Anatomy & Physiotherapy

22/01/2022

急性の痛みを持つ若者は、より多くの機能的問題を経験する
Translated by Kazuna Ichikawa

不公平感を感じているとき…

本研究では、急性筋骨格系疼痛を有する若者を対象に、不公平感、疼痛関連機能、心理機能の関連について検討した。

・不公平感は痛み体験にマイナスの影響を与える

・親と子の不公平感の相違は、この負の効果を増幅させる

・不公平感が慢性化に関与する可能性

急性期の痛みを抱える11歳から17歳の若者はより多くの日常機能的問題を経験しており、痛みの発現や進行について不公平感を持つと、より低いQOLを報告する。親よりも不公平感を感じている場合、その問題が増幅され、QOLがさらに低下してしまう。これは、アメリカの科学者たちが、102人の青少年とその両親のどちらかに、損傷の始まりから1カ月以内にオンラインアンケートに答えてもらった結論である。

不公平感

対象は、アメリカの2つの病院の救急室または外来に、1カ月以内に始まった痛みを訴えて受診した11歳から17歳の子どもたちである。著者らは若者とその両親のいずれかにいくつかのアンケート調査を依頼し、その中で不公平感質問票 (IEQ, フレーム参照) を作成した。

痛みの認知に与えるネガティブな影響

科学者たちは、急性の痛みを感じている若者の場合、彼らが知覚する不公平の量が経験する痛みに影響し、これはおそらく長期的な影響を及ぼすと結論付けている。さらに、このことが慢性的な不定愁訴の発生に関与している可能性も想定しているが、これを確認するためにはさらなる研究が必要である。不公平感は日常的に起きるので、著者は医療従事者に対し不公平感の兆候に注意するようアドバイスしている。本研究では、過去の研究でIEQのカットオフ点として用いられてきた19点以上を獲得した若者が102名中13名であった。

親と子のスコアの乖離

若者と親のIEQスコアの相違は、不公平感の否定的な結果を増幅させる可能性がある。17人の若者が親よりIEQのスコアがかなり高かった。このグループは、IEQスコアが親のスコアとほぼ同じであった80人の青年に比べ、より多くの機能的問題を報告し、QOLに関する質問票のスコアも低めであった。科学者たちは、IEQスコアの不一致が家庭環境における社会的サポートの減少につながり、その結果、より多くのストレス、機能低下、QOLの低下につながると考えている。

損傷

平均年齢14歳の若者の約75％がスポーツ関連の怪我をしており、そのほとんどが足や膝の訴えであった。また、4分の1の若者が骨折をした。平均して、1週間の痛みは3.3/10、活動中の痛みは4.3/10という数値であった。

不公平感質問票（IEQ)

この不公平感質問票は、子供用（IEQ-C）と親用（IEQ-P）があり、痛みに関する不公平感を測定する12項目から構成されている。子どもまたは親のどちらかが、「私（子ども）の人生は二度と元には戻らない」、「私（子ども）の人生を取り戻してほしい」、「すべてが不公平だ」、「非常に価値のあるものを奪われたように感じる」など、異なる記述を5点満点で採点するのである。 IEQは最大48点で、点数が高いほど不公平感が強いことを意味する。

Battisonらは、急性痛を有する若者において、長引く損傷に関する不公平感と、より高いレベルの制限の関連性を調査した初めての研究者である。調査した若者の 13 ％ に関与する新しい独立変数を発見したため、先駆的な仕事であるといえる。したがって、臨床において8人のうち1人はこのような不公平感とそれに対応するすべての否定的な結果を認識していると仮定することができる。その中には、不定愁訴のリスクが高くなる可能性も含まれている。これは、特に思春期の女子に当てはまることで、おそらく予想に反して、思春期の男子よりも、負った怪我に関して不公平感を感じることが多いことがわかった。



取込みの際、損傷の始まりにまつわる側面を徹底的に、興味を持って質問する必要がある。身体的な面だけではなく、特に認知的、感情的な要素には注意が必要である。例えば、思春期の子どもは「タックルされた」「倒された」という言葉で話すだろうか？もしくは「加害者」「けがをさせた人」という言葉で話すだろうか？もしそうなら、その人物に対してどのような感情を抱いているのだろうか？その感情を本人や両親、保護者、あるいは日記などで表現したことがあるだろうか？それでも、お互いに会話を始めることは有意義だろうか？必要であれば、あなたは溜め込んだ感情が筋緊張に与える影響について教育することもできる。

「加害者」がいないにもかかわらず、不公平を感じている場合、例えば、思春期の子どもが、仲間に比べていつも「不運」だと言っている場合、このことについて感情を整理することが必要かもしれない。このような状況で、あなた自身が提供できるヒントや介入は不十分なのだろうか？例えば一般医を経由して、（簡単にアクセスできる）心理的な助けを勧めることをためらってはいけない。認知行動療法やACTのアプローチは、不当な扱いを受けている場合に最も適していると思われる。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34008507/

22/01/2022

Title:
Incontinence in older women who cough
咳をする高齢女性の失禁
Translated by Hitomi Handa

骨盤底筋を十分に収縮できているか？
本研究は、高齢女性UI入院患者の呼吸と咳のパターンを分析し、PFMの活性化パターンを評価することを目的とした。
・咳をするときに骨盤底筋の収縮がほとんどみられない
・71％は骨盤底筋の筋力が（あまりにも）弱い
・疑問：収縮パターンが失禁量を決める、収縮の強さは関係しない
骨盤底筋の絶対的な強さではなく、収縮パターンが高齢女性のストレス性尿失禁を決定するようだ。尿失禁のある女性のほぼ全員が（無意識のうちに）咳や強制呼気の際に骨盤底筋を誤って収縮させている、あるいは全く収縮できていない。これは、オーストリアの研究者が、平均年齢78歳の尿失禁患者177人の研究データをレトロスペクティブに分析した結果、結論づけられたものである。

