Dr.Arslan Nawaz

14/06/2025

ایک مرتبہ ذکر کیا تھا اس ارادے کا کہ مریض اور معالج کے درمیان تعلق کی مختلف جہات پر اپنے ذاتی تجربے کی روشنی میں کچھ لکھا جائے شاید کہ اس سے مجھے بھی اور دوسروں کو بھی کچھ سیکھنے کو ملے۔
یہ سلسلہ ایک بے ربط سا سلسلہ معلوم ہو شاید آپ کو کیونکہ اس کی کوئی ترتیب نہیں ہو گی۔ ہوسکتا ہے کبھی کسی قسط میں آپ کو مریض اور اس کے لواحقین کے نکتئہ نظر کا بیان نظر آئے اور اگلی قسط میں معالج کا اور کبھی میری میڈیکل لائف کی بہت ابتدائی بات اور کبھی موجودہ یا ماضی قریب کی۔
یہ جاننا بھی اہم ہے کہ چونکہ یہ سب میرے ذاتی تجربات اور آراء ہوں گی جو میں نے بطور مریض اور بطور معالج دیکھ رکھے ہیں تو ان کے نتائج سے اختلاف بھی آپ میں سے بہت سے لوگ کریں گے تو یہ ایک عین ممکن بات ہو گی۔
اس سلسے کی پہلی قط میں مجھے جو سب سے اہم بات لگتی ہے ان میں سے ایک کا تذکرہ کروں گا۔
گزشتہ برس ایک بزرگ میرے کلینک پر تشریف لائے وہ اکیلے ہی تھے اورتعارف کے بعد جب میں نے ان سے تشریف آوری کا سبب پوچھا تو فرمانے لگے بیٹا مجھے Addison's disease ہے ۔
میں ان کی اس بات سے چونکا اور میرے چہرے کے تاثرات سے انہوں نے اسے فورا"بھانپ لیا کہ میں کیوں حیران ہوا۔ کہنے لگے مجھے تقریبا" چالیس سال قبل ٹی بی ہو گئی تھی اور ساتھ یہ addison's کی بیماری تو میں اس وقت سے deltacortil (یہ ایک سٹیرائیڈ دوا ہے ) لے رہا ہوں۔
وہ میرے اگلے سوال کیلئے پہلے سے ہی تیار تھے لہذا سوال کا انتظار کیے بغیر انہوں نے اپنی جیب سے ایک نسخہ (Prescription ) نکالا کہ یہ دیکھیں بیٹا. یہ میو ہسپتال کا پینتیس سال پرانا نسخہ تھا جس پر ان کی تشخیص اور علاج لکھا گیا تھا۔
میں اسے دیکھ کر بہت حیران ہوا ۔ یہ میری زندگی کا واحد کیس تھا جس میں ایک انتہائی پرانا نسخہ جو کہ مریض نے سنبھال کے رکھا ہوا تھا میں نے دیکھا۔ اس سے پرانا نسخہ فی الحال کسی مریض کے ہاتھ میں نے نہیں دیکھا۔
بحرحال اس وقت تو معاملہ یہ تھا کہ ان کی شوگر ذراخراب تھی جس کیلئے وہ میرے پاس تشریف لائے تھے۔
لیکن اس کیس میں اصل اہیمت بحرحال اسی نسخے کی تھی۔اگر وہ یہ نسخہ ساتھ نہ لاتے تو میرے لیے بہت مشکل تھا کہ میں ان کی بات کا یقین کر پاتا کہ وہ کیوں پینتیس برس سے سٹیرائیڈز استعمال کر رہے تھے۔ بحرحال ان کی اس حیران کن عادت نے بہت سے معاملات ان کیلئے اور میرے لیے آسان کر دیے۔ کیونکہ اگر وہ یہ نسخہ نہ دکھاتے تو یا تو معالج ان کی بات پہ یقین نہ کرتے ہوئے steroids بند کرنے کا سوچتا جو جان لیوا بھی ہو سکتا تھا یا پھر دوسری صورت میں steroids کو جاری رکھتا بغیر ثبوت کے اور یہ سوچتا کہ عین ممکن ہے مریض بغیر ضرورت کے یہ دوا استعمال کر رہا تو پھر اس بیماری کی نئے سرے سے تشخیص کرنا پڑتی جو کہ اس کیس میں آسان نہ ہوتا۔
ان کی اجازت سے نسخے کی تصویر لی جو انہوں نے بخوشی دے دی۔
اس ساری کہانی میں سبق یہی ہے کہ اپنا میڈیکل ریکارڈ ہمیشہ سنبھال کر رکھیں۔یہ بہت اہم ریکارڈ ہوتا ہے جو بارہا مریض کی بیماری کی درست تشخیص میں بہت ہی اہم کردار ادا کرتا ہے۔ درست علاج کے علاوہ ، نئے ٹیسٹ کروانے سے بچت اور بہت سا پیسہ بچ جاتا ہے۔ تشخیص آسان ہوجاتی ہے اور زندگی آسان ، نہ صرف مریض کی بلکہ معالج کی بھی۔

