02/09/2018
La Litiasis Renal Coraliforme sigue siendo un desafío para los urólogos, lo que se demuestra en la variedad de tratamientos propuestos. Esta exposición se centrará en la conducta.��Como hay diversas formas de tratar la litiasis coraliforme, es importante considerar algunos aspectos como tiempo, costo, seguridad y confort del paciente, para decidir cuál es el mejor tratamiento. Éste depende del volumen del cálculo, la morfología de la vía excretora, la función del riñón y el hecho de cirugías anteriores. Entre las modalidades de tratamiento están la observación, la cirugía abierta, cirugía percutánea, litotripsia extracorpórea con ondas de choque, asociación de cirugía percutánea con litotripsia extracorpórea y la nefrectomía.��Los tratamientos conservadores ya no tienen cabida, porque se observa que, en un plazo de diez años, la muerte de los enfermos es cuatro veces mayor, en comparación con los enfermos tratados quirúrgicamente. Lo dicho significa que el seguimiento con observación es peor, cuatro veces más grave. La cirugía abierta ofrece diversas opciones para enfrentar la litiasis coraliforme como pielolitotomía ampliada, nefrotomía complementaria, pero la más importante es la nefrolitotomía anatrófica, que alcanza un índice de 80% a 90% de éxito, con riñón libre de cálculos. Como desventajas están el dolor, la cicatriz y la dificultad mayor cuando hay operaciones previas,��La pielolitotomía ampliada, que todos conocen, necesita siempre un control radiológico intraoperatorio que se demora bastante y muchas veces no permite identificar tridimensionalmente dónde se quedan los fragmentos. Por ejemplo, en un caso de cálculo coraliforme bilateral, en que se realizó pielolitotomía más nefrotomía complementaria, no se pudo limpiar todos los fragmentos de ese riñón. Entonces sí hay indicación de cirugía abierta. Otra opción es la nefrolitotomía anatrófica, con control de pedículo renal, abertura extensa en los bordes convexos del riñón, retiro de los fragmentos, control radiológico intraoperatorio, calicotomía después del cierre del parénquima.��La cirugía percutánea sin duda representa la piedra maestra de la cirugía de la litiasis coraliforme. Los estudios comparativos demuestran menos tiempo operatorio, menos pérdida de sangre, menos dolor, menos tiempo de hospitalización y de convalecencia, y menos costo, con un índice libre de cálculos entre 43% a 90%, esto es, un promedio de 73%.