収縮がほとんどない
健康な女性は、息を吐くときや咳をするときに、無意識に骨盤底筋を収縮させている。そうすることで、骨盤が上向きになるのです。しかし、この研究では、ほとんどすべての女性がそうではないことがわかった。研究者が強く息を吐いたり、咳をしたりするように指示しても、骨盤底筋はほとんど収縮しないのだ。177人中168人の女性の内診では、骨盤底の位置は変化せず、息を吐いたり咳をしたりするときにわずかに下方に動くだけであった。
筋力
さらに、2/3以上の女性は、骨盤底筋の力が（あまりにも）弱かった。内部の触診で、研究者は71％の女性の骨盤底筋力をモディファイドオックスフォードスケール（枠内参照）で0〜2のスコアと評価した。また、骨盤底筋の強さは年齢とともに低下するようであった。
呼吸のパターン
研究者が骨盤底筋の収縮を指示したところ、平均年齢78歳の女性のほぼ全員が同じ、異常な呼吸パターンを示しました。つまり、女性はまず深く息を吸い、息を止めてから骨盤底筋を収縮させる。これは、息を吐くときに骨盤底筋が収縮する通常のパターンに反している。
収縮パターン
2/3以上の女性が十分な力で骨盤底筋を収縮させることができなかったが、腹圧の上昇に伴う尿失禁は、絶対的な力で腹圧性尿失禁がきまるようではない。呼吸パターンの観察から、尿失禁が起こるかどうかは、主に骨盤底筋と呼吸の協力関係で決まるのではないかと推測する。この収縮パターンがずれてしまい骨盤底筋が適切なタイミングで収縮しないと、尿失禁の可能性が高くなる、と彼らは推測している。残念ながら、尿失禁のない高齢女性において、骨盤底と呼吸の連携が正しいかどうかは調査していない。著者らは、フォローアップ研究でこの点を調査するよう呼びかけている。
備考
著者らは、呼吸パターンと骨盤底筋収縮の関係にもっと注意を払うよう求めているが、身体検査の手順を標準化しなかったこともあり、その結果について多くのコメントを出している。すべての女性が仰臥位で検査を受けているが、その調査方法の信頼性は確立されていない。
女性
科学者たちは、2014年から2018年にかけて、心疾患や神経疾患などさまざまな医療上の理由で入院した65歳から94歳の女性の病院データを分析した。患者本人またはセラピストの要請により、内診の予約が行われ。
モディファイド・オックスフォード・スケール（MOS）
MOS（Modified Oxford Scale）では、骨盤底筋の強さを内診で評価する。0 = 収縮なし、1 = 短く弱い収縮、2 = 骨盤底の動きを伴わない弱い収縮、3 = 骨盤底の動きを伴う中程度の収縮、4 = 膣壁の持ち上げ/引き込みにつながる良好な収縮、5 = 抵抗に抗することのできる強い収縮。

加齢は筋力低下の主な危険因子である。女性の場合、更年期はエストロゲンの筋線維への同化作用が失われるため、さらなる危険因子となる。しかし、これだけでは、骨盤底筋のいわゆる不随意の収縮と弛緩の欠如を説明するには不十分である。これは、姿勢と運動の調整と呼吸に関連している。腹圧性尿失禁の場合、咳や力んだ時に緊張がないのは、例えば出産による骨盤底の外傷性損傷や性的暴力により骨盤底に負荷がかかると痛みが生じるため、骨盤底の反射抑制が生じることで説明されることが多い。したがって、この腹筋、背筋、呼吸筋との相乗効果の欠如は、骨盤底の単独の筋力低下というよりも、協調運動障害である。

この研究で注目すべきは、この協調運動障害が、むしろ例外ではなく、皆がそうであるということである。現時点では、どうしてこのようなことが起こったのか、まだ十分に解明されていない。おそらく、高齢者の多くに見られる身体機能の低下によるものだろう。運動パターンを滅多に行わない場合、それをどのように行ったかの記憶は薄れていく。

しかし、これは有効な治療法のあり方を考える上でとても参考になる。骨盤底筋の純粋な訓練というよりは、骨盤底筋が働いている相乗効果を発揮させるということになるだろう。骨盤底筋の能力を高めることが目的ではなく、骨盤底筋が活性化する瞬間、つまりタイミングを、骨盤底筋が使われる機能に合わせることが目的である。

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031940621000390

21/09/2021

むち打ち症の治療は？
痛みの教育、運動療法、ストレスマネジメントの組み合わせ
Translated by Kohei Suga

本研究では、むち打ち症（WAD：whiplash-associated disorder）患者に対する包括的かつ多様相な治療を、なぜ、どのように臨床現場で適用すべきかを説明している。

・痛み、恐怖、ストレスに関する教育から治療を始める

・運動療法の選択には患者の好みが反映されるべき

・ストレスマネジメントは治療に不可欠

ベルギーの科学者は、むち打ち症の患者の治療には改善の余地があると述べている。現在の治療法は、身体的症状の治療に重点が置かれており、恐怖、ストレス、痛みの悲観などの心理社会的要因が犠牲になっている。この論文では、痛みの科学者たちが、痛みの教育、認知を対象とした運動療法、ストレス管理などからなる多様相な治療アプローチを推奨している。

青写真
科学者たちは、心身医学的なアプローチを中心とした多様相治療の青写真を示している。彼ら治療プランは、16週間にわたる18回のセッションで構成されており、まず3つの教育セッションが行われ、その後、運動療法とストレス管理を組み合わせた介入が行われる。

教育
治療は、3つの教育セッションから始まる。痛みの専門家によると、教育セッションで治療を開始することで、患者が否定的な認知パターンや行動を保持するのを防ぐことができる。セラピストは、教育セッションをサポートするために、オンラインの教育コンテンツや印刷されたパンフレットを使用することができます（フレームを参照）。

教育セッション
教育の一環として、まず最大6人の患者で約1時間のグループセッションを行う。このグループセッションでは、理学療法士または作業療法士が、痛みの生理学、対処法、ストレスの影響に関する一般的な情報を提供します。このグループセッションの後、治療開始2週目と3週目に30分の1対1のセッションを2回行う。これらのセッションでは、セラピストは個人の信念、ストレス要因、対処法をより深く掘り下げることができる。また、患者は提供された教材（オンライン）を自宅で読むことができる。