~ڈاکٹر ارسلان نواز

03/06/2025

🔬 NEW INSIGHTS: It’s not just your A1c average — it’s how much it bounces around!

A large population-based UK study (Bowen et al., Diabetes Research & Clinical Practice, May 2025) just spotlighted a critical but often overlooked predictor of mortality in diabetes: HbA1c variability.

🧮 What is HbA1c variability?
It’s not about the average — it’s about the swings. In this study, variability was defined as how often HbA1c changed by ≥0.5% (or 5.5 mmol/mol) between visits over a 4-year period.

📊 Participants:

20,000+ with Type 1 Diabetes (T1DM)

400,000+ with Type 2 Diabetes (T2DM)

Follow-up for mortality outcomes: 2015–2017

💥 Key Findings:

HbA1c variability ≥ 80% was linked with:

🔺 2.8x higher mortality risk in T1DM

🔺 1.9x higher mortality risk in T2DM

Greater impact than average HbA1c levels

Predictors of A1C variability : younger age, obesity, comorbidities, and social deprivation

📌 Why it matters:
We chase A1c “targets” — but this study shows that how steadily a patient maintains glycemic control might be more vital than how low it gets.
High variability often reflects inconsistent adherence, treatment changes, psychosocial barriers, or unstable disease course.

🩺 Clinical pearl:
👉 It’s time to monitor patterns, not just points.
👉 HbA1c variability might just be the next frontier in personalized diabetes care.

Refrence in 1st comment

01/06/2025

📘 Lipodystrophy (LD) – The Metabolic Disorder Hiding in Plain Sight

Not every “lean diabetic” is metabolically lucky.
Some are silently battling Lipodystrophy (LD) — a rare, often misdiagnosed condition where the body is unable to store fat properly.

📉 Fat is missing where it should be — like the arms, legs, or glutes
📈 And present where it shouldn’t be — like the face, neck, and abdomen

---

🚨 When to Suspect LD:

🔹 Early-onset diabetes in a non-obese patient
🔹 Needing sky-high insulin doses
🔹 Acanthosis nigricans
🔹 High triglycerides (>500–1000 mg/dL)
🔹 History of pancreatitis or fatty liver
🔹 PCOS features, infertility, or rapid cardio-metabolic deterioration

🧩 Often mislabelled as “Cushing’s,” “lean T2DM,” or just “weird PCOS” — these patients are slipping through the cracks.

---

🧠 How to Diagnose LD:

✅ Examine fat distribution — muscular limbs, prominent veins, central fullness
✅ Look for skin signs: acanthosis, hirsutism
✅ Check: HbA1c, fasting glucose, lipid profile, LFTs
✅ Use whole-body MRI to assess regional fat loss
✅ Rule out mimics: HIV-related lipoatrophy, Cushing’s, and others

💡 Tip: “Where fat should be, it’s gone. Where it shouldn’t be, it’s piling up.”

