CNMU Colegio Nayarita de Medicina de Urgencias

21/12/2025

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21/12/2025

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21/12/2025

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21/12/2025

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Autor: Dra. Ketzalli Alejandra Sánchez Solís | Médico de Urgencias y residente de Alta Especialidad en Toxicología

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14/12/2025

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👨‍⚕️ Dr. Carlos Cortéz García

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14/12/2025

14/12/2025

14/12/2025

Ácido tranexámico en sangrado gastrointestinal agudo: ¿deberíamos usarlo? /2025 🩸🧪

🌍 ¿Por qué importa?

El sangrado gastrointestinal (GI) sigue teniendo una mortalidad relevante (2.4–11%), pese a toda la tecnología que tenemos hoy. El ácido tranexámico (TXA) ha sido propuesto como coadyuvante hemostático… pero el estudio HALT-IT generó dudas importantes.

Este gran metaanálisis 2025, con 23 estudios y más de 2 millones de pacientes, intenta aclarar finalmente si el TXA sirve o no.

🔍 ¿Qué encontró el metaanálisis?

1️⃣ Reduce el re-sangrado
• TXA disminuye significativamente el riesgo de rebleeding (RR 0.81).
• El efecto es más consistente en estudios de bajo riesgo de sesgo.

👉 En clínica: puede ayudar a estabilizar mejor al paciente en la fase aguda.

2️⃣ Mortalidad: depende del tipo de sangrado

Este es el hallazgo clave:

✔ En sangrado de TGI alto (UGIB)
• Sí reduce mortalidad (RR 0.72).
• También cuando se usa por múltiples vías (IV + local/oral).

❌ En sangrado de TGI bajo (LGIB)
• Aumenta mortalidad (RR 1.67).
• Esto cambia por completo la recomendación.

👉 Conclusión directa: Solo considerar TXA en UGIB, evitar en LGIB.

3️⃣ Cirugía y transfusiones
• No redujo transfusiones ni volumen transfundido.
• No redujo necesidad de endoscopia.
• En estudios de calidad alta, sí reduce necesidad de cirugía.

4️⃣ Eventos trombóticos
• No hubo señal clara de aumento global.
• Algunos estudios observacionales muestran tendencia a más trombosis → se requiere prudencia clínica.

🧠 Interpretación clínica (lo que realmente nos llevamos)
• El beneficio del TXA está concentrado en UGIB.
• En LGIB puede ser perjudicial, con aumento de mortalidad.
• El metaanálisis muestra que el resultado global está muy influenciado por estudios grandes, especialmente HALT-IT.
• No mejora transfusiones ni estancia, pero sí reduce resangrado y en subgrupos mejora cirugía.

⚡ Aplicabilidad para UCI / Guardia
• 🟢 Solo considerarlo en UGIB con alto riesgo de resangrado.
• 🔴 Evitarlo en sangrado de colon.
• 👁 Vigilar pacientes con riesgo trombótico alto (FA, cáncer, historia de TVP/TEP).
• ❗ No sustituye endoscopia ni manejo estándar (IBP, somatostatina, control hemodinámico).
• 🔬 Útil como coadyuvante, no como terapia aislada.

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09/12/2025

09/12/2025

Redefiniendo la sepsis en 2025: ¿a quién debemos tratar YA y a quién no? 🦠⏱️

🌍 ¿Por qué este artículo importa?

Porque las definiciones actuales de sepsis están atrapando a demasiados pacientes que NO tienen sepsis verdadera, llevando a sobreuso de antibióticos, métricas injustas y decisiones clínicas apresuradas.
El artículo propone cambiar las definiciones operativas para que el diagnóstico de “sepsis” aplique solo a quienes realmente requieren acción inmediata.

🔥 Problema actual: definiciones demasiado amplias

Los criterios Sepsis-2 y Sepsis-3 capturan pacientes extremadamente heterogéneos:
• 1 de cada 3 no tiene infección bacteriana (es viral o no infeccioso).
• 1 de cada 6 pacientes que cumplen Sepsis-3 es dado de alta directo desde urgencias.
• Menos del 10% tiene patógenos resistentes que justifiquen antibióticos muy amplios.
• Mortalidad varía 30 veces entre los distintos fenotipos capturados.

👉 Resultado: se etiqueta como “sepsis” a muchos pacientes que no necesitan antibióticos inmediatos ni manejo agresivo.

⏱️ ¿A quién SÍ le salvan la vida los antibióticos inmediatos?

La evidencia más reciente es clara:

✔ Crítico: pacientes con shock séptico o disfunción multiorgánica

En ellos, cada hora de retraso aumenta mortalidad.
(Estudios ajustados correctamente por confusión lo confirman).

✔ Pacientes realmente graves:
• Hipotensión persistente
• Lactato elevado
• Múltiples órganos fallando

Estos deben recibir antibióticos YA.

⏳ ¿Quiénes NO requieren antibióticos inmediatos?

👉 Pacientes sin shock y con solo 1 órgano disfuncionando

Según el artículo:
• Pueden tolerar retrasos de hasta 5 horas sin aumentar mortalidad.
• Algunos incluso toleran >24 h antes de que haya impacto negativo.
• En muchos, la disfunción NO es por infección (deshidratación, fármacos, ERC, IC, exacerbaciones pulmonares, etc.).

Incluso ensayos randomizados muestran que retrasar antibióticos 70–90 min no cambia resultados en este grupo.

🧠 ¿Qué propone el artículo?

🔹 Revisar las definiciones operativas de sepsis

Que el término “sepsis” se aplique solo a:
• Sospecha de infección +
• Shock o disfunción multiorgánica

🔹 Crear una categoría separada

Pacientes con 1 solo órgano afectado →
🔸 Seguirán siendo de alta prioridad,
🔸 pero sin la presión de iniciar antibióticos inmediatos hasta aclarar el diagnóstico.

👉 Esto permitiría diferenciar quién realmente necesita velocidad y quién necesita precisión.

🩺 ¿Por qué este cambio sería beneficioso?

✔ Mejora el uso responsable de antibióticos

Menos antibióticos innecesarios = menos C. difficile, menos resistencia, menos toxicidad.

✔ Hace más útiles las métricas de calidad

No se penalizaría iniciar antibióticos más tarde en pacientes que no los necesitan urgentes.

✔ Aumenta la validez clínica del término “sepsis”

Cuando digamos “sepsis”, realmente estaremos hablando de pacientes que sí están en riesgo vital.

⚡ Aplicabilidad inmediata para guardias y UCI
• ✔ Si hay shock o falla multiorgánica → antibióticos ahora.
• ✔ Si hay solo un órgano afectado, evalúa: ¿es realmente infección? ¿podría ser otra causa?
• ✔ Evita “activar sepsis” en todo paciente febril con taquicardia y creatinina un poco elevada.
• ✔ Gana tiempo para estudiar causas no infecciosas (neoplasias, IC aguda, tóxicos, exacerbaciones).
• ✔ No se trata de retrasar, sino de elegir mejor a quién acelerar.

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09/12/2025

09/12/2025

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