運動療法
認知症を対象とした運動療法の身体的要素は、持久力トレーニング、レジスタンストレーニング、機能的エクササイズ、またはこれらの組み合わせで構成されるが、常に患者の好みを考慮する。セラピストは、運動療法を実施する際に5つの「ルール」を考慮する必要がある。著者らによれば、目標は事前に、共有の意思決定を通じて設定されるべきであるという。その上で、運動は、より恐れられ、避けられ、チャレンジングな状況に向かって進むべきである。第三に、症状を指標にして運動回数やトレーニング時間を決めてはいけないとしている。4つ目のポイントは、患者の経験、思考、行動の変化を継続的にモニタリングすることである。最後に著者は、恐怖心が強い場合には、本番への準備として、精神的な視覚化のタスクを追加することができると述べている。

ストレス管理
ストレス管理は、治療の過程で常に行われています。まず、患者は教育セッションでストレス管理に関する情報を受け取る。また、エクササイズのセッションでは、日常生活におけるストレス要因について具体的に説明する。会話を始めるための質問は以下の通りです。「事故以来、ストレスを感じるようになりましたか」「感じるとしたら、どの程度ですか」「ストレスが痛みに影響すると思いますか」。

ストレス日記
科学者たちは、患者にストレス日記をつけさせることを助言している。ストレス要因、思考、対処法を記載した文書である。このような日記は、患者が恐怖やストレスにどのように反応するかについて、患者とセラピストに洞察を与えてくれる。このようにして、最も重要なストレス要因を特定し、的を絞った介入を行うことができる。好みに応じて、心理学的介入はこれらのストレス要因の軽減に貢献します。心理学的介入の例としては、マインドフルネス・トレーニング、リラクゼーション・セラピー、メンタル・イメージ・タスクなどがあります。

進展
セッション4～8では、最も重要なストレス要因を特定し、これらのストレス要因に対処するためのいくつかの戦略を試すことに専念する。セッション9～12では、セラピーセッション中や自宅での練習を重ねることで、好ましい対処法を体得する。最後のセッション（13～18）では、患者は採用した方法を日常生活や次第に困難な状況で実践する。
無料のオンライン教育資料
著者らは，無料のオンライン疼痛教育サイト www.retrainpain.org.を紹介している。ここでは、患者が数ヶ国語で教育資料を見つけることができる。

あなたはプライマリーケアのセラピストですか？むち打ち症の患者に効果的な治療を提供し、二次医療での治療や追加費用の防止に貢献したいと本当に思っていますか？国際的な分野で先行しているFlemishの同僚たちがここでアドバイスしている方法を採用しましょう。

WAD患者は、いまだにバイオメカニクスの観点からの治療が主流です。ほとんどの患者さんでは、このアプローチは効果がありません。セカンダリーケアのセラピストとして、私が診ているWAD患者は、むち打ちという言葉が単に事故時の頭部の動きを意味していることや、身体的要素以外にも多くの要因があることを説明されていないことに、毎回驚かされます。

WAD患者の半数は、治療の初期段階（すなわち、通常、プライマリーケアの治療が開始される時期）に、運動恐怖症やPTSSなどの心理的な訴えを抱えています。事故から3年後には、17％の患者が何らかの形でPTSSを経験し、生活に支障をきたしていますが、多くの場合、認識されていません。私はセカンダリーケア・セラピストとして患者さんを多く診ています。彼らは仕事を失い、長引く人身事故の賠償請求に巻き込まれ、二次的な感情的訴えを起こすことがよくあります。

私たちは患者さんと一緒に、なぜむち打ち症が慢性化したのかを調べています。現在進行中の不定愁訴の根底には、子供時代の経験があることが多いと考えられています。不安定な愛着スタイルは、一般人口の33％に比べ、WAD患者の80％で報告されています。これらの数字をフリップや紙に書いて、患者さんに提示し、何が起こるかを見てみましょう。ストレスと痛みの関連性に関する教育は、行動修正と治療の進展を達成するために非常に重要である。自分から始めて、今日から始めて、もうプライマリーケアの時点で始めましょう！』。

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14/08/2021

Cachexia in cancer patients Translated by Yasutomo Goto
がん患者の悪液質

運動で軽減することは可能か？

この最新のコクラン・レビューでは、ブラジルの研究チームが、がん患者の悪液質に対する運動療法の効果を調査した。

・運動ががん患者の通常の治療よりも効果的かどうかは不明
・マルチモーダルな介入の付加価値を示す明確なエビデンスはない
・最適な治療法を決定するためには、さらなる質の高い研究が必要

当たり前のことのように思えるが、運動が単独療法としても、マルチモーダルなアプローチの一部としても、悪液質の軽減について通常の治療よりも優れた結果をもたらすという決定的なエビデンスはない。現在の技術水準ではまだ確固たる結論を出すことはできない。これはこのテーマでコクラン文献レビューを行ったブラジルの研究グループの結論である。

悪液質
悪液質はがん患者に頻繁に見られる現象であり、食生活の改善にもかかわらず筋肉量の減少が続く。この状態では機能的能力が徐々に低下していく。集中的な治療に対応できなければならないため、がん患者の身体状態は特に重要である。もし状態が悪ければ治療の選択肢が狭まり、機能的な能力がさらに低下し、生存の可能性が減少してしまう。悪液質の治療には、食事療法、運動療法、薬物処方などを組み合わせたマルチモーダルなアプローチが主に用いられる。
運動療法
運動療法はいくつかの方法で悪液質が病気の重症度に与える影響を軽減するのに役立つ可能性がある。レジスタンストレーニングは筋肉の成長を促し、筋肉量の減少を抑える。さらに、身体活動はインスリン感受性の改善と炎症活動の低下をもたらす。したがって、運動は筋肉量の減少と戦い、がん患者がより長い期間自立して生活するために有効なアプローチであると思われる。