---

🔥 What Happens if We Miss It?

Fatty liver → NASH → Cirrhosis

Recurrent pancreatitis

Uncontrolled insulin-resistant diabetes

PCOS, infertility, amenorrhea

Cardiomyopathy, CKD

Mental health impact — body image distress, depression

---

🛠️ Management Must Be Holistic:

✔️ Glucose & lipid control – Metformin, GLP-1RA, SGLT2i, Insulin, Statins, Fibrates
✔️ Nutrition + exercise + psychology support
✔️ Genetic workup (if needed)
✔️ Metreleptin for severe generalized LD
✔️ Multidisciplinary team is non-negotiable:
👉 Endo + Hepato + Cardio + Psych + Dietitian + Gynae

---

🙌 Let’s Raise Awareness:

📍 Diagnose earlier
📍 Treat smarter
📍 Change lives with compassion + precision

---

16/03/2025

ایک مریض اور ڈاکٹر کے مابین کیسا تعلق ہونا چاہیے؟
مریض جب ڈاکٹر کے پاس آتے ہیں تو وہ کیا توقعات لے کر آتے ہیں اور ان کے کیا خدشات ہوتے ہیں ۔ انہیں کن باتوں کا خیال رکھنا چاہیے اور معالج کے پیش نظر کیا ہونا چاہیے؟
میں چونکہ پاکستان میں تقریبا" دس سال پریکٹس کرتا رہا ہوں اور اس کے ساتھ بہت مرتبہ اپنے گھر والوں اور قریبی عزیزوں کے ساتھ بطور اٹینڈینٹ دوسرے ڈاکٹرصاحبان کے پاس مشورے کیلئے حاضر ہوتا رہا ہوں تو میرا یہ گمان ہے کہ مجھے دونوں اطراف کی توقعات، خدشات اور مسائل سے کسی حد تک آگاہی ہے۔ مزید یہ کہ چونکہ میں سرکاری اور پرائیویٹ دونوں طرح کے اداروں میں کام کر چکا ہوں۔ ان کے مابین فرق ، ان مریضوں کے مابین فرق اور ان دو سسٹم کے درمیان جو فرق ہیں اور دونوں کے اپنے اپنے جو فائدے اور نقصانات ہیں ان سے بھی کافی حد تک آگاہ ہوں۔
ضروری نہیں میرے تجربات اور مشاہدات سے سب اتفاق کریں لیکن میں اسے ضرور گوش گزار کرنا چاہوں گا شاید اس میں کسی کا بھلا ہو جائے۔اور یہ بھی بتانا چاہوں گا جو کہ شاید آپ کیلئے دلچسپی کا باعث ہو کہ بطور مریض میں خود کیا طرز عمل اختیار کرتا ہوں۔
اس سلسلے میں قارئین کے اگر کوئی سوالات ، تجربات، احساسات یا خدشات ہوں تو وہ بتا سکتے ہیں تاکہ ان کے بارے بھی میں اپنا نکتہ نظر پیش کر سکوں۔
ان شاء اللہ قسط وار یہ سلسلہ شروع کیا جائے گا۔

