https://www.facebook.com/324203274943719/

Dr - Ramez Albakouni, Muscat (2025)

13/08/2025

أثناء علاج السرطان، قد يتسبب العلاج المناعي في بعض الحالات بحدوث ظاهرة غريبة ولكنها نادرة ، هذه الظاهرة يطلق عليها: الترقي الكاذب للورم أو ال "Pseudo-Progression".
نرى هذه الظاهرة بشكل أساسي مع عقارات ال ICI.
يشير الترقي الكاذب للورم في العلاج المناعي إلى الظاهرة التي يبدو فيها الورم في البداية وكأنه يترقّى (ينمو أو يُظهر آفات جديدة) في التقييم الشعاعي بعد بدء العلاج المناعي، ولكن هذا الترقي الظاهر لا يستمر ويتبعه تراجع الورم أو استقرار المرض.

في بعض الحالات، عند إجراء أول تقييم بالأشعة، قد يتفاجأ الطبيب و المريض بزيادة حجم الورم وليس بانكماشه (المتوقع).. مما يصيب المريض باليأس أوالإحباط من فاعلية العلاج، وقد يتخد قراراً بوقف العلاج!.

كيف تحدث هذه الظاهرة ؟
🔸بشكل عام، عندما يبدأ العلاج المناعي في التأثير، فإنه لايهاجم خلايا الورم بنفسه كبقية العلاجات، ولكنه يقوم بعملية تحفيز وتنشيط للخلايا المناعية المتواجدة في الجسم و حول الكتلة الورمية، لتهاجم هي بدورها الورم.
🔸تحتل الخلايا المناعية بيئة تواجد الورم وتقوم بعمل (غطاء كامل) من الخلايا المناعية، التي تبدأ في العمل علي السيطرة علي الورم.
🔸 عند عمل أوائل التقييمات فإن زيادة حجم الورم يفسر بوجود كتلة الورم الأساسية + إضافة الغطاء المناعي مما قد يتسبب في زيادة حجم الورم في الأشعة في مراحل التقييم الأولي.
🔸بعد فترة من العلاج ، تكون الخلايا المناعية قد سيطرت على الورم وقللت من نموه ، فيظهر بعد ذلك التقلص والتراجع في حجم الورم.

والسؤال ، هل كل زيادة للورم تعد زيادة كاذبة ولا يعتد بها ؟!
الإجابة: بالطبع لا.
هناك زيادة حقيقية للورم وهي السيناريو الأغلب.

إذاً، كيف يتم التفريق بينهما ؟
:هنا يأتي دور طبيب الأورام المعالج
🔹 مقارنات الأشعة بدقة بالغة والتأكد ان الزيادة الحجمية منطقية ،وليست كارثية
🔹 عدم ظهور أماكن انتشار أخرى جديدة للورم تشكك في زيادة حقيقية.
🔹تحسن حالة المريض العامة مع العلاج ، تحسن الأعراض، تحسن الوزن، تحسن الألم ، تحسن قابلية الطعام، وتحسن الحركة وجودة الحياة.
🔹التأكد من عدم وجود أمراض مصاحبة أخرى قد تتسبب في زيادة النشاط المناعي مثل الأخماج أو نشاط الأمراض المناعية.
🔹معايرة تلك الزيادة علي المقياس المعترف به عالمياً iRESIST
🔹قد يحدث تراجع في دلالات الأورام بالرغم من الزيادة الكاذبة
🔹تحسن التحاليل مع العلاج إذا كانت النتائج المبدئية قبل العلاج ليست طبيعية

وبناء عليه ، إذا ثبت فعلياً أنها زيادة كاذبة.. يستكمل العلاج المناعي بدون قلق.

الاختصارات:
ICI: Immune Checkpoint Inhibitors
PsPD: Pseudoprogression

المصادر:

https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-022-03485-6

https://cancerimagingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40644-023-00580-9

12/08/2025

ما المانع من أن تكون طبيباً و بلوغر (مدوناً) ناجحاً في آن واحد،
لقد تغير الزمن، و العالم أصبح قرية صغيرة، يمكنك أن تصل إلى أي مريض في العالم في وقت قصير، و يمكنك أن تصل إلى أي معلومة تريدها في أي وقت.

لماذا يحدث النقد الهدام، و الطرح السلبي عندما يتعلق الموضوع بنشاط الطبيب على السوشيال ميديا فيما يفيد مهنته و يفيد المريض؟
من المؤكد أن هناك ممارسات خاطئة ، و لكن هذا لا يعني أننا يجب أن نستنكر عمل كل طبيب بلوغر ، طبعاً عداك أن نشتمه، و نستهزئ به!