エビデンス
運動療法に関するエビデンスは、それが単独療法であれ、マルチモーダルアプローチの一部であれ、通常の治療よりも効果的であると結論づけるにはまだ十分な質はない。これはコクラン共同計画の厳格な基準に基づいてレビューを行った研究者の結論である。レビュープロセスの各ステップは詳細に説明され、含まれるすべての研究と結果は、GRADE-基準を用いて評価された。4つのRCTのみが選択されレビューに含まれたが、このエビデンスから確固たる結論を引き出すことはできなかった。
今後の研究
将来がん患者の悪液質に対する最も効果的な治療法を科学的に確立するためには、質の高い研究が必要である。そのために研究者は多くの提言を行っている。研究を計画する際、研究者は悪液質の定義、対象となる集団（がんの種類、病期）、無作為化手順、盲検化、intention-to-treat分析について注意深く記述する必要がある。最後に、ベースラインおよび治療直後の効果測定に加えて、達成された治療効果の頑健性についての考察を得るために、長期的なフォローアップ測定を行うことを推奨している。

GRADE (推奨、アセスメント、発展、評価の採点)
GRADEとは、科学的根拠を要約して評価し、臨床への提言を行うための透明性の高い手法である。いくつかの基準（バイアスのリスク、不正確さ、矛盾、間接性、出版バイアス）に基づき、非常に低い、低い、中程度、高いという4段階のエビデンスレベルに区別することができる。

このレビューは理学療法士が悪液質に苦しむ患者に遭遇した場合、日常診療でどのようにトレーニング介入を適用するかについて、実際には明確な推奨を示していない。このレビューによると調査された治療法の有効性について、現在のエビデンスはまだ不確かである。このレビューの前のバージョン（コクラン・レビューは定期的に更新されている）では、いかなる研究も含まれていなかったが、科学的な進歩が見られた。
現在のエビデンスは理学療法介入の有効性を支持するものではないが、運動療法の潜在的な効果を否定するものでもない；現在のエビデンスは、結論を出すには不十分である。確かなエビデンスが不足しているときは、臨床的な専門知識が次善の策となる。理学療法士は、患者の機能的なニーズに焦点を当てるべきであり、根本的な「形態と機能」、つまり悪液質そのものに焦点を当てるべきではない。患者の経過を徹底的、定期的に評価することが重要である。主な目標に関してだけでなく、潜在的なゴールにも目を配るべきである。そうすることで、セラピストは介入を中止したり、成功の可能性が低い場合には介入を控えることが可能である。

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010804.pub3/full

19/07/2021

Musculoskeletal by Nick Muhren (Translation by Kohei Suga):

ランナーのためのティップ

(足の筋肉を鍛えましょう！)

・足部の筋力強化プログラム後の怪我の確率が2.4倍減少
・根気よく続けることが必要：トレーニングの効果が出るのは4～8ヶ月後
・足部の筋力が高ければ高いほど、ケガをするまでの期間が長くなる
レクリエーションランナーは、足部の筋肉を定期的かつ継続的に鍛えることで、怪我を防ぐことができる。しかし、これはすぐに達成されることではない。4〜8ヵ月後に初めてトレーニングの効果が現れる。ブラジルの研究者たちは、118人のランナーを2つのグループに分け、トレーニングの頻度と怪我の有無を記録した結果、このように結論づけた。

リスクについて
1年後、足部の筋肉を鍛えたランナーは、ストレッチのみを行ったランナーに比べて、怪我をする確率が2.4倍減少した。介入グループでは、57人のランナーのうち8人しか怪我をしなかったのに対し、コントロールグループでは61人のランナーのうち20人が怪我をした。また、介入グループでは平均10カ月後に怪我をしたのに対し、コントロールグループのランナーは平均7.5カ月後に怪我をした。

継続
このエクササイズプログラムはランナーの忍耐力を必要とする。それは、トレーニングの効果が現れるのは開始から4〜8ヶ月後だからである。4ヶ月後、研究者は介入グループに有利な傷害リスクの違いを見出したが、8ヶ月後にはその違いは議論の余地がなかった。

筋力アップ
研究者たちはまた、筋力の増加が大きいほど、ランナーがケガをするまでの期間が長くなると結論づけた。足部の筋力の増加と、怪我の発症までの時間には関連性があることが発見された。足指屈筋の筋力をより高めたランナーは、高め方が不十分だったランナーに比べて、より遅い時期に怪我をした。研究者たちは、ランナーに足の指でフォースプレートを押させて足の筋力を評価した。その後、ベースラインの測定値と8週間後の測定値の差を計算することで、筋力の増加を判定した。

介入グループ
介入グループは，8週間にわたり，理学療法士の指導のもと，週1回のトレーニングと，週3回の自宅での約30分にわたるオンライン・アプリケーションを用いたエクササイズを行った。コントロールグループは、脚の筋肉のための一般的なストレッチプログラムを週3回実施した。1回のトレーニングは合計で約5分であった。コントロールグループは、セラピストとの実際のアポイントメントはないものの、オンラインアプリケーションでフィードバックを受け、セラピストに電話をかけることができた。8週間後、両グループは週3回のエクササイズを研究開始から1年後まで続ける必要があった。オンライン・アプリケーションも継続して利用可能であった。

エクササイズ
トレーニングプログラムは、「前足部でドラムを叩く」、「足部の内側と外側を傾ける」、「つま先立ち（カーフレイズ）」、「ゴムバンドを使った足部の外転」、「つま先でボールを拾う」、「ショートフットエクササイズ」など、筋力と運動能力を高めるエクササイズで構成されていた。全エクササイズプログラムはリンク先に記載されている。

治療コンプライアンス
オンラインアプリケーションでは、怪我の記録だけでなく、ランナーがエクササイズを行ったかどうか、どのくらいの頻度で行ったかなども報告された。これらのデータから、スーパーバイズ付きトレーニングの最初の8週間の治療コンプライアンスは非常に高く、57人のランナーは合計でトレーニングセッションの90％を完了していた。その後、治療コンプライアンスは急速に低下した。16週目から24週目ではトレーニングセッションの64％、32週目から40週目では半分以下しか完了しなかった。

サイドノート
この研究の重要な側面は、負傷者の数が限られていたため、研究者が追加の分析を行うことができなかったことである。例えば、足の筋力の向上が足関節や足部の怪我の減少につながるかどうかは確認できなかった。

オープンアクセスの論文open access paper

エクササイズプログラム完全版complete exercise programme

youtubeでも確認可能 YouTube

> From: Taddei et al., Am J Sports Med 48 (2020) 3610-3619. 不許複製・禁無断転載: The Author(s). クリックでPubmed summaryへ.この論文はウェブサイト上に公開されています。Pubmed summaryへのリンクはhttp://www.anatomy-physiotherapy.com/ - (画像提供: shutterstock). 翻訳者 Kohei Suga.

