17/05/2024
Una de las complicaciones más comunes de la diabetes son las úlceras del pie diabético (UPD), que tienen una incidencia a lo largo de la vida de aproximadamente el 19% al 34%. Aunque el desarrollo de úlceras de pie diabético es multifactorial, se asocia con mayor frecuencia a neuropatía periférica y deformidad del pie . Las deformidades digitales como los dedos en ma****lo, mazo o garra se asocian comúnmente con la ulceración del pie diabético, siendo los aspectos plantares y dorsales del dedo del pie los lugares más frecuentemente afectados. Las úlceras en los dedos de los pies representan entre el 43% y el 55,5% de todos los casos de úlceras en los pies, y aunque estas úlceras son más pequeñas y suelen curarse más rápido que las úlceras de la cabeza metatarsiana, la parte media del pie o la parte posterior del pie, a menudo se subestiman y tienden a tener tasas más altas de amputaciones de extremidades en comparación con otras ubicaciones del pie. Esta afección conduce a la atrofia de los músculos intrínsecos del pie, específicamente los interóseos y lumbricos. Cuando los músculos intrínsecos se vuelven disfuncionales y dominados por los músculos extrínsecos (flexor largo de los dedos y extensor largo de los dedos), se pierde la acción estabilizadora, lo que eventualmente puede resultar en dedos en garra o ma****lo debido a un desequilibrio entre los músculos intrínsecos y extrínsecos a través de las articulaciones metatarsofalángicas (MTPJ) y las articulaciones interfalángicas (IPJ). Una deformidad en garra es causada por la hiperextensión de la ATMT con flexión plantar de la PIPJ y la DIPJ. Un dedo en ma****lo se caracteriza por la hiperextensión de la ATM y la flexión plantar de la articulación hidrográfica de pulmón, pero no hay contractura de la articulación hidrográfica. Por el contrario, un dedo en maza se produce cuando la deformidad de flexión plantar solo se encuentra en el DIPJ.
En las personas con neuropatía diabética, las deformidades de los dedos de los pies pueden aumentar las presiones plantares durante la mitad y el despegue de los dedos de los pies, lo que lleva a la formación de callosidades, lesiones menores y, en última instancia, ulceración de los dedos de los pies, particularmente en la punta de los dedos de los pies. La descarga y el desbridamiento son la base de los tratamientos para promover la cicatrización y prevenir la recurrencia de las úlceras de los pies. Las intervenciones ortopédicas como el calzado, la órtesis de silicona para los dedos de los pies o el acolchado son tratamientos estándar. Sin embargo, el tratamiento conservador sigue siendo poco claro, tiene evidencia débil y, a menudo, resulta en una mala adherencia del paciente. Las intervenciones quirúrgicas, como las tenotomías flexoras (FT), a menudo se consideran cuando una deformidad del dedo del pie es un factor de riesgo para desarrollar una úlcera en el dedo del pie y cuando el tratamiento conservador no quirúrgico no ha tenido éxito. El Grupo Internacional de Trabajo sobre el Pie Diabético (IWGDF, por sus siglas en inglés) recomienda realizar tenotomías digitales del tendón flexor en personas con diabetes y callo abundante o una úlcera en el ápice o la parte distal de un dedo en ma****lo no rígido para prevenir la primera úlcera o el desarrollo de una úlcera recurrente en el pie. El procedimiento consiste en localizar el tendón flexor colocándolo bajo tensión, seguido de una incisión transversal posterior en el flexor largo de los dedos y corto.
Las tenototomías flexoras son un tratamiento eficaz para las UPD neuropáticas localizadas en el extremo distal de los dedos de los pies, mostrando una alta tasa de cicatrización con un corto tiempo de cicatrización. También son un excelente procedimiento profiláctico, demostrando bajas tasas de ulceración y recurrencia 209 J. Clin. Med. 2023, 12, 2835 y ser eficaz en la prevención de la UPD en presencia de deformidad digital o signos preulcerativos, siempre que su indicación sea correcta. Por lo tanto, estas técnicas deben incluirse en el estándar de atención diario para los pies diabéticos. La presencia de isquemia u osteomielitis leve no debe considerarse una contraindicación para la práctica de estos procedimientos. Sin embargo, en estos casos, hay tiempos de curación más largos y un mayor riesgo de complicaciones durante el seguimiento. Las lesiones por traslado son la complicación secundaria más prevalente; la realización simultánea de una tenotomía de todos los dedos de los pies elimina este riesgo y otras complicaciones. Por lo tanto, es recomendable realizar múltiples tenotomías en lugar de aisladas.