نعم، قد يكون من المفيد للطبيب أن يكون مدوناً، إذ يوفر ذلك فرصة لنمو الطبيب مهنياً، ويزيد تفاعله مع المرضى، و يضع الطبيب في مسؤولية إعلامية طبية في تثقيف العامة طبياً.
صحيح يتطلب ذلك تنظيم وقتك بدقة، و يضعك أمام مسؤولية أمانة مصدر المعلومة المقدمة، لكن لا بأس ما دمت تقدم شيئاً مفيداً للناس! .

لقد تغير الزمن، و الطبيب اليوم قد يكون ناجحاً بانكفائه في عيادته و اهتمامه بمرضاه، فقط، و الانعزال عن السوشيال ميديا، لكن ذلك ليس بالضرورة نجاح، فليس كل طبيب منعزل منكفئ على نفسه، هو بالضرورة طبيب ناجح.

من جهة أخرى، كونك طبيب ناجح و بلوغر ناجح،
سيعزز سمعتك المهنية و مصداقيتك كطبيب، و يجذب لك مرضى بحاجة لمشورتك، فتمد لهم يد المساعدة.:

كما قد توفر مدونتك منصة لمشاركة المعلومات الطبية القيّمة، والإجابة على الأسئلة الشائعة، وتعزيز علاقة أقوى بينك كطبيب و المرضى.
و تماماً كما نفعل هنا، قد توفر المدونة للطبيب منفذاً إبداعياً، يعبر فيه عن أفكاره، و يشارك تجاربهم الطبية و يتفاعل مع بقية الزملاء، و يتواصل مع جمهور عريض.
كما أن المدونة الجيدة، و لو كنت طبيباً بلوغرا ناجحاً، قد توفر فرص عمل جديدة تتقدم فيها وظيفياً.
و حتى أكون صريحاً، برأيي، من واجبنا المهني أن نكون بلوغرز لمكافحة المعلومات الطبية المضللة و الغير دقيقة التي انتشرت في كل مكان، مما يعزز سلامة المرضى، و يضعنا أمام مسؤوليتنا الحقيقية.

نحتاج فقط لوقت أكثر تنظيماً، و مراعاة بعضنا أكثر، و ألا ننخرط في جدالات لا طائل منها، أو في تدوينات من شأنها فضح سرية المرضى، أو الانخراط في سلوكيات أو حوارات غير أخلاقية و غير معنية

يجب على الأطباء البلوغرز إدراك الآثار القانونية والأخلاقية المتعلقة بالتدوين، كالامتثال لقانون HIPAA والمسؤولية المحتملة عن تقديم معلومات غير دقيقة.

كن شجاعاً، اختر مجالاً طبياً محدداً، تحبه أو تبدع فيه، كن شفافًا:
أكّد بالضرورة أن مدونتك تُمثّل آرائك الشخصية، وليست بالضرورة آراء صاحب عملك أو مؤسستك أو مشفاك، أعطِ الأولوية للدقة العلمية الطبية والأخلاق الطبية المهنية؛

تأكد من أن جميع المعلومات المُشاركة دقيقة، وقائمة على الأدلة، وملتزمة بالمبادئ الأخلاقية.

د. رامز الباقوني
أمراض الدم و الأورام

10/08/2025

كان أول تعليق إيجابي للمريضة
بعد العلاج …❤️
أشعر أني كنت في حجرة مظلمة أعيش داخل أنبوب و فجاة أُنيرت الحجرة و اختفى الأنبوب..

القصة:

مريضة سرطان ث*ي بعمر ٦٠ سنة، إيجابية مستقبلات ال HER2، عولجت و تعافت، و لكن أثناء
العلاج وجدت نفسها بشكوى مفاجئة:
لم أعد أستطيع أن أرى أي أحد يقف بجانبي ..أرى فقط الشخص الواقف أمامي ..
كانت شكواها ملحّة، تشتكي منها يومياً على مدار أسبوع من الزمن.
لم تتردد المريضة في استشارة طبيب أخصائي العيون الذي وثق خللاً في مجال الإبصار.