03/07/2021

Title:
Pelvic floor training in older women
高齢女性における骨盤底筋トレーニング
Teaser:
…also effective in the long run..長い目で見ても効果的である

この研究では、尿失禁に対するグループベースの理学療法と個人の理学療法が、骨盤底面の形態、機能、自己効力感に及ぼす影響を比較した。

- グループトレーニングでも個人トレーニングと同様の効果が得られる
- ナック：骨盤底筋を自動的に活性化させるための戦略的方法
- 自己効力感が大きく、長期的にも効果が期待できる
腹圧性尿失禁または混合性尿失禁のある60歳以上の女性が、骨盤底筋を個別にトレーニングするか、グループでトレーニングするかは問題ではない。どちらのトレーニング方法でも、骨盤底筋がより強く、より速く、より協調的になるなど、同等の効果がみられた。これらの改善は、1年後も継続している。これは、カナダの科学者が、腹圧性尿失禁または混合性尿失禁の高齢女性362人を対象に、個人またはグループで骨盤底筋のトレーニングを行った結果、結論付けられたものである。

同様に良い
これまでの研究では、骨盤底筋の専門家である理学療法士の指導のもと、個別に骨盤底筋トレーニングを行うことで、腹圧性性尿失禁（SUI）や混合性尿失禁（MUI）に悩む高齢女性の尿量を減らすことができることがわかっていた。今回、グループトレーニングも個人トレーニングと同様に効果的であることがわかった。運動直後と1年後の両方において、個人でトレーニングを行った女性とグループでトレーニングを行った女性は、より強く、より速く、より協調して骨盤底筋収縮を行うことができるようになった。研究者たちは、ベースライン時、研究期間の直後、1年後に骨盤底筋の形態、機能、および強さを記録することでこれを決定した。
ナック戦略
より強く、より速く、より協調的な骨盤底筋収縮は、トレーニングの形態にかかわらず、咳をしているときに最もよく見られた。著者らによれば、これらの改善は「ナック」戦略によるものだという。セラピストは女性たちに、咳やくしゃみをする前に骨盤底筋を活性化するよう指導した。これが、「ナック」と呼ばれるものです。このテクニックは、咳などで腹圧が上昇した状況で、活性化された骨盤底筋が骨盤を支え、肛門挙筋が尿道を「挟み込む」ことで、尿の流出を防ぐというものである。研究者らは、超音波画像上で恥骨直腸筋の尾側への移動が小さくなり、肛門挙筋の開口部の開きが小さくなることを確認できたため、このナックが功を奏したと結論づけた。長期的な効果を考えると、著者らは、女性たちが咳をする前に自動的に骨盤底筋を収縮させるように指導された「ナック」戦略は失禁量減少の良い手段であると感じている。
自己効力感
骨盤底筋エクササイズは、骨盤の傾き、ナックエクササイズ、骨盤底の最大活性化、素早い収縮、交互の中等度および最大収縮、体幹の安定性を高めるエクササイズなどで構成された。このエクササイズは、どちらのグループも行うことができ、90％以上の女性が研究期間の直後と1年後のフォローアップ時にエクササイズを適切に行うことができると判断した。これは、骨盤底筋エクササイズを行う上での自己効力感を測るアンケートへの回答で示された。このアンケートは、ベースライン時、研究期間直後、1年後に記入してもらった。
長期的な効果
長期的にみると、個人でトレーニングしている女性も、グループでトレーニングしている女性も、始めたばかりの頃よりも、より強く、より速く、より協調して骨盤底筋を収縮することができた。しかし、グループ間でわずかな違いがあった。1年後、個人でトレーニングを行った女性は、グループでトレーニングを行った女性に比べて、10％以上速い骨盤底筋の収縮を行うことができた。著者らは、この差は、個別にトレーニングを受けた女性がバイオフィードバックをより頻繁に受けたことで、骨盤底をよりよく感じられたため（プロプリオセプシス）、その結果、より容易に収縮と弛緩ができるようになったと考えられている。

トレーニング
平均年齢68歳の女性全員に、まず個人レッスンを行い、骨盤の収縮と弛緩のテクニックを習得してもらった。個人レッスンを受けた女性も、グループレッスンを受けた女性も、週に1回、15分間のトレーニングと45分間のエクササイズを3カ月間実施した。最初の3カ月間は週5回、その後9カ月間は週3回、自宅でエクササイズを行った。
測定方法
大多数（83％）の女性がMUIに悩まされており、安静時、骨盤底筋を3秒間最大限に動かした時、咳をした時に、超音波による複数の形態学的測定を行った。また、骨盤底筋の強さを評価するために、骨盤底用の内蔵型ダイナモメーターを使用し、次の6種類の測定を行った。膣口11mmでの5秒間の安静時、最大膣口（患者が耐えられる範囲）での5秒間の安静時、10秒間の骨盤底最大活性化時、15秒間の速い骨盤底筋の収縮時、90秒間の骨盤底活性化時、3回のしっかりとした咳の試行時。
欠損データ
この結果について、著者は少し慎重になっている。1年後の追跡調査では、4分の1以上の女性のデータが欠落していた。その原因としては、技術的な問題（UG画像の不良や無効な素材）、測定の不備、あるいは研究への参加を希望しなくなった女性などが挙げられている。また、著者らは、高齢女性の健康状態が比較的良好であったことを強調している。したがって、今回の結果を、他の合併症を持つ脆弱な高齢女性に当てはめることはできないとしている。