~ ڈاکٹر ارسلان نواز

04/02/2025

ان دیکھے کا خوف تب تک ہوتا ہے جب تک اس "خوف " سے آپ کا سامنا نہ ہو جائے ۔اگرچہ اس بات کا امکان رہتا ہے کہ یہ خوف آپ کے اعصاب پر سوار رہے اور آپ میدان کارزار میں اس کا خمیازہ بھگتیں لیکن بہت ممکن ہے کہ اگر آپ کا سامنا اس سے ہو جائے تو آپ اپنے اعصاب پر قابو پا کر اس کا بہتر مقابلہ کر سکیں۔ اور ایسی صورتحال اکثر ہماری زندگی میں پیش آتی رہتی ہے مثلا" امتحان کا وائیوا، انٹرویو، سٹیج پر تقریر، نئی جگہ جاب وغیرہ۔ اور یہ بات بھی دیکھی گئی ہے کہ اگر اس صورتحال کی کم شدت سے آپ نپٹ چکے ہوں تو اصل صورتحال کا مقابلہ کرنے میں قدرے آسانی ہو جاتی ہے۔
بعض اوقات ایسا بھی ہوتا ہے کہ ہمارے اندر کسی ممکنہ مشکل حالات سے نپٹنے کی صلاحیت موجود ہوتی ہے لیکن ہمیں خود اس کا ادراک نہیں ہوتا اور جب کبھی ایسے حالات سے سامنا ہو جائے تو انسان اس کا بہتر سامنا کر پاتا ہے۔
جیسا کہ علامہ اقبال نے فرمایا ہے کہ

خدا تجھے کسی طوفاں سے آسشنا کر دے
کہ تیرے بحر کی موجوں میں آصطراب نہیں۔

آپ اسے یوں بھی کہہ سکتے ہیں کہ آپ کا exposure جتنا ذیادہ ہو مستقبل میں اتنی آسانی ہو جاتی ہے۔ بعض اوقات یہ بھی دیکھا گیا ہے کہ لوگ اس exposure سے ڈرتے ہیں اور ان کا طرز عمل یہ ہوتا ہے کہ جب اصل معاملہ پیش آئے گا تب دیکھا جائے گا۔ میرا ذاتی تجربہ یہ ہے کہ مختلف چیلنجز سے نبرد آزما ہوتے رہنا چاہیے اور خود کو چیلنجز کیلئے تیار رکھنا چاہیے۔ اسے آپ acclimitization سے تعبیر کر لیں، یا آنے والے وقت کی تیاری کہہ لیں بحرحال یہ اپروچ اس سے بہتر ہے کہ آپ مستقبل کا خوف ذہن میں رکھ کر کبوتر کی طرح آنکھیں بند رکھیں اور بلی کے آنے کا انتظار کرتے رہیں کہ جب آئے گی دیکھا جائے گا۔

~ ڈاکٹر ارسلان نواز

11/01/2025

*Calcium carbonate*

A very commonly prescribed medication.

Very useful in patients of hypoparathyroidism for increasing calcium

As it is a phosphate binder so also helps to reduce phosphate . As it is very important to keep Calcium× phosphate product below 55.

Elemental calcium available in calcium carbonate is 40%.
Means 600mg tablet has 240 mg elemental calcium.

It requires acidic pH for its absorption. So patients who are taking PPIs or having achlorhydria are unable to absorb ca.carb and if they are having hypoparathyroidism they can develop severe hypocalcemia & even tetany.

So in these patients , better to shift them on calcium citrate , which can be taken at any time regardless of food intake and they donot depend upon acidic pH.

10/01/2025

Now available for video consultations.

23/10/2024

Flow chart for suspected type 1 Diabetes Mellitus in newly diagnosed patients.

17/05/2024

Very interesting article.

In men with obesity intervention with text messaging and financial incentives resulted in statsitically significant weight loss as compared to controls.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2818966?guestAccessKey=71017e91-f573-4fb4-89b3-06f3de576ea8&utm_source=fbpage&utm_medium=social_jama&utm_term=13431618250&utm_campaign=article_alert&linkId=429982730&fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR23oDjABSFUPyKwwnmb_51KeQW1fi_HMTc88nG8IwJV9VIaTZGM13E6cSQ_aem_ASg0BnMYToXkkW1kIx56gVV8y-tMB3KnF-d5qF8Yei0h8yR0l6K-yEYxsun3RpCLoy0wDt7rC0U-XUU5NlzMjwOv

This randomized clinical trial assesses whether text messaging combined with financial incentives or text messages alone could help men with obesity lose weight at 12 months.