بالفحص ..المريضة فعلاً تعاني من نظر أنبوبي tunnel vision … كأنك تنظر داخل أنبوب (و هي - بالمناسبة- حالة قد يكون لها أسباب عديدة، كالأورام الدماغية، الأدوية و حتى القلق و حالات ال fight or flight)…

و من البديهي طبعاً أنك ستطلب MRI Brain، و لكن المريضة
للأسف كانت قد أجرت رنيناً مغناطيسياً للدماغ منذ حوالي عشرة أيام و كان سليماً، لتضيف حيرة أكبر إلى التشخيص؟

هل الخلل بوجود آفة دماغية ضاغطة على العصب البصري؟ أم هناك خلل على مسار العصب البصري أو المسارات البصرية ؟ لكن الدماغ كان سليماً حسب آخر صورة رنين مغناطيسي؟

.أين المتهم ؟ من الصعب أن نرى المتهم دائماً إلا إذا كنا متيقنين من سلوكه : أعراض عصبية بصرية، تطورت بشكل حاد

لذلك وجب أن نضع في الاعتبار أن السبب قد يكون إصابة الغشاء القابع حول الدماغ: السحايا، و خاصة مع قصة سرطان ث*ي عدواني الطبيعي كسرطان الث*ي إيجابي ال HER-2.
نعم إنه صعب التشخيص …..
لأنه لا يعبر عن إصابته ككتلة أو آفة شاغلة للحيز، و قد لا يترافق مع أعراض سحائية، قد يترافق مع أعراض عصبية متغايرة.

يبدو على شكل سماكة بسيطة في الغشاء المحيط بالدماغ- السحايا، لكنها - هذه السماكة- كفيلة بأن تسبب أعراضاُ
عصبية ليس لها علاقة بمناطق الدماغ المختلفة..
مما يعني أعراضاً عصبية غير متجانسة: في مجال الإبصار ..أو عسرة تصويت، غثيان، اختلاجات، تغير مستوى الوعي ..رؤية ثنائية أو مزدوجة، رؤية أنبوبية …إلخ

كان التشخيص المبدئي انتقالات ثانوية في السحايا
Leptomeningeal metastases
و لكن تحتاج الي إثبات و توثيق و للأسف الرنين المغناطيسي الذي أجري قبل أيام تم إجراؤه لنفي وجود حادث وعائي دماغي و تم إجراؤه بدون مادة ظليلة!

إن ال MRI دماغ مع حقن الغادولينيوم يملك حساسية تعادل 70 % أو أكثر في كشف النقائل ال Leptomeningeal، و هكذا فإن وجود موجودات طبيعية، لا تنفي الإصابة.

رفضت المريضة إجراء فحص السائل الدماغي الشوكي CSF،
و هنا الموضوع لا يحتاج مادة ظليلة فقط ، بل يحتاج لمناقشة مع زميل أخصائي الأشعة و زميل أخصائي الأمراض العصبية بأن لدى المريضة أعراضاً عصبيةً توحي بوجود نقائل دماغية أو في السحايا، و بعد النقاش، و موافقة المريضة؛
تم طلب:

3 Tesla MRI with focusing on leptomeninges
و هذه التقنية مفيدة جداً في كشف النقائل السحائية
و خاصة عندما يتم إجراء هذه الصورة مع
Contrast-enhanced T1-weighted sequences

و فعلا تم إثبات التشخيص: هناك تسمك يغلف غشاء سحايا أغلب نصفي الكرتين المخيتين و تم التشخيص !

تحسنت المريضة من أول جرعة dexamethason و العلاج الشعاعي بتقنية
Hippocampus sparing technique
ثم تبع ذلك علاج كيماوي مناعي ب
Trastuzumab deruxtecan T DXd

يظهر عقار تراستوزوماب ديروكستيكان (T-DXd) نتائج واعدة في علاج نقائل السحايا (LM) من سرطان الث*ي الإيجابي لـ HER2 في trials مثل DEBBRAH study و ROSET BM study.
=======
كان أول تعليق إيجابي للمريضة بعد العلاج:
أشعر أني كنت في حجرة مظلمة أعيش داخل أنبوب و فجاة أنيرت الحجرة و اختفى الأنبوب..
=========
التعليق: يُعتبر سرطان الث*ي الإيجابي لـ HER- 2 أكثر عدوانية من أنواع سرطانة الث*ي الأخرى، و يميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر، و قد يعاود المرض أو ينكس بشيوع أكثر من غيره، ومن جهة أخرى، سرطانة الث*ي الإيجابية لـ HER-2 غالبًا ما تستجيب جيداً للعلاجات الموجهة (الهدفية أو المناعية) التي تستهدف بروتين HER-2 على وجه التحديد، مما يؤدي إلى نتائج أفضل.

غالبًا ما يرتبط الإفراط في التعبير overexpression عن مستقبلات HER-3 في سرطانة الث*ي بمرض أكثر عدوانية. يلعب HER3 دوراً مهماً في تطور الورم، إحداث النقائل، ومقاومة الأدوية الهدفية التي تستهدف ال HER-2 مثل ال Trastuzumab.