更年期障害のタブーをなくすための記事である。高齢者の増加に伴い、更年期障害の患者数は今後数年間で増加することが予想される。これは、（登録された）骨盤底理学療法士にとって大きなチャンスとなる。さらに、この運動療法は、理学療法における既存の運動プログラムに重要な追加となる可能性が考えられる。特に、この研究の結果は有望である。
幸いなことに、グループトレーニングを開始する前に、骨盤底（機能障害）の機能をマッピングするための個人セッションが計画されている。エクササイズやグループトレーニングを始める前に、骨盤底筋のエクササイズが正しく行われているかどうかを常にチェックすることが重要であることに変わりはない。
これまでの研究では、腹圧上昇時の収縮のタイミングが排尿に重要であることがわかっている。このことは、個別にトレーニングを行った女性グループ（その意識はより洞察的なものになっていた）が、より速く骨盤底筋の収縮を行うことができた理由をよく説明している。日常の練習では、グループでのエクササイズに加えて、1～2回の個人セッションを追加して、（バイオ）フィードバックを使ってサポートすることが望ましいと考えられる。

より深く記事について知りたいですか？こちらからご覧いただけます !
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33075192/

Translated by Hitomi Handa

In older women with stress or mixed UI, both individual and group-based PFM training resulted in comparable improvements in overall PFM function, pelvic floor morphometry during coughs, and related self-efficacy in performing PFM exercises, which were sustained at 1 year.

01/07/2021

Musculoskeletal by The Australian Physiotherapy Association (Translation by Daichi Iwasaki):

腰痛に対するドライカッピング

(擬似療法より良い結果をもたらすのか？)

慢性腰痛は成人によくみられる疾患で、障害、身体的・心理的な機能低下、日常生活の制限、参加制約などを引き起こす可能性がある。

腰痛の多くは非特異的腰痛であり、これは病理を解剖学的な原因のみで説明することができないことを意味する。臨床実践ガイドラインではエクササイズ、心理療法、場合によっては集学的な生物心理社会的リハビリテーションなどを含む非薬理学的介入が、腰痛治療の第一選択として推奨されている。

カッピングは中国に古くから伝わる代替療法で、2016年にブラジルで開催されたオリンピックで水泳のマイケル・フェルプス選手が使用したことで世界的に有名となった。Google Trendsでは2016年にカッピング療法の検索数が2,100%急増したことが報告されており、カッピング療法はその年のトレンドトピックとなった。多くの患者が腰痛のためにカッピングを受けることに興味を示しているが、現在、慢性腰痛を持つ人におけるカッピング療法の効果を調査した研究は不足している。

ブラジルの理学療法士グループが最近実施した試験では、非特異的な腰痛を持つ人に対するカッピング療法の効果（偽カッピングとの比較）が検証された。この無作為化比較試験では割り付けの秘匿、intention-to-treat解析、参加者と評価者の盲検化など、非常に厳密な方法が用いられた。必要なサンプルサイズは90名と明確に計算された。

すべての参加者は、4週間の介入終了時に測定された。痛みの程度を0から10までの尺度で評価したところ、グループ間の差はごくわずかであった。初回治療直後のグループ間平均差は0.0（95％CI -0.9～1.0）、4週間の治療後には0.4（95％CI -0.5～1.5）であった。8週間の介入期間が終了した時点でも、グループ間の平均差は0.6（95%CI -0.4～1.6）と明らかに無視できる程度であった。

身体機能、機能的動作能力、総合効果についても無視できる効果のみが認められ、平均推定値と信頼区間ですべて価値のある効果は除外された。残りの評価項目についても、価値のある効果は確認できなかった。

研究者らは、カッピング療法は非特異的な慢性腰痛患者に関するアウトカムに対して有効ではないと結論づけた。

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> From: Almeida Silva, J Physiother 67 (2021) 132-139. 不許複製・禁無断転載: Australian Physiotherapy Association. クリックでPubmed summaryへ.この論文はウェブサイト上に公開されています。Pubmed summaryへのリンクはhttp://www.anatomy-physiotherapy.com/ - (画像提供: physicaltherapyinnovations). 翻訳者 Daichi Iwasaki.

https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S1836955321000175?token=910D79FB7B186594552E1B27FD360AC02599CC77EBCD8263CEFB7F3A5F37BD9183AAF59234FCE336DD7B0B1CB3C7DEEA&originRegion=eu-west-1&originCreation=20210603083212

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33757719/

11/06/2021

Pain by Nick Muhren (Translation by Yasutomo Goto):

ソーシャルサポートが身体活動を促進する

( どのように効果があるのか？ )

・ソーシャルサポートと身体活動の間には間接的な関係がある

・痛みの軽減はソーシャルサポートと身体活動の相関を高める

・アドバイス：慢性疼痛患者のライフスタイル介入に社会的要素を加える

ソーシャルサポートは、特に痛みが原因で体を動かすことが少なくなっている人の身体活動量に、間接的ではあるが、ポジティブな効果がある。痛みの軽減は、ソーシャルサポートと身体活動の関係を刺激するようである。慢性疼痛患者のためのライフスタイルプログラムは、社会的ネットワークの拡大と改善を目的とした介入を加えることで、より効果的になる可能性がある。これは12,000人以上のデータを分析したオーストラリアの研究者によって示唆されている。

文献上のコンセンサスはない

ソーシャルサポートが身体活動に与える影響について、文献上のコンセンサスは得られていない。研究者はいくつかの研究で関連性を示したが、これは必ずしもそうとは限らない。したがって、オーストラリアの研究者は、ソーシャルサポートと身体活動の間には間接的な関係があるとしている。研究者らは、相関の強さを増加または減少させる複数の要因があると考えている。今回の研究では、痛みの軽減がその要因の一つであることが示された。さらに研究者らは、身体活動量への媒介的なポジティブな影響として、知覚された社会的支援の量と適応的な対処戦略の使用の度合いとの間に関係があると考えている。

