08/11/2023
Hemorroides
Qué es
El tejido hemorroidal es una estructura normal de la anatomía humana cuya función es almohadillar el ca**l a**l y ayudar a mantener la continencia.
La enfermedad hemorroidal se produce cuando estas estructuras hemorroidales se congestionan, inflaman y desplazan o prolapsan hacia el exterior del ca**l a**l.
Es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio (tiene una prevalencia aproximada del 5%) y un 50% de la población sufrirá algún síntoma a lo largo de su vida.
Generalmente, las hemorroides no son trastornos graves, aunque cuando aumentan patológicamente de tamaño o se deslizan hacia el exterior, provocan molestias como picor, dolor o ardor.
Las hemorroides son frecuentes en torno a los 45-65 años y se manifiestan tanto en hombres, como en mujeres, aunque durante la gestación aumenta la prevalencia en las mujeres.
Causas
Las principales causas de las hemorroides son:
Estreñimiento: las heces duras y secas propias del estreñimiento son el factor más frecuente que puede provocar la aparición de hemorroides. “Su frecuencia, así como el esfuerzo defecatorio importante, agravan los síntomas”.
Diarrea: predispone al desarrollo de la enfermedad y empeora la enfermedad hemorroidal preexistente.
La existencia de factores hereditarios.
Postura inadecuada: permanecer muchas horas al día de pie o sentados resulta perjudicial para esta patología.
Embarazo: la presión que ejerce el feto sobre la zona re**al, además de los esfuerzos realizados durante el parto, pueden provocar la aparición de hemorroides.
Estar mucho tiempo sentado en el inodoro y los esfuerzos defecatorios.
Asimismo, un estudio genético reciente, ha descubierto mecanismos fisiológicos a través del análisis del ADN de casi un millón de personas. En concreto, ha identificado 102 regiones en el genoma humano que contienen genes que influyen en el riesgo de sufrir la enfermedad hemorroidal.
La investigación revela que estos genes se expresan principalmente en los vasos sanguíneos y tejidos gastrointestinales, y concluye que esta patología deriva, al menos en parte, de la disfunción muscular lisa, epitelial y del tejido conectivo. Este hallazgo puede permitir el desarrollo de nuevos tratamientos no invasivos a largo plazo.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas más frecuentes de las hemorroides son:
Rectorragia o sangrado a través del ano: hay existencia de manchado al limpiarse o goteo de sangre roja fresca en la taza del inodoro.
Prolapso o salida de las hemorroides a través del ano. "Inicialmente se reducen o reintroducen el ano espontáneamente, pero con el tiempo se pueden quedar fuera permanentemente".
Ensuciamiento: la ropa interior se mancha con una secreción mucosa, sanguinolenta o incluso con heces.
Prurito o picor en la zona a**l.
Molestias o dolor.
Prevención
Para evitar la aparición de hemorroides es aconsejable corregir las causas que las originan. Algunas recomendaciones son:
Beber al menos dos litros de agua al día para prevenir el estreñimiento.
Evitar la ingesta de alcohol, ya que perjudica la circulación sanguínea dificultando la digestión.
Reducir el consumo de sal, dado que favorece la retención de líquidos.
Consumir una dieta rica en fibra, frutas, verduras y productos integrales.
Evitar el esfuerzo defecatorio: en caso de estreñimiento crónico, recomendamos consultarnos, ya que “le daremos las pautas farmacológicas y de hábitos alimentarios que le permitirán tratar el estreñimiento a la vez que evitar la aparición de hemorroides”.
Practicar deporte de forma regular para activar la circulación sanguínea y ayudar a mejorar el tránsito intestinal.
Evitar hacer grandes esfuerzos en los que tenga especial importancia la zona abdominal.
Tipos
Hay dos tipos de hemorroides:
Hemorroides internas
Son las hemorroides que sangran con la deposición y las que se prolapsan a través del ano. No son dolorosas a no ser que se acompañen de trombosis hemorroidal. Existen cuatro grados para clasificarlas:
Grado I: las hemorroides normales.
Grado II: hemorroides que salen por el ano con la deposición y se reintroducen solas.
Grado III: aquellas que salen por el ano con la deposición y hay que ayudar a reintroducirlas.
Grado IV: hemorroides internas que salen a través del ano y siempre se encuentran en el exterior. Se diferencian de las hemorroides externas en que estas últimas están cubiertas por piel normal.
Hemorroides externas
Las hemorroides externas son las que se producen alrededor del ano y que, con frecuencia, acompañan a las hemorroides internas o a otros procesos como la fisura a**l. Las hemorroides externas no sangran, aunque pueden producir sensación de pesadez y dolor a**l cuando se trombosan, es lo que se llaman hemorroides trombosadas. Este tipo se produce "cuando las hemorroides internas, se prolapsan a través del esfínter a**l. Este prolapso mantenido favorece que el tejido hemorroidal, dificulta el retorno venoso dentro de la hemorroide, apareciendo los trombos en su interior".