تعد نقائل السحايا LMD، أحد المضاعفات الخطيرة و الشديدة لنقائل الأورام الصلبة، خاصة سرطانات الث*ي وسرطان الرئة وسرطان الجلد (الميلانوما).
و غالباً ما يُكشف عن فرط التعبير عن مستقبل HER-3 على سطح خلايا نقائل الدماغ (من السرطانات المذكورة) ويُعتقد أن ال HER-3 يلعب دوراً في غزو الخلايا السرطانية للجهاز العصبي المركزي.

Leptomeningeal metastases (LMD) are among the most devastating complications of solid tumors—especially lung, breast, and melanoma—with limited treatment options and poor prognosis.
إن مستقبل ال HER- 3 يختلف عن مستقبل ال HER - 2 الشهير و هو مستقل عنه، و متواجد بكثرة في الجهاز العصبي المركزي
في دراسة حديثة TUXEDO 3 تم استخدام عقار حديث يستهدف مستقبل ال HER- 3 اسمه Patritumab Deruxtecan

Patritumab Deruxtecan Breakthrough in Leptomeningeal Metastases – TUXEDO-3 Trial

باتريتوماب ديروكستيكان (HER3-DXd):

هذا الدواء مركب من جسم مضاد ودواء يستهدف بروتين HER- 3، وهو بروتين موجود على أسطح الخلايا السرطانية. يرتبط الجسم المضاد ببروتين HER3، فتمتصه الخلية السرطانية، وينطلق الدواء المضاد للسرطان (ديروكستيكان)، مما يؤدي إلى إتلاف الحمض النووي للخلية السرطانية وموتها.

هذا الدواء الحديث ( و هو ADC موجه لـ HER-3) كان قد أثبت قبل هذه الدراسة فعالية داخل الدماغ في حالات سرطان الرئة غير صغيرة الخلايا ذات طفرة EGFR.

💉 Patritumab Deruxtecan is a HER3-directed antibody-drug conjugate (ADC) that previously showed CNS activity in EGFR-mutant NSCLC.

⸻

إن TUXEDO-3 Trial هي أول تجربة بحثية منظمة (prospective) لعقار ADC في حالات السرطان المنتشر لغشاء السحايا و هذه الدراسة ما زالت في طور phase II.
Conclusion

* مركبات ال ADC :
تُعتبر مُقترنات الأجسام المضادة والأدوية (ADCs) فئة من علاجات السرطان الهادفة التي تجمع بين دقة الأضداد وحيدة النسيلة وفعالية الأدوية الكيماوية السامة للخلايا . وهي في الأساس "صواريخ مُوجهة" أو "رصاصات سحرية" تُوصل العلاج الكيميائي مباشرةً إلى الخلايا السرطانية، مما قد يُقلل من الضرر الذي قد يلحق بالخلايا السليمة.

** يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي 3 تسلا لتصوير السحايا، وخاصةً للكشف عن وجود تعزيز في السحايا (Leptomeningeal Enhancement: LME) في حالات مثل التصلب العديد (MS)، و النقائل السحائية.

** الأورام البدئية الأكثر شيوعاً التي قد تُسبب ارتشاح السحايا بالورم Leptomeningeal carcinomatosis هي سرطانات الث*ي والرئة، و يُعدّ الميلانوما واللمفوما من الأورام الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار، بالإضافة إلى الأورام الدماغية الأولية مثل الورم الأرومي الدبقي glioblastoma.

ملاحظة أخيرة: الصورة المرفقة للرنين المغناطيسي هي من مريضة أخرى لديها ارتشاح سحائي ورمي بورم بدئي مجهول unknown ، تم نشرها للاستئناس و التوضيح

الاختصارات:
MRI: Magnetic Resonance Imaging
ADC: Antibody-drug conjugates
LMD: Leptomeningeal Disease
TDx: TRASTUzumab Deruxtecan
HER-2: Human Epidermal growth factor Receptor 2
HER-3: Human Epidermal growth factor Receptor 3
EGFR: Epidermal Growth Factor Receptor

المصادر
https://www.nature.com/articles/s41523-023-00584-5
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39073687/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133378/
https://www.mdpi.com/1718-7729/32/2/81
http://www.svuhradiology.ie/case-study/leptomeningeal-metastatic-disease/

د. رامز الباقوني
أمراض الدم و الأورام

04/08/2025

عند إعطاء الستيروئيدات الجهازية، تبدأ الكريات البيض بالاجتماع خلال عدة ساعات،

ارتفاع الكريات البيض على حساب المعتدلات بتأخير الستيروئيد تظاهرة مخبرية شائعة جدا..
هناك عدة آليات:

١. تعزيز و تنبيه إطلاق المعتدلات من نقي العظم:

يتجلى ذلك في زيادة المعتدلات الشريطية الدائرية Band cells (العدلات غير الناضجة).