解説

著者らは、身体的な痛みと身体活動の間には強い直接的な関係があると述べている。痛みのある人は、例外なく常に動きが少なくなる。痛みの軽減はしばしば身体活動の増加につながる。しかし、社会的支援はどのようにして痛みの軽減をもたらすのか？研究者たちは、その理由が脳にあるのではないかと考えている。身体的な痛みと社会的な痛み（孤独感、嘆き、恋の病など）は、脳の同じ領域で処理される。ソーシャルサポートが脳のこの領域を抑制することで、社会的な痛みだけでなく、身体的な痛みも軽減されると考えられる。

HILDA研究

分析には、HILDA研究から得られた2015年、2016年、2017年における痛み、ソーシャルサポート、身体活動、健康に関するデータを使用した。この大規模なコホート研究では、オーストラリアの人口の代表的な側面が、すでに17年間にわたって追跡されている。12,000人以上の回答者（平均年齢：46歳）のうち、927人（平均年齢：58歳）が、慢性疾患の結果として継続的または反復的な痛みを報告した。

スティミュレーター

研究者らが行った分析では痛みの軽減が、ソーシャルサポートと身体活動レベルの向上との相関を高めることが示された。この効果は慢性疼痛を有する927名の患者にのみ見られたわけではない。12,517人の成人を対象とした調査では、痛みの軽減はこの相関を促進する要因となっていた。しかし、痛みの軽減の効果は、慢性的な痛みを抱えるサブグループでより大きくなっていた。

ライフスタイルへの介入

これらの知見に基づき、研究者らは人々の社会的ネットワークの改善を目的とした介入は、その介入に参加する人々が行う身体活動量にポジティブな影響を与える可能性が高いと考えている。したがって、慢性疼痛患者への生活習慣の介入に社会的要素を加えることを助言している。

> From: Stevens, Br J Health Psychol 25 (2020) 576-595. 不許複製・禁無断転載: The British Psychological Society. クリックでPubmed summaryへ.この論文はウェブサイト上に公開されています。Pubmed summaryへのリンクはhttp://www.anatomy-physiotherapy.com/ - (画像提供: shutterstock). 翻訳者 Yasutomo Goto.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32369263/

10/06/2021

Musculoskeletal by Jessica Povall (Translation by Kazuna Ichikawa):

顎関節症患者の頚部や顎に対する徒手療法

(顎関節症患者の痛みの軽減に役立つか )

最近の文献では、顎関節（temporomandibular joint: TMJ）は頚椎に近接しており、関連性があることが認められている。したがって、これら両方の構造の機能障害は痛みや頭痛の原因となりうる。

顎関節症の治療や痛みの緩和には、関節のモビライゼーションや軟部組織の手技を含む徒手療法がよく用いられる。顎関節の解剖学的な位置から、顎関節症に伴う痛みの治療には、頚か顎のいずれかに対する徒手療法が用いられることがある。

しかし、顎関節症患者の痛みに対する治療効果を確認するために、頚椎・顎関節の徒手療法と頚椎のみの徒手療法を比較した研究はほとんどない。本研究ではこの問題に取り組んだ数少ない研究を系統的に評価し、顎関節症患者の痛みを軽減する上での両方の治療の有効性を検討した。

頚椎、顎関節、頚椎顎関節症の治療としての徒手療法に関する無作為化対照試験を検討し、システマティックレビューとメタアナリシスを行った。

12件の研究に対し、取込み基準に基づいてレビューを行った。アウトカム評価には、痛みがない開口範囲、圧痛閾値、数値による痛みの評価尺度などが含まれていた。

これらの研究で用いられた徒手療法は以下の通りである。

頚椎のマニュプレーションおよび/またはモビライゼーションに頚椎強化のためのエクササイズを追加した場合と疑似モビライゼーションと比較。

頚部のみの徒手療法と、頚部と頚椎・顎関節の徒手療法と咀嚼筋の治療運動を組み合わせた場合との比較。

いずれの徒手療法も、TMD患者の痛みを臨床的に有意に減少させることがわかったが、エビデンスの強さには限界があった。

上部頚椎の徒手療法は疑似治療と比較して、下顎骨の落ち込み（口の開き具合）を助け、圧痛閾値を改善することができる。頚椎・顎関節への徒手療法と頚椎のみへの徒手療法を比較した研究では、どちらも顎関節症に伴う痛みの改善に関して短期的には良好な結果が得られた。しかしながら長期的に痛みを軽減するためには、頚椎と顎関節への複合的な入力が必要であることがわかった。

このメタアナリシスを伴うシステマティックレビューの著者らは、頚椎と顎関節症にターゲットを絞った徒手療法を支持する証拠があることを強調している。しかし、徒手療法は対象を絞る必要があり、おそらくこれらの症状に対する治療戦略としては徒手療法だけでは不十分であろう。さらなる研究や頚椎とTMDの両方に対してさらに詳細な運動療法を行うなどの追加的な入力を行うことも必要である。

また、縦断的研究デザインの欠如と研究間の同質性の欠如により、今回の研究結果の幅広い適応を制限していると結論づけている

> From: La Touche et al., Pain Med 21 (2020) 2373-2384 (Epub ahead of print). 不許複製・禁無断転載: American Academy of Pain Medicine. クリックでPubmed summaryへ.この論文はウェブサイト上に公開されています。Pubmed summaryへのリンクはhttp://www.anatomy-physiotherapy.com/ - (画像提供: allied-hs). 翻訳者 Kazuna Ichikawa.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32181811/

07/06/2021

Musculoskeletal by José Pedro Correia (Translation by Daichi Iwasaki):

慢性膝蓋腱炎における腱への漸進的負荷

(漸進的負荷訓練は遠心性収縮訓練よりも優れているか？)

24週後、腱に漸進的に負荷をかけるエクササイズを行った患者は、遠心性収縮訓練を行った患者に比べ、痛み、機能、スポーツをする能力においてスコアが有意に向上した。

両プログラムとも患者の遵守や満足度に差はない。したがって、少なくとも今回は慢性膝蓋腱炎患者の保存的管理において、漸進的な腱負荷運動が遠心性収縮運動よりも優れていると思われる。



　膝蓋腱炎は、ジャンプを頻繁に行う活動においてよく見られる荷重に関連した疾患であり、そのようなスポーツを行うアスリートの45％が罹患していると言われている。さらに58％の患者が身体的に負荷のかかる動作を行うことに困難さを感じている。遠心性収縮訓練（EET）の効果は実証されているが、痛みを伴うため競技を行っている期間での実施は難しい。そのため漸進的腱負荷運動（PTLE）が代替手段として提案されている。

