06/08/2025
"𝐃𝐢𝐚 𝐎𝐤𝐚𝐲 𝐋𝐞𝐩𝐚𝐬 𝐊𝐞𝐦𝐚𝐥𝐚𝐧𝐠𝐚𝐧"
* Blunt trauma - delayed presentation
* Okay saya tak rujuk kepada kes kanak-kanak yang meninggal beberapa jam selepas kemalangan semalam, mungkin dalam siasatan polis dan kasihan kepada ahli keluarga yang kehilangan anak mereka. Innalillahi wainna ilaihi roji'un.
* Saya nak kongsi pengalaman saya di bahagian pembedahan dahulu, mungkin orang awam dan terutamanya para doktor/MA boleh ambil iktibar.
* Ada satu kes blunt abdominal injury yang dah hampir 10 tahun lepas, masih segar dalam ingatan saya, dia ikut anak dia tebang pokok but somehow pokok tu terkena perut dia bahagian depan, agak kuat. So district hospital call saya yang oncall, saya accept je.
* Patient sampai di kecemasan, basic assessment, memang saya follow SOP sahaja itu jam. Vital signs okay, fast scan by ED dan saya sendiri okay waktu itu, abdomen pun takde serious tenderness, peritonitis pun takde.
* So saya inform bos, admit ward untuk observation. Dia masuk rasanya lepas zohor.
* PM round petang tu saya tengok okay dan siap bersembang dengan patient dan ahli keluarga. Abdomen improving, takde tenderness, tekanan darah semua okay, pulse pun tak laju.
* Then lepas maghrib tu saya busy sedikit, biasalah bila banyak kes kat dewan bedah, maka saya yang cover wad dan kecemasan untuk kes surgery kadang kena masuk juga dewan bedah, ini jam kena pandai, cari seorang reliable senior HO untuk bantu.
* Habis OT saya terus ke wad untuk PM round sambil tunggu patient lain sampai kat kecemasan, nak kena pergi assess. Memang macam ni kalau oncall di hospital besar. Ini kira sedang-sedang/sederhana, tak jonah lagi.
* Waktu dah habis ward round tu, saya nak ke kecemasan dan lalu ke second cubicle, tempat pesakit tadi, nurse bagitahu pulse tachycardia sedikit. Saya stop j*p, assess patient, then pelik tenderness ada tapi on deep palpation, tak kuat sangat. Saya masih ingat saya terus check masih pink, blood pressure normal, take drop cuma pulse naik sikit. Patient pun alert lagi, comfortable cuma dia lapar, kami suruh puasa la untuk kes gini, in case perlu operation.
* So saya ke kecemasan dulu assess kes-kes surgery yang lain. Nak jadi cerita lepas tu saya naik wad, bos pun datang untuk tengok new case and PM round. Kes tadi tu pakar lain dah tengok petang, tapi saya bagitahu bos, pelik, takde tenderness tapi sekarang ada, mechanism of injury kena pokok waktu tebang pokok.
* Waktu bos saya assess tu dewan bedah call dia, dia amanahkan saya untuk manage kes tu, dia ada laparotomy tu, belah perut, dia nak fokus operation dia. Beginilah kami geng surgery, macam tak cukup orang, anything pandai-pandailah nak hidup.
* Setiap 15 minit saya assess patient tu, sampailah saya decide perlu either urgent CT abdomen atau terus explorayory laparotomy. Saya ingat lagi, saya call bos, bos malam tu garang, dia p**ak kat dalam dewan bedah tengah belah perut patient, understandable la dia stress kenapa tu. Tapi saya kisah apa, saya kena dapatkan persetujuan atau kata putus.
* Examination saya, saya dapati tenderness tadi dah ke peritonitis.
Bos kata "Mu manage, nak CT atau ex-lap mu kabo kat aku..."
"Saya rasa kena push to OT terus ni," saya firm. I learned from other case in the past prior to that case, jangan bazir masa untuk imaging. Dato J pun ajar, laparotomy itu sendiri adalah investigation. Tapi from anaesth POV, old patient with co-morbid ada isu sikit la.
* Bos kata on, geng surgery ginilah, sembang macam nak gaduh, tapi okay je. Jangan terasa hati je la.
* So dah ambil consent apa semua, saya standby terus high risk consent, blood semua. Saya nak masuk OT jugak niatnya untuk kes ini walaupun dan penat sebenarnya, dah nak pukul 12 malam, tapi banyak p**a ED call dan kena pi tengok kes-kes referral untuk surgery di kecemasan.
* So ceritanya saya tak sempat. Member saya yang join OT kes tadi tu call bagitahu,
"Perf (perforated viscus/ usus bocor) doe!"
* Ya ususnya bocor. Untuk blunt abdominal injury, usus bocor ni masalahnya delayed and subtle awalnya. Patient akan nampak well je except ada sakit la sikit-sikit.
* Histologically kalau awak cuba bayangkan, direct contusion to small/large bowel or perhaps the stomach tu, macam buat lebam kalau kat kulit. Dan tak semua contusion ini boleh well healed, ada yang akan progress to perforation and it may take up to 4-6 hours barulah kebocoran berlaku.
* Then badan manusia ini dia tak akan straightforward, oh bocor kat usus ini maka itu sahaja culprit atau problem-nya. As a surgeon awak kena tengok surrounding tissue, either usus yang berdekatan, retro-peritoneal pun kena tengok, takut ada lagi impending juga bocor.
* Kalau compare dengan spleen or liver injury, presentation dia cepat and obvious, FAST scan kadang pun dah boleh decide, terus tolak masuk dewan bedah. Usus ni untuk blunt trauma the presentation is a little bit different and kena careful.
"Kesihatan Anda Keutamaan Kami"
Temui kami di Klinik Medinna 24 Jam Taman Nirwana dan Klinik Medinna 24 Jam Seri Kembangan atau hubungi 011-5867 5878