و نرى أن مرضى نقي العظم اللاتنسجي Aplastic marrow، حيث لا قدرة على إطلاق المعتدلات، استجابة ضعيفة للغلوكوكورتيكوئيدات، مما يشير إلى أهمية هذه الآلية.

٢. انخفاض هجرة العدلات إلى الأنسجة:

تُقلل الجلوكوكورتيكويدات من قدرة العدلات على الهجرة من مجرى الدم إلى الأنسجة، فيزيد تركيزها في الدم.

ويرجع ذلك جزئياً إلى انخفاض تنظيم L-selectin، وهو جزيء التصاق مهم لهجرة المعتدلات.

من خلال تقليل هجرة العدلات، تحافظ الستيروئيدات على استمرار دوران و وجود المعتدلات في مجرى الدم.

٣. انخفاض موت المعتدلات:

تُطيل الجلوكوكورتيكويدات عمر العدلات المنتشرة في الدم عن طريق تثبيط موتها.

من خلال التأثير على جزيئات مُختلفة مُشاركة في مسار موت الخلايا، مثل البروتينات المُضادة لموت الخلايا من عائلة Bcl-2.

و بالتحديد، يُمكنها زيادة تنظيم بروتين Mcl-1، وهو بروتين مُضاد لموت الخلايا، ومُثبطات بروتينات موت الخلايا.

٤. عوامل مُساهمة أخرى:

يمكن أن تُسبب الستيروئيدات أيضًا انفصال العدلات عن جدران الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تؤثر على وظيفة المعتدلات، مما قد يزيد من قدرتها على الاستجابة للإشارات الالتهابية.
كل هذه الأسباب تسبب زيادة المعتدلات في الدم المحيطي، و ترتفع تعداد الكريات البيض، على حساب المعتدلات.

24/07/2025

هل يمكن للعلاج الشعاعي أن يفك شيفرات أورام الرئة الباردة و تجعلها تستجيب للعلاج المناعي؟

Can Radiation Unlock the Power of Immunotherapy in Cold Lung Tumors?
Nature
هناك دراسة جديدة تم نشرها في
New Study Published in Nature Cancer – July 2025

كشفت أن استخدام العلاج الشعاعي الموجه أو (SBRT )
يعالج مقاومة العلاج المناعي في سرطان الرئة غير صغير الخلايا المنتشر، إذا كان الورم لا يملك (no PD-L1, low TMB, Wnt mutation)

⏳ Study Design:
➕ SBRT radiation followed by pembrolizumab
vs
💉 Immunotherapy alone (in 72 metastatic NSCLC patients)

🔬 Key Results:
✅ حفز العلاج الشعاعي تفاعلاً مناعياً قوياً في أماكن الورم اللي لم تتلقى العلاج الشعاعي (Abscopal Effect)
✅ تم تنشيط جينات المناعة مثل interferon-γ / α و MHC presentation
✅ توسع في T-cell clones وظهور خلايا متخصصة تهاجم النيوأنتيجينات!

:
📣 Radiation acted like an “immune switch” — it turned cold tumors hot!

📈 Patients with cold tumors (no PD-L1, low TMB, Wnt mutation) had better progression-free survival لما خدوا الإشعاع مع العلاج المناعي.

🧪 Presented at: AACR 2025 – Abstract #3772
🏛️ Supported by: NIH & Bloomberg–Kimmel Institute

في حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا و التي من غير المتوقع أن تستجيب للعلاج المناعي، قد يكون العلاج الشعاعي هو المفتاح لإطلاق استجابة مناعية قوية ومستمرة.
🔁 وقد تفيد في حالات المقاومة المكتسبة و ليس الأولية!

⸻

https://www.nature.com/articles/s43018-025-01018-w

20/07/2025

قد لا يمنع رد الفعل التحسسي السابق تجاه أحد مستحضرات الحديد الوريدية (IV) بحد ذاته استخدام مستحضرات الحديد الوريدية الأخرى، ولكنه يزيد من خطر حدوث ردات فعل مع أي إعطاء لاحق للحديد الوريدي.

