https://www.facebook.com/102101101504790/

Dr kiramat Ullah, Mardan (2025)

23/09/2025

Toacs 23 sep 2025:
Station :1 Adrenoleukodystrophy, MRI brain given with typical hyper intense signals and picture of a boy with hyperpigmentation..
Diagnosis.
Investigations.
Treatment.

Station .2.. Adolescent with episode of dizziness and fall twice..
Tilt table test was given with having tachycardia on standing..
Postural orthostatic tachycardia syndrome secondary to dysautonomia.

Station :3
Asthma , severe persistent asthma.. manage according to recent Gina guidlines, drug names of combination of steroids and LABA.
Other reliever medicine except SABA.

Station 4: Scenario of CLD.
Tell the differentials.
HepB serology positive.
Treatment and monitoring of Hep B