21/10/2025
Deformidad de Haglund: entender el "Bomba Bomba"
Definición:
La deformidad de Haglund se define como una anormalidad del hueso y los tejidos blandos del pie.
Es una ampliación de la sección ósea del talón donde inserta el tendón de Aquiles.
Se caracteriza clínicamente como una prominencia ósea sintomática del rincón posterolateral del calcáneo.
Esta prominencia da como resultado dolor en el talón posterior e hinchazón alrededor de la inserción del Tendón de Aquiles.
La deformidad de Haglund a menudo se asocia con bursitis retrocalcanea.
📜 Hechos clave e historia
Descrito por Patrick Haglund en 1928.
■ Anteriormente conocido como "talón de invierno" y "pomba bump. ”
■ "Bombato" se refiere a la presión de las rígidas espalda de los zapatos estilo bomba que agravan el dolor en el talón posterior y la hinchazón.
👩 🦰 Epidemiología
Ocurre principalmente en mujeres jóvenes.
👠 Más común en mujeres de 15 a 35 años, especialmente aquellas que usan tacones regularmente.
■ También común en corredores.
⚙️ Etiología y Factores de Predisposición
Aunque en gran medida es idiopático, varios factores predisponen a los individuos a desarrollarlo:
■ Genética (hereditaria): La estructura ósea puede predisponer a la deformidad.
■ Arcos altos del pie (deformidades del Cavo varus): El talón se inclina hacia atrás en el Tendón de Aquiles, lo que lleva a la protuberancia ósea y a la bursa inflamada.
■ Tendón de Aquiles apretado: Causa dolor comprimiendo la bursa inflamada.
■ Caminando por fuera del talón: provoca que el calcáneo moliga contra el tendón, formando una bursa inflamada.
■ Aumenta de peso.
■ Lesión.
■ Zapatos impropio/apretados: Agravan los síntomas y causa bursitis debido a la injerencia de los bordes de los talones duros.
■ Sobrepráctica en corredores.
■ Biomecánica alterada de las articulaciones de los pies de una junta subtalar distribuida.
⚠️ Signos y Síntomas
■ Dolor e hinchazón en la parte posterior del talón.
■ Notable bulto o prominencia ósea ampliada en la parte posterior del talón.
■ Dolor de talón y dolor constante de pies agudos.
■ Hinchazón y dolor en el tendón de Aquiles.
■ Dolor episódico después de largos periodos de inactividad en casos leves.
■ Enrojecimiento e hinchazón.
■ Movilidad de las articulaciones del tobillo severamente restringida.
■ La fricción entre tejido blando y zapatos provoca inflamación de bursae.
🧠 Diagnóstico y Consideraciones Diferenciales
■ El diagnóstico implica examen físico con evaluación de historial de la bursa, tendón y calcáneo.
■ Las pruebas funcionales para provocar dolor incluyen:
– Pruebas de tracción (saltando sobre los dedos de los pies)
- Pruebas de compresión (salto de salto)
– Pruebas de carga combinadas
■ Signos de inflamación: hinchazón, calidez, enrojecimiento, ternura sobre el talón posterior.
■ Golpe visible en el talón posterior.
El diagnóstico diferencial incluye:
■ Tendinitis de Aquiles
■ Bursitis retrocalcanea
■ Bursitis calcánea
■ Fascitis plantar
■ Avulsión del tendón calcáneo
💊 Tratamiento
La gestión comienza con cuidados conservadores y avanza hacia la intervención quirúrgica si es necesario.
👉 Gestión conservadora
■ Alivia los síntomas pero no puede resolver el problema óseo.
■ Se centra en controlar la inflamación y modificar los factores agravantes.
Métodos:
■ Medicación: medicamentos antiinflamatorios para aliviar el dolor.
■ Evitación: inyecciones de corticosteroides evitadas debido al riesgo de ruptura del tendón de Aquiles.
■ Descanso e inmovilización: Esencial para el manejo de la inflamación; la fundición puede reducir el dolor.
■ Crioterapia: El hielo ayuda con la hinchazón.
■ Fisioterapia:
- El papel clave en el manejo de la bursitis asociada.
– El estiramiento y la fisioterapia alivian la tensión del tendón.
– Incluye programa de entrenamiento excéntrico.
👉 Gestión quirúrgica
■ Considerado cuando la gestión conservadora falla.
■ Consiste en la eliminación parcial o total de la protuberancia ósea.
Opciones:
■ Eliminación de la protrusión ósea: Posible lesión en el tendón de Aquiles.
■ Eliminación parcial: alto riesgo de avulsión del tendón de Aquiles.
■ Cierre de osteotomía calcánea de cuña (técnica Keck & Kelly).
■ Riesgos quirúrgicos: irritación nerviosa y trombosis venosa profunda.
👉 Gestión y rehabilitación post-operativa
■ La atención postoperatoria debe abordar el riesgo de ruptura del tendón de Aquiles y lesión.
■ La rehabilitación completa puede tardar hasta un año.
Día 0 – 10:
■ Bota lunar o laboratorio bajo la rodilla.
■ Rodamiento sin peso durante 3 días a 2 semanas.
■ Descanso, hielo, elevación y fortalecimiento inferior de la pierna.
■ Aquiles se estira contraindicado si se reparaba el tendón.
Día 10 - 6 semanas (sin reparación de Aquiles):
■ Bota lunar con tacón levantado.
■ Progreso desde el toque de los pies → parcial → soporte de peso completo asistido.
■ Posible actividad completa a las 6 semanas.
■ Continuar el manejo del edema.
Día 10 – 6 semanas (con reparación de Aquiles):
■ Bota lunar o fundida en equino.
■ Rodamiento sin peso durante 4 semanas.
■ Gestión de edema según sea necesario.
Semanas 6 – 12 (sin reparación de Aquiles):
■ Destete de bota lunar.
■ Progreso hacia el soporte de peso completo.
■ Centrarse en el fortalecimiento y resistencia de los músculos del pie y del tobillo.
■ Comienza el manejo de las cicatrices después de la curación de
Semanas 6-12 (con reparación de Aquiles):
■ Bota lunar en equinis (si se usó fundido).
■ Peso gradual de más de 4 semanas (toque del pie → parcial → completo).
■ Continuar el manejo del edema y los ejercicios de fortalecimiento.
🛡️ Prevención
■ Centrarse en la educación de los pacientes y en la reducción de fricciones.
■ Calzado: Evita los zapatos con espalda rígida.
■ Ortotica
– Para arcos altos o tendón de Aquiles apretado, usa insertos de zapatos de apoyo.
– Refiérate a podiatría para soporte de arco o dispositivos ortóticos.
■ Gestión del peso: asesorar sobre la pérdida de peso si corresponde.
■ Corredores: Evita superficies duras y correr cuesta arriba; realiza estiramientos de Aquiles para prevenir la rigidez.