من الضروري إبلاغ الطبيب المعالج بأي ردود فعل تحسسية سابقة تجاه الحديد الوريدي، حيث قد يوصي بتركيبة مختلفة، أو جرعة أولية أقل، أو معدلات تسريب أبطأ، أو علاج مسبق بمضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات لتقليل خطر تكرار الحالة

مضادات الاستطباب في استخدام الحديد الوريدي بعد حدوث تفاعل فرط حساسية:

تُمنع مستحضرات الحديد الوريدية لدى مرضى
# لديهم تفاعل فرط حساسية معروف تجاه المادة الفعالة أو السواغات فلا يجوز استخدام السواغ نفسه أو المادة الفعالة نفسها إذا ثبت فرط الحساسية على هذه المادة بالذات، أو:
# لدى المرضى الذين لديهم قصة حدوث فرط حساسية شديد أو تآق تجاه أي منتجات حديد وريدية.

لكن.. نعم، قد يشكّل فرط الحساسية
hypersensitivity reaction تجاه أحد مُستحضرات الحديد الوريدية (مانعاً) أو مضاد استطبابٍ لاستخدام مُستحضرات الحديد الوريدية الأخرى، إذا كان رد الفعل شديداً أو تضمن مُكوّناً معروفًا في تركيبة الحديد.

تُوصي الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) بتجنب مُستحضرات الحديد الوريدية لدى المرضى الذين لديهم قصة دعائية مرضية من فرط الحساسية الشديد تجاه مُنتجات الحديد الوريدية الأخرى:
و هنا يكمن السبب:
1. خطر التفاعل المُتبادل cross reactivity:

قد يكون لدى مرضى أصيبوا بفرط الحساسية أو تآق تجاه مُستحضر حديد وريدي واحد خطر متزايد للتفاعل و التآق مع مُستحضر آخر، حتى لو كان من نوع مختلف.

هذا لأن الآلية الكامنة وراء تفاعلات فرط الحساسية قد تكون متشابهة في مُستحضرات الحديد الوريدية المُختلفة.

كما تشير قصة فرط حساسية تجاه أحد منتجات الحديد الوريدي إلى زيادة خطر حدوث رد فعل مع أي إعطاء لاحق للحديد الوريدي، بما في ذلك التركيبات المختلفة

2. شدة رد الفعل مهمة:

قد لا يمنع رد الفعل الخفيف والموضعي استخدام مُستحضرات أخرى، خاصةً إذا كانت فوائد الحديد الوريدي كبيرة والخيارات الأخرى محدودة (يجب الموازنة).

لكن الارتكاس الجهازي الشديد كالتآق من المرجح أن يؤدي إلى (توصية قوية) بتجنب جميع مستحضرات الحديد الوريدي أو المضي قدمًا بحذر شديد، وربما مع العلاج التحضيري المسبق بالستيروئدات و مضادات الهستامين والمراقبة الحثيثة.

بشكل عام يُتخذ قرار استخدام تركيبة حديد وريدية بديلة، أو الاستمرار في استخدام التركيبة نفسها بعد حدوث رد فعل، بناءً على شدة رد الفعل السابق والحالة السريرية العامة للمريض (كل حالة مريض على حدى).

3. عوامل خطر يجب مراعاتها:

مرضى مابين بأمراض مناعية/التهابية: المرضى الذين يعانون من هذه الحالات أكثر عرضة لخطر تفاعلات فرط الحساسية.

قصة ربو شديد أو الأكزيما أو حساسيات أخرى

وجود ارتكاسات تحسسية سابقة تجاه تسريب الحديد الوريدي: يزيد من احتمالية حدوث تفاعلات تحسسية مستقبلية.

4. استراتيجيات تخفيف المخاطر:

يمكن استخدام عدة استراتيجيات للحد من خطر تكرار التفاعل التحسسي، بما في ذلك:

- استخدام تركيبة حديد وريدي مختلفة مثلاً : قد يكون التحول إلى منتج حديد وريدي مختلف خيارًا متاحًا، حيث قد يتحمل بعض المرضى تركيبة معينة بشكل أفضل من غيرها.

- التسريب البطيء جداً بجرعة منخفضة: يمكن أن يساعد البدء بجرعة منخفضة جداً وزيادة معدل التسريب تدريجياً (بروتوكول منخفض التفاعل أو low reactogenic protocol) في تقليل خطر حدوث التفاعل.

- العلاج التحضيري: يمكن أن يساعد العلاج التحضيري بمضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات في تقليل شدة التفاعل المحتمل.

- إزالة التحسس desensitization: في بعض الحالات، يمكن النظر في بروتوكولات إزالة التحسس (زيادة الجرعات تدريجياً).

التواصل مع الطبيب أساسي:

يجب على المرضى دائمًا إبلاغ مقدم الطبيب بأي ردود فعل تحسسية سابقة تجاه الحديد الوريدي قبل تلقي أي جرعات إضافية.