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico adecuado, lo principal es acudir a un especialista en Coloproctólogo, porque muchas veces el único síntoma que puede presentarse es el sangrado, que no solo es indicativo de la presencia de hemorroides, sino también de otras enfermedades digestivas más graves como puede ser el cáncer de colon”.
Una vez en la consulta, el diagnóstico consiste inicialmente en la realización de una historia clínica con los antecedentes médicos del paciente y los síntomas que presenta para una posterior exploración manual por parte del médico.
En los casos en los que las hemorroides no son externas, sino internas, el especialista prescribirá una anoscopia o colonoscopía para la confirmación de la enfermedad.
Tratamientos
Las hemorroides pueden aparecer sin síntomas. En esos casos no es necesario seguir ningún tratamiento.
Tratamiento en síntomas leves:
En estas situaciones recomendamos tratar las hemorroides con medidas higienico-dietéticas:
Beber abundantes líquidos.
Realizar una dieta rica en fibra copiosa en frutas y verduras.
Obviar las bebidas alcohólicas y los alimentos picantes o muy especiados.
Reducir la ingesta de cafeína (café, té, refrescos de cola, etc.).
Eludir el abuso de medicación astringente: antiinflamatorios no esteroideos, más conocidos como AINEs (entre los que se encuentran el ibuprofeno y el naproxeno), ansiolíticos y antidepresivos.
Evitar largos ratos sentado en el inodoro.
Limpiar el área con toallitas a**les con aloe-vera.
Tratamento en síntomas moderados
A estas medidas se puede añadir en caso de que los síntomas sean moderados:
Uso de laxantes. “El objetivo es conseguir unas heces formadas, con consistencia de masilla, evitando así la realización de esfuerzos defecatorios”.
Supositorios y pomadas: pueden ser útiles en casos agudos no complicados para lubricar, reducir el dolor, aliviar el picor, disminuir la inflamación, proteger la mucosa y favorecer la cicatrización. “Algunos pueden contener corticoides y provocar efectos secundarios, por lo que no deben usarse durante más de 5-7 días”, añade.
Baños de asiento con agua tibia: recomendados en casos de crisis hemorroidales.
Medicación venotónica: reducen el edema disminuyendo el sangrado a través del ano (rectorragia) en estadios iniciales.
Si no hay mejoría con estas medidas higienico-dietéticas, hay otras opciones que incluyen:
Otros tratamientos:
Ligadura con banda elástica: se basa en la colocación de un pequeño anillo elástico justo por encima del grupo hemorroidal, dentro del ano, lo que genera una zona de fibrosis que impide el desplazamiento de la hemorroide hacia el exterior.
Hemorroidectomía: consiste en la extirpación del tejido hemorroidal desde la piel hasta su base, bajo anestesia.
Hemorroidopexia: en estos casos se realiza la resecación mediante una grapadora endoa**l especial por encima de la base de las hemorroides, desplazándose así las hemorroides hacia el interior del ano.
Otros datos
¿Se debe acudir al médico Coloproctólogo cuando sangran?
Siempre que se produzca sangrado de forma continuada con las deposiciones se debe acudir al médico Coloproctólogo para que valore el posible origen hemorroidal.
¿Qué podemos hacer si una persona es propensa a tener hemorroides y pasa muchas horas sentado?
En primer lugar, hay que intentar caminar 5 minutos cada hora y realizar ejercicios de contracción del ano para estimular la circulación en la zona.
Otras medidas que pueden ayudar es no llevar prendas ajustadas a nivel de zona pélvica-genital.
¿Cómo se pueden evitar las hemorroides durante el embarazo?
Evitar el estreñimiento con una dieta rica en fibra, beber agua abundantemente y realizar ejercicio regularmente.
Realizar ejercicios de Kegel, ya que, de esta forma, se fortalecen los músculos del área pélvica y se reducen las posibilidades de que aparezcan hemorroides.
Ir al baño en el momento en se tienen ganas, en vez de aguantar. Hay que tratar de no hacer fuerza o la menor posible para lograr la evacuación de las heces.
Mantenerse en movimiento, evitando pasar largos periodos sentada o parada.
En situación de reposo, es preferible recostarse sobre el lado izquierdo para evitar la presión sobre la vena cava inferior.
¿Qué complicaciones pueden presentar las hemorroides?
Las posibles complicaciones derivadas de las hemorroides son:
Formación de coágulos de sangre en una hemorroide externa.
Infección de alguna lesión provocada por esta dolencia.
Anemia.
Hemorroides estranguladas, que se produce cuando los músculos de alrededor del ano cortan el suministro de sangre que llega a una hemorroide interna.
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Dr. Carlos Barrera.
Cirujano Coloproctólogo.
Endoscopista Gastrointestinal.
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