06/03/2026
Estrongiloidiasis una causa de muerte a considerar en el diagnóstico
La estrongiloidiasis es una infección parasitaria intestinal provocada por el nematodo Strongyloides stercoralis, común en zonas tropicales/subtropicales y transmitida por la penetración de larvas del suelo en la piel.
Puede persistir décadas mediante autoinfección, causando síntomas gastrointestinales, cutáneos o pulmonares.
El tratamiento de elección es la ivermectina.
Puntos Clave
Transmisión: Penetración de larvas filariformes a través de la piel descalza al contacto con suelo contaminado.
Ciclo de Autoinfección: El parásito puede completar su ciclo dentro del huésped humano, permitiendo que la infección persista durante años, incluso décadas después de salir de áreas endémicas.
Síntomas: A menudo asintomática, pero puede presentar dolor abdominal, diarrea, náuseas, tos y una erupción cutánea característica (larva currens).
Infección Grave (Hiperinfección): En pacientes inmunocomprometidos (ej. uso de corticoides, VIH, HTLV-1), el parásito puede diseminarse masivamente a otros órganos, con alta mortalidad.
Diagnóstico: Se basa en pruebas serológicas (serodiagnóstico) y el examen de heces (técnica de Baermann, aunque con menor sensibilidad).
Tratamiento: Ivermectina (200 µg/kg) es el fármaco de elección, con alternativas como el albendazol.
Prevención
La principal medida preventiva es evitar el contacto directo de la piel con la tierra contaminada, mediante el uso de calzado y la adecuada eliminación de excretas humanas.
El término "síndrome de hiperinfección" se define como una amplificación del ciclo vital normal de S. stercoralis sin la propagación de larvas fuera del patrón migratorio habitual (p. ej., tracto gastrointestinal, pulmones). La enfermedad diseminada, en cambio, se refiere a la migración masiva de larvas infecciosas desde el tracto gastrointestinal no solo a los pulmones, sino también a otros órganos que no participan en el ciclo vital helmíntico normal.
En esta situación, la tasa de mortalidad puede alcanzar el 80 %. Diversos factores de riesgo se asocian con el desarrollo de la estrongiloidiasis diseminada, como la inmunodeficiencia, las neoplasias hematológicas, la administración de esteroides, la infección por el virus linfotrópico de células T humano tipo 1, el alcoholismo crónico, la insuficiencia renal, la infección por VIH, la diabetes, la edad avanzada y el trasplante.
Aproximadamente la mitad de las infecciones por Strongyloides son asintomáticas. Las manifestaciones clínicas más comunes suelen estar relacionadas con el tracto gastrointestinal. Estos síntomas son vagos e inespecíficos, e incluyen, entre otros, anorexia, diarrea, dolor abdominal, flatulencia y estreñimiento. En casos avanzados, pueden producirse síndromes de malabsorción, íleo paralítico, obstrucción intestinal/duodenal y hemorragia gastrointestinal.
Los síntomas respiratorios, como tos y sibilancias, ocurren durante la fase primaria de migración de las larvas en el parénquima pulmonar (síndrome de Löffler). Los síntomas pulmonares graves, como disnea, dolor pleurítico, derrame pleural y hemoptisis, se observan solo con la enfermedad diseminada.
Si se sospecha estrongiloidiasis, se debe examinar sistemáticamente la piel, ya que Larva currens (larva corredora) es una manifestación cutánea patognomónica de la autoinfección externa por Strongyloides .
Se han descrito pocos casos de síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) e infección por Strongyloides en la literatura. Curiosamente, en la mayoría de estos casos, se observa una afectación extensa del parénquima pulmonar o del sistema nervioso central. Sin embargo, en el caso presentado por Khanna y colaboradores, se desconoce el mecanismo por el cual S. stercoralis causó el SIADH .
Los hallazgos de laboratorio suelen ser inespecíficos y pueden incluir eosinofilia intermitente (principalmente en la fase aguda), anemia, hipocolesterolemia, hipoalbuminemia y aumento de la concentración sérica de inmunoglobulina (Ig)E. En pacientes con enfermedad crónica y diseminada, la eosinopenia y los niveles bajos de IgE se han asociado con un mal pronóstico.
La presencia de larvas en heces permite el diagnóstico de estrongiloidiasis. Este método de detección de parásitos es fácil de realizar, está ampliamente disponible y es económico. Sin embargo, la rentabilidad diagnóstica de una sola muestra es de aproximadamente el 30 %. El análisis de cinco o más muestras de heces en diferentes momentos podría triplicar la sensibilidad del frotis fecal. 15 Para mejorar la recuperación de larvas, se pueden utilizar herramientas especiales, como embudos Baermann, papel de filtro Harada-Mori y placas de agar.
Las biopsias duodenales son invasivas. Sin embargo, se ha demostrado que el examen de una muestra duodenal para huevos y larvas es el procedimiento diagnóstico más sensible para S. stercoralis , con una frecuencia de falsos negativos inferior al 10%.
Los hallazgos endoscópicos incluyen edema de la mucosa duodenal, eritema, manchas hemorrágicas, ulceraciones y, en algunos casos, megaduodeno. Las vellosidades blancas duodenales también son una característica endoscópica común y deben alertar al médico sobre la posibilidad de estrongiloidiasis.
Los diagnósticos endoscópicos diferenciales incluyen tuberculosis, linfoma intestinal primario, enfermedad de Crohn, gastroenteritis eosinofílica, esprúe celíaco, enfermedad de Whipple y tumor del estroma gastrointestinal.
En casos de infección diseminada, S. stercoralis también puede identificarse en el lavado broncoalveolar, el esputo, el líquido cefalorraquídeo, la piel, la o***a y la ascitis.
Las pruebas serológicas están indicadas cuando se sospecha infección y no se puede demostrar la presencia de S. stercoralis mediante la evaluación diagnóstica estándar. Aunque se han utilizado pruebas de hemaglutinación indirecta y anticuerpos fluorescentes indirectos, actualmente se recomienda el uso del ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) debido a su mayor sensibilidad. A pesar de su alta especificidad y sensibilidad, las pruebas inmunodiagnósticas presentan limitaciones, incluyendo resultados falsos positivos debido a reacciones cruzadas con otras infecciones parasitarias, como la filariasis y la esquistosomiasis aguda, que se presentan en el 8-16% de los casos. El ELISA también es útil para monitorizar la respuesta al tratamiento, ya que los títulos de anticuerpos disminuyen significativamente durante los primeros 6 meses de tratamiento.
Aunque los estudios de imagen no son específicos, el médico debe ser alertado sobre la posibilidad de estrongiloidiasis al notar anormalidades restringidas al duodeno y yeyuno proximal (es decir , estenosis, ulceración o engrosamiento de la pared intestinal) en tomografías computarizadas y series gastrointestinales superiores.
En algunos casos en la literatura, no fue posible confirmar el diagnóstico de estrongiloidiasis y los pacientes se sometieron a intervención quirúrgica por obstrucción intestinal y/o íleo paralítico, con resultados desalentadores.
Fuente:
1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3079152/.
2. https://infectologia.info/abstracts/estrongiloidiasis-diseminada-en-paciente-con-linfoma-t-la-importancia-de-su-busqueda-y-deteccion-temprana/.
Comentado por
Dr. Stalin Vílchez Rivera.
Médico especialista en Medicina Interna.
C.M.P.: 56197. R.N.E.: 33489.
Unidad de chequeos OK.
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