د. رامز الباقوني
أمراض الدم و المناعة و الأورام.

https://haematologica.org/article/view/7194 #:~:text=Moderate%20HSR:%20moderate%20HSRs%20may,HSR%20appear%20more%20hemodynamically%20significant.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vox.12773 #:~:text=There%20have%20been%20case%20reports,to%20IV%20iron%2031%2C%2035.

04/07/2025

🎗️ العلاج الشعاعي… سلاح فعّال في مواجهة سرطان الث*ي!

هل تعلمين أن العلاج الشعاعي يمكن أن يُنقذ الحياة؟
بعد الجراحة، يأتي دور العلاج الشعاعي في القضاء على الخلايا السرطانية المتبقية، ويقلّل من خطر عودة المرض بنسبة كبيرة!

لماذا العلاج الإشعاعي مهم؟
✅ يقتل الخلايا السرطانية المتبقية.
✅ يحافظ على أنسجة الث*ي.
✅ يقلّل من نسبة تكرار السرطان.
✅ آمن وفعّال عند استخدامه بالطريقة الصحيحة.

لا تترددي في استشارة طبيبك المختص لتعرفي إن كان العلاج الشعاعي مناسبًا لحالتك.
المنشور منقول للفائدة

03/07/2025

🎯 تقنيات طبية عالية… للأطباء فقط 👨‍⚕️

“لماذا تعرضت لأعراض التهاب أعصاب من الأوكساليبلاتين oxaliplatin أكتر من صديقي؟! رغم أننا كالتوائم في كل شيء…”⁉️

كلمة قالها لي مريض.. فتحت لي باباً مهماً جداً ما بين الممارسة اليومية والبحث العلمي!

👇

كتير منا بحسب جرعة الأوكساليبلاتين Oxaliplatin على مساحة سطح الجسم (BSA) ، و انتهى...
لكن الحقيقة؟ ليس كل مساحة سطح جسم تعني نفس التحمل للدواء!
خصوصاً عندما يكون الوزن عبارة عن دهون و ليس عضلات

بتوضيح أكثر:

مريضان شابان، نفس الوزن، نفس الطول، نفس نوع السرطان، سرطان كولون،،،علاج تكميلي بعد جراحه ناجحه ،،،،…… نفس الكورس العلاجي الكيماوي، لا أمراض مزمنة عند كليهما…

لكن:
🔸 أحدهم اشتكى من أعراض التهاب أعصاب شديد.
🔸 المريض الآخر لم يشعر بأية أعراض!

تم مراجعة ملفاتهم…

وجدنا أن المريض الذي اشتكى من أعراض، لديه بدانة، و كنا مخفّفين له الجرعة تلقائياً لأنه قد رأينا أن وزنه لا يعكس كتلته العضلية
في المقابل، المريض الثاني جسمه رياضي، معظم وزنه عضلات، تلقى الجرعة كاملة وتحملها جيدا جدًا.

وبالبحث وجدنا خبر عن دراسة
اسمها
LEANOX 🇫🇷
و قد سعدت كونها توافقت نتائجها مع حسي السريري ،،،،

✅أثبتت الدراسة أنك إذا حسبت جرعة الأوكساليبلاتين على الكتلة الخالية من الدهون (Lean Body Mass - LBM) بدلاٍ من BSA…
🔹 الأعراض الجانبية ↓
🔹 التهاب الأعصاب ↓
🔹 جودة الحياة ↑
🔹 ولا فرق في نسب الشفاء أو البقاء!

⸻
السؤال المهم:

كيف نحسب الكتلة الخالية من الدهون؟

عن طريق الأشعة المقطعية (CT) على البطن والحوض عند مستوى الفقرة L3
وتستخدم برامج مثل:
• ImageJ (مجاني)
• SliceOmatic
• Horos

و نحدد العضلات في المقطع، ونحسب المساحة العضلية (SMA)
ثم نطبق المعادلة:

🔸 LBM = 0.30 × SMA + 6.06
🔸 LBMI = LBM ÷ الطول²

إذا كان أقل من 16.7 (في الرجال) → Sarcopenia → يجب أن تقلل الجرعة!

