamiento y se acumula con el tiempo.

👉 Controlar el balance hídrico y alcanzar el “peso seco” no es solo un objetivo del día a día en la sala de diálisis: es una estrategia vital para mejorar la supervivencia y calidad de vida.

🔑 Mensaje clave: cada litro cuenta. Prevenir la sobrecarga es prevenir complicaciones cardiovasculares graves.

📖 Referencia: CKJ 2025. Clinical Kidney Journal. Oxford University Press.

11/09/2025

📘 Finerenona: innovación en el cuidado de los riñones y el corazón

La finerenona es un medicamento de la familia de los antagonistas selectivos de los receptores de mineralocorticoides.
A diferencia de fármacos más antiguos (como la espironolactona), fue diseñada para tener menos efectos secundarios, en especial menos riesgo de aumento de potasio.

🔹 ¿En quién se usa?
Pacientes con:
• Diabetes tipo 2
• Enfermedad renal crónica (desde etapas tempranas hasta avanzadas, sin diálisis)

🔹 ¿Qué beneficios ofrece?
• Protección renal: disminuye la inflamación y la fibrosis en los riñones, retrasando la progresión hacia insuficiencia renal.
• Protección cardiovascular: reduce el riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y eventos cardiovasculares mayores (infartos o muerte cardiovascular).
• Seguridad: se puede usar junto a otros medicamentos clave en enfermedad renal y diabetes, como los iSGLT2 y los inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II).

🔹 ¿Por qué es importante?
Porque los pacientes con diabetes y daño renal tienen un doble riesgo: que la enfermedad avance hacia diálisis y que se presenten complicaciones cardiovasculares.
La finerenona actúa atacando ambos problemas al mismo tiempo.

📌 En resumen:
La finerenona representa una nueva herramienta para proteger riñones y corazón, mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia de quienes viven con diabetes y enfermedad renal crónica.

11/09/2025

🔹 Microtips de salud renal

1️⃣ 💧 Tus riñones son tus filtros de vida: cuídalos con agua, no con refresco.
2️⃣ 🩺 Si tienes diabetes o hipertensión, tus riñones también necesitan revisión.
3️⃣ 🚫 El exceso de sal daña tu corazón y tus riñones. Reduce el salero en tu mesa.
4️⃣ 🥤 Refrescos y jugos industrializados = más azúcar y más daño renal.
5️⃣ 💤 Dormir bien también protege tus riñones: el descanso regula tu presión arterial.
6️⃣ 🍎 Frutas y verduras frescas son aliados de tus riñones. Inclúyelas todos los días.
7️⃣ ⚖️ El sobrepeso aumenta el riesgo de enfermedad renal. Mantén un peso saludable.
8️⃣ 🩸 La creatinina alta es una alarma: consulta a un nefrólogo sin demora.
9️⃣ 🚶‍♂️ 30 minutos de caminata diaria ayudan a tu presión y a tus riñones.
🔟 👨‍⚕️ La prevención es el mejor tratamiento: agenda tu chequeo renal.

07/09/2025

✨ ¿Sabías que existe un grupo de medicamentos que no solo sirven para la diabetes?

Se llaman iSGLT2 y han revolucionado la medicina en los últimos años porque ayudan en varias enfermedades al mismo tiempo:

🍬 Diabetes tipo 2 → bajan los niveles de azúcar en sangre.
❤️ Falla cardíaca → reducen hospitalizaciones y mejoran la calidad de vida.
💧 Enfermedad renal crónica → protegen al riñón y retrasan su deterioro.
🩺 Prevención de eventos cardiovasculares → menos infartos y menos complicaciones.
🍔 NASH (hígado graso avanzado) → cada vez hay más estudios que muestran beneficios.

Lo sorprendente es que con un mismo tratamiento podemos cuidar al mismo tiempo corazón, riñones y azúcar en sangre.

👉 Por eso ya no se ven solo como “medicamentos para diabéticos”, sino como medicamentos cardiorrenales con múltiples beneficios.

🔹 Siempre deben ser recetados y vigilados por un médico.
🔹 No todos los pacientes son candidatos, pero cada vez más guías los recomiendan.

La medicina avanza, y estos fármacos son un ejemplo de cómo un solo tratamiento puede cambiar la vida de muchos pacientes

19/08/2025

🔹 ¿Sabías que la enfermedad renal puede avanzar sin dar síntomas?
Los riñones son órganos silenciosos: muchas veces no avisan hasta que ya están muy dañados.
Algunas señales de alerta:
✅ Hinchazón en pies o tobillos
✅ Orinar espuma o sangre
✅ Presión arterial difícil de controlar
✅ Fatiga excesiva

📌 Si tienes diabetes, hipertensión o antecedentes familiares de enfermedad renal, revisa tu función renal al menos una vez al año.

👉 Un diagnóstico temprano puede evitar llegar a diálisis o trasplante.

👨‍⚕️ Cuidar los riñones es cuidar tu vida.

16/08/2025

❌ ¿Por qué evitamos el catéter subclavio en hemodiálisis?

Porque puede dañar las venas centrales y causar estenosis (obstrucción) hasta en un 42% de los casos 😱.
Esto dificulta el flujo de la sangre y pone en riesgo la creación de una fístula arteriovenosa, que es el mejor acceso para la diálisis.

👉 En cambio, el catéter en la vena yugular interna tiene mucho menos riesgo (alrededor de 10%) y por eso se prefiere como primera opción.

✅ Cuidar las venas hoy significa asegurar un buen acceso para tu diálisis mañana

13/03/2025

En el marco del Día Mundial del Riñón, hoy es un buen día para reflexionar sobre nuestra salud renal. ¿Te has realizado estudios para verificar el funcionamiento de tus riñones? ¿Estás seguro de que están funcionando correctamente? Recuerda que cuidar de tus riñones es clave para una vida sana. La prevención y el diagnóstico temprano pueden marcar la diferencia. ¡Infórmate y actúa hoy! 🩺💧

14/12/2024

La nutrición es una de la bases para el manejo de la enfermedad renal. Acude a nefrologia especialidad en esta enfermedad para mejor ajuste de tu nutrición

8 esenciales del estilo de vida , alimentación saludable , ejercicio , contro de glucosa , peso saludable , control de colesterol y triglicéridos , presión arterial , evitar tabaco 🫘💚🦦🎀✨