27/09/2025
💎15 CLAVES SOBRE LRA EN CIRRÓTICOS💎
🔵La cirrosis predispone a LRA por vasodilatación esplácnica e inflamación crónica. Así, el riñón queda ‘vulnerable’ antes de que haya daño estructural.
🔵Detectar la LRA temprano salva nefronas. Una creatinina que sube 0.3 mg/dL en 48 h en un cirrótico debe activar todas las alarmas.
🔵La diferencia entre LRA prerrenal, HRS y lesión renal intrínseca es crucial, pues cada forma exige un enfoque muy distinto.
🔵Antes de diagnosticar síndrome hepatorrenal (HRS), se debe descartar hipovolemia, nefrotóxicos y sepsis. A veces, la solución está en el volumen, no en fármacos caros.
🔵La administración de albumina (1–1.5 g/kg en 48 h) junto con la retirada de diuréticos es la base del tratamiento inicial de la LRA en cirróticos.
🔵La mezcla de vasoconstrictor (terlipresina) + albúmina es el pilar del tratamiento del HRS tipo 1, con altas tasas de reversión funcional.
🔵Las dosis de terlipresina deben individualizarse, comenzando con 0.5–1 mg/4–6 h y ajustando según respuesta.
🔵El uso prolongado de diuréticos aumenta el riesgo de LRA prerrenal en estos pacientes. Requiere reevaluación diaria del balance hídrico.
🔵El reemplazo renal en cirróticos debe evaluarse con cautela. La hemodiálisis puede ser necesaria, pero el pronóstico hepatorenal es reservado.
🔵La creatinina suele subestimar la LRA. En cirróticos, la masa muscular baja genera falsos falsos negativos; la creatinina puede tardar en elevarse.
🔵La biometría de o***a (FENa) puede fallar en cirróticos. Es mejor basarse en historia clínica, signos y evolución de la creatinina.
🔵La infección es desencadenante frecuente de LRA. En todo cirrótico con aumento de creatinina, buscar peritonitis bacteriana o UTI.
🔵La suspensión temporal de AINE y nefrotóxicos es obligatoria al primer signo de deterioro renal.
🔵El trasplante hepatorrenal es la solución definitiva. Pero solo un 20–30% de pacientes HRS1 lleguen a él; la mayor parte muere sin opción.
🔵La educación al paciente y al equipo ENTORNO es vital. Identificar signos de hipovolemia, ascitis tensa o confusión puede evitar una crisis renal.
✍️Basado en: Lesión renal aguda en pacientes cirróticos/ Medicina de Emergencias 2025👇
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