⸻

الرسالة المهمة لكل طبيب أورام:

لا يجب على كل المرضى أن ياخدوا نفس الجرعة حسب الـ BSA
✅ استخدم خبرتك، وانظر جيداُ على بنية جسم المريض

🎓 الجرعة الصح = أقل سمّية + أفضل فعالية

⸻
د. رامز الباقوني

🖊️منقول بتصرف عن أ. د. محمد صبري القاضي

02/07/2025

#محاربة سرطان من العيار الثقيل
(منشور منقول عن إحدى الزميلات و هي طبيبة أورام)
مريضة عمرها ١٩ مشخص لها مرض بالمعدة منتشر للكبد والعقد اللمفاوية في البطن
Metastatic Neuroendocrine Tumor

للأسف نوع الورم المصابة به كان مقاوماً للعلاج الهرموني والكيماوي على مدار سنتين
تراجع أحد مراكز علاج الأورام، بتعب ووهن، مع آفات جلدية، غثيان و إقياء وفقدان شهية ( بسبب إفرازات الورم).

المريضة بدأت بعلاج موجه حديث هو علاج Lutetium (Lu-177) therapy،أو Lutetium Lu 177 dotatate أو Lutathera هو علاج موجّه ذكي،
تلقت المريضة الجلسة الأولى والثانية و بدأت بالتحسن الملحوظ
تلاشت الآفات الجلدية ، و تحسنت الشهية.

و تلقت المريضة ثمان جلسات من Lutetium (Lu-177) مع مراقبة بفحوصات الدم وتصوير DOTA PET scan

اليوم المريضة تعافت، كل انتقالات الكبد تلاشت ( و ظل هناك عقدة لمفاوية صغيرة في التجويف البطني) ، كما أنها تخرجت من الجامعة

و ندعو الله أن يديم عليها الصحة والسلامة، و الله يعافي جميع المرضى.

05/06/2025

كان يوم افتتاح معهد برجيل للسرطان/مسقط يوماً رائعاً بحق، مليئاً باللحظات الممتعة والرائعة. سعدتُ بلقاء رواد في مجال الأورام من جميع أنحاء سلطنة عُمان والإمارات العربية المتحدة.

ومن أروع اللحظات حصولي على هذين الكتابين في ذلك اليوم: "رعاية مرضى السرطان في الإمارات العربية المتحدة"، و"السرطان في العالم العربي".

وحصولي على هذه الصور الرائعة مع المؤلفيْن،

شكر خاص للأستاذ الدكتور البروفيسور حميد الشامسي، الحاصل على بكالوريوس الطب (أيرلندا)، وزمالة الكلية الملكية للأطباء (لندن)، وزمالة الكلية الملكية للأطباء (كاليفورنيا)، وزمالة الكلية الملكية للأطباء (غلاسكو)، وزمالة الكلية الأمريكية للأطباء (الولايات المتحدة)، على إهدائه الكتاب؛ لقد كانت لحظة فخر وفرح حقيقيين.

يشرفني ويسعدني إضافة هذه الكتب القيّمة إلى مكتبتي المتنامية باستمرار.

أتقدم بخالص الشكر والامتنان للأستاذ الدكتور حميد الشامسي، و الدكتور إبراهيم أبو غيدا، اللذان جعلا من ذلك اليوم ذكرى لا تُنسى!

مع خالص التحيات والتقدير للدكتورة عائدة العوضي Ayda AlAwadhi، والدكتورة فريال إقبال، اللتين ساهمتا في تحرير هذه الكتب.

هذه الكتب القيّمة تُضيف قيمة كبيرة إلى مكتبة الأورام، وخاصةً في العالم العربي.

إن شاء الله، سنعمل على تأليف كتاب عن رعاية مرضى السرطان في سلطنة عُمان قريباً.

د. رامز الباقوني

03/06/2025

Very interesting lung cancer study and concept from ASCO25. Treatment with immunotherapy and chemo before 3 pm was much better than after 3 pm. Longer survival. It is happening again: The early bird catches the worm. No lack of progress in lung cancer treatment!

Dr. Ramez Albakouji
Burjeel Cancer Institute- Muscat
Oman Burjeel Hospital

27/05/2025

سايمون بواز Simon Boas يتحدث عن حالته في أيامه الأخيرة، يتحدث عن حياته، عن مرضه العضال المنتشر، يتحدث عن رضاه و تقبله، كما يتحدث عن أهمية العلاج التلطيفي Palliative care، هذا المجال الطبي الذي يتخذ منحى مختلفاً في العناية بمرضى السرطان..

كل الشكر للصديق و الزميل Dr. Neil و جهوده الجبارة في تطوير هذا المجال في بلادنا.

Dr - Ramez Albakouni

13/08/2025

12/08/2025

10/08/2025

04/08/2025

24/07/2025

20/07/2025

04/07/2025

03/07/2025

02/07/2025

05/06/2025

03/06/2025

27/05/2025

Address

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category