30/04/2024

Insulin
پیٹ کی گلٹیاں اور انسولین لگانے کی درست جگہ
-------------------

کیا آپ جانتے ہیں کہ انسولین پیٹ کے کتنے حصے پر لگائی جا سکتی ہے؟ اور پیٹ علاوہ اور کن کن جگہوں پر انسولین لگائی جا سکتی ہے۔

اگر آپ ایسا سمجھتے ہیں کہ پیٹ پر ایک انتہائی محدود جگہ انسولین کیلئے استعمال کی جا سکتی ہے یا اگر آپ یہ سمجھتے ہیں کہ پیٹ کے علاوہ آپ کے پاس مذید آپشنز نہیں ہیں تو یقین کیجئے ایسا بالکل بھی نہیں ہے۔

عموما" لوگ سب سے ذیادہ پیٹ کو ہی انسولین لگانے کیلئے استعمال کرتے ہیں ۔اکثر لوگ یہ بھی جانتے ہیں کہ ناف کے بالکل قریب انسولین لگانا مناسب نہیں، لیکن اس کے باوجود ذیادہ تر لوگ پیٹ کا انتہائی محدود حصہ انسولین کیلئے استعمال کرتے ہیں۔درج ذیل تصویر میں دکھایا گیا ہے کہ ناف کے ارد گرد کتنی وسیع جگہ پر انسولین لگائی جا سکتی ہے۔
اس کے علاوہ اگر آپ کسی بھی وجہ سے پیٹ پر انسولین نہ لگانا چاہیں تو دوسری ممکنہ آپشنز میں بازو کا اوپری اور بیرونی حصہ،کولہے اور رانوں پر بھی انسولین لگائی جا سکتی ہے( تصویر دیکھیں)۔

یہ سب جاننا اس لیے بھی اہم ہے کہ اگر آپ ایک محدود سی جگہ پر بار بار انسولین لگاتے رہیں تو اس جلد کے نیچے موجود چربی کے خلیے یا تو سوزش کا شکار ہو کر آپ کی جلد کو سخت کر دیں گے(lipohypertrophy) اور پیٹ پر گلٹیاں ابھر آئیں گی یا پھر یہ خلیے بالکل ختم ہو جائیں گے(lipoatrophy)۔دونوں صورتوں میں اس جگہ سے انسولین صحیح جزب نہیں ہو گی، نتیجتا" آپ کی شوگر کنٹرول نہیں رہے گی اور نہ صرف آپ دوا کی مقدار ذیادہ لے رہے ہوں گے بلکہ شوگر کی دیگر پیچیدگیوں کا خطرہ بھی مول رہے ہوں گے۔

لہذا انسولین کو انتہائی محدود جگہ پر بار بار مت لگائیں اور تقریبا" ایک انچ کے فاصلے سے جگہ بدل بدل کر انسولین لگائیں۔( تصویر نمبر 2 دیکھیں)

Dr.Arslan Nawaz
FCPS Endocrinology
FCPS Internal Medicine

20/02/2024

رمضان اور ذیابیطس۔
چند اہم سوالات۔

روزہ کن مریضوں کو رکھنا چاہیے اور کون سے ایسے مریض ہیں جنہیں رخصت ہے؟

ذیابیطس کے مریض رمضان کی تیاری کب سے شروع کریں؟

روزے کے دوران کیا ممکنہ پیچیدگیاں ہو سکتی ہیں ؟

کیا روزے کے دوران شوگر چیک کی جا سکتی ہے؟

اگر روزے کے دوران شوگر کم ہو جائے یا ذیادہ ہو جائے تو کیا کیا جائے؟

روزے میں افطاری اور سحری کو کیسے پلان کیا جائے؟

جوابات پیش خدمت ہیں