この試験では、臨床的にも超音波検査でも膝蓋腱炎と診断された、週3回以上スポーツをしている18～35歳の患者76名を対象とした。主要な評価項目は24週間後のVISA-Pスコアであった。PTLEプログラムでは等尺性、等張性、瞬発性のエクササイズと競技種目に特化したエクササイズからなる4つの段階が行われ、EETプログラムでは痛みを伴う片足でのスクワットと競技種目に特化したエクササイズが行われた。

PTLE群の患者のVISA-Pスコア（28点）は、EET群の患者（18点）よりも有意に良い結果となった。両プログラムとも、患者の遵守（40％対49％）、満足度（81％対83％）に差はなかった。

著者らは、PTLEプログラムに等尺性エクササイズを導入することで筋力強化が可能となり、痛みの感受性の向上したことを示している。

また、患者の遵守が低かったにもかかわらず（PTLE: 40％、EET: 49％）、両プログラムとも痛みや機能、スポーツをする能力などを示すVISA-Pスコアが改善したことも注目すべき点である。

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> From: Breda et al., Br J Sports Med 55 (2021) 501-509 (Epub ahead of print). 不許複製・禁無断転載: The Author(s). クリックでPubmed summaryへ.この論文はウェブサイト上に公開されています。Pubmed summaryへのリンクはhttp://www.anatomy-physiotherapy.com/ - (画像提供: greeklist). 翻訳者 Daichi Iwasaki.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33219115/

04/06/2021

Aging and Chronic Diseases by Maarten van Egmond (Translation by Osamu Ono):

前立腺全摘除術後のトレーニング？

(自宅で行うだけ！ )

漸進的なレジスタンストレーニングによる筋力および運動能力の向上
幸福感と健康関連の生活の質が向上する
自宅での指導付きトレーニングは安全で現実的

前立腺癌に対してロボット支援による前立腺全摘除術を受けた男性は、自宅で遠隔指導による漸進的にレジスタンストレーニングを行うこと効果的である：同様の手術を受けた後に運動を行うようアドバイスを受けただけの男性に比べ、6ヶ月後には、健康で、強く、気分がより良くなっていた。イギリスの科学者らは、42名の男性をランダムに2つのグループに分けて、ランダム化効果試験を行った結果、このように結論付けた。

持久力の向上
6ヶ月間レジスタンストレーニングを行った20名の男性は、このトレーニングを行わず、運動するようにアドバイス受けただけの22名の男性に比べ、トレーニング開始3ヶ月と6ヶ月後の運動能力が高かった。研究者はこれをトレッドミルテストに基づいており、推定最大酸素摂取量では、コントロール群に比べてトレーニング群の男性で8ml/kgのアドバンテージを示した。
トレーニングプログラム
男性（平均年齢64歳）は術後10週間でトレーニングを開始した。トレーニング頻度は週3回であった。各トレーニングはレジスタンスバンドを用いて行われ、大きな筋群を対象とした8〜10種類のエクササイズで構成されていた。全てのエクササイズは、8〜10回の反復を3回行われた。エクササイズはほとんどが自宅で行われ、コーチの遠隔指導を受けた。
腕や脚の筋力がアップ
また、持久力だけでなく、腕や脚の筋力も向上した。トレーニング開始3ヶ月後と6ヶ月後には、トレーニング群の男性は、30秒間のアームカールテストの反復回数が平均で3〜4回増加した。著者らは、レジスタンストレーニングは、加齢による筋量と筋機能の低下を防ぐことができると結論付けている。

幸福感の向上

さらに、トレーニングを受けた群は、コントロール群に比べて幸福感が高かったと報告している。これは前立腺癌患者の健康関連の生活の質を測定するFunctional Assessment of Cancer Therapy-Prostate (FACT-P)質問表のスコアで示された。前立腺癌患者の多くは、診断後の数年間、精神的な問題や健康関連の生活の質の低下に悩まされているため、著者らはこれが重要な発見であると考えている。また、研究チームによると、漸進的なレジスタンストレーニングは、これらの側面を改善する手段になる可能性がある。
安全で現実的
トレーニング開始から3ヶ月後のコンプライアンスは90%であった。6ヶ月の時点で、この数値は75%を超えていた。また、エクササイズ中に肩を痛めた患者は1人のみで、なぜなら彼が(アドバイスに反して)抵抗を急激に増加したためであった。したがって、研究者達は、遠隔指導による自宅でのトレーニングは、安全で現実的であり、現在のCOVID-19パンデミックを考慮すると有益であると結論付けている。患者はトレーニング施設に行かなくても、自宅で運動することができる。

血流依存性血管拡張

この研究の主な目的は、血圧や心拍数などの心血管健康パラメータに対する漸進的なレジスタンストレーニングの及ぼす影響を調査することであった。この目的のために、心血管疾患の予測因子である上腕動脈の血流依存性血管拡張を測定した。これにより、血流の急激な増加に応じて動脈がどの程度拡張できるかを推定することができる。2つのグループ間に有意差はみられなかった。著者らは、これはサンプル数が限られているため、正確な効果が明らかになっていないのではないかと主張している；観察されたグループ間の差は予想よりも小さかった。研究者らは、正確な効果を解明するためには、より大規模な多施設共同効果研究が必要であると提案している。

拡張サマリーの著者いよる方法論的品質：優良（PEDroスコア9/10）

この論文の続きを読みたいですか？論文の全文はこちらあらご覧に頂けます https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00520-021-06002-5.pdf">here！

> From: Ashton, Support Care Cancer (2021) (Epub ahead of print). 不許複製・禁無断転載: The Author(s). クリックでPubmed summaryへ.この論文はウェブサイト上に公開されています。Pubmed summaryへのリンクはhttp://www.anatomy-physiotherapy.com/ - (画像提供: shutterstock). 翻訳者 Osamu Ono.

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00520-021-06002-5.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33483790/