01/01/2026
Bloqueo espinal difícil y anatomía funcional lumbar: una mirada clínica y fisiológica clave para la práctica anestésica
El bloqueo espinal lumbar es una de las técnicas neuroaxiales más utilizadas en anestesia. Sin embargo, su dificultad técnica sigue siendo impredecible y no es infrecuente que un procedimiento considerado “simple” termine en múltiples punciones, cambio de operador o conversión a anestesia general. Estos escenarios no son triviales: aumentan el dolor del paciente, el riesgo de complicaciones y deterioran la experiencia anestésica global. Comprender por qué un bloqueo espinal se vuelve difícil no es un detalle técnico menor, sino una herramienta esencial para mejorar seguridad, eficiencia y resultados clínicos.
• Por qué importa entender la “fisiología” del bloqueo espinal difícil
Durante años, la dificultad del bloqueo espinal se explicó de forma vaga por factores como obesidad, edad o “mala anatomía”. Sin embargo, estas explicaciones eran imprecisas, poco reproducibles y difíciles de integrar en la evaluación preprocedimiento. El problema no era la falta de experiencia del anestesiólogo, sino la ausencia de un modelo clínico estructurado que tradujera la anatomía lumbar y la historia del paciente en probabilidad real de dificultad.
El estudio de Del Buono y colaboradores propone un cambio conceptual: pasar de una percepción subjetiva a una estratificación clínica objetiva, basada en elementos anatómicos y antecedentes directamente relacionados con el acceso al espacio subaracnoideo.
• El estudio clave: clínica como sensor de dificultad técnica
Los autores diseñaron un estudio observacional prospectivo con una pregunta central:
• ¿Es posible predecir un bloqueo espinal lumbar difícil utilizando solo elementos clínicos simples, evaluables antes de la punción?
Para responderla, desarrollaron el Neuraxial Block Assessment (NBA) Score, utilizando:
+ Evaluación clínica preprocedimiento en posición sentada
+ Cuestionarios completados por anestesiólogos experimentados
+ Análisis estadístico multivariado con validación externa
Se estudiaron 564 pacientes adultos (427 desarrollo, 137 validación), sometidos a anestesia espinal lumbar subaracnoidea, principalmente para cirugía ortopédica y urológica.
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🔥 Resultados: la dificultad del bloqueo espinal se origina en la anatomía accesible
El análisis multivariado identificó cuatro predictores independientes de bloqueo espinal difícil:
🟦 1. Antecedente de anestesia espinal difícil
• Refleja una anatomía persistente desfavorable.
• OR ≈ 3.15.
🟧 2. Apófisis espinosas no visibles
• Indica dificultad para identificar referencias superficiales.
• OR ≈ 2.54.
🟥 3. Apófisis espinosas no palpables
• Predictor más potente: pérdida de información táctil profunda.
• OR ≈ 4.01.
🟪 4. Deformidades espinales clínicas (ej. escoliosis)
• Distorsionan el eje interlaminar y la trayectoria de la aguja.
• OR ≈ 4.46.
⚠️ Ni la posición del paciente ni la cirugía previa de columna fueron predictores independientes tras el ajuste estadístico.
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⭐ Interpretación fisiopatológica integrada
El bloqueo espinal difícil puede entenderse hoy como una secuencia anatómico-funcional:
1️⃣ Alteración de referencias superficiales (visuales y táctiles)
2️⃣ Pérdida de alineación anatómica esperada
3️⃣ Dificultad para orientar la trayectoria de la aguja
4️⃣ Incremento de redirecciones y punciones cutáneas
5️⃣ Mayor probabilidad de fallo técnico o cambio de técnica
Cuando dos o más de estos elementos están presentes, la probabilidad de dificultad supera el 50%.
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💡 Traducción clínica: cómo mejorar el éxito del bloqueo espinal
Desde esta comprensión estructurada, las estrategias dejan de ser empíricas y se vuelven racionales:
• NBA Score ≥7
→ Identifica pacientes de riesgo intermedio–alto
• Ultrasonido preprocedimiento
→ Mejora identificación del espacio interlaminar
• Optimización extrema del posicionamiento
→ Flexión, alineación y estabilidad
• Operador con mayor experiencia desde el inicio
→ Evita escalamiento tardío
• Plan alternativo temprano (CSE, fluoroscopía o AG)
→ Reduce intentos fallidos y complicaciones
👉 La anticipación basada en riesgo es superior a la corrección reactiva.
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🔬 Ausencia de “marcadores duros” y valor del juicio clínico estructurado
A diferencia de otros procedimientos, no existen biomarcadores, imágenes rutinarias o pruebas objetivas estándar para predecir dificultad del bloqueo espinal. El NBA Score no sustituye el juicio clínico, pero lo estructura, cuantifica y vuelve enseñable. En ausencia de herramientas complejas, la clínica bien interpretada sigue siendo el mejor sensor.
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🧠 Mensaje final para el anestesiólogo
El bloqueo espinal difícil no es azar ni mala suerte.
Es la expresión de una anatomía accesible desfavorable que puede predecirse antes de puncionar.
Comprender esta lógica transforma la práctica:
• Explica por qué falla
• Justifica cuándo anticiparse
• Y convierte un procedimiento frustrante en una oportunidad de anestesia más segura, eficiente y consciente
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📚 Referencia
Del Buono R, Pascarella G, Costa F, et al.
Predicting difficult spinal anesthesia: development of a neuraxial block assessment score.
Minerva Anestesiologica. 2021;87(6):648–654.
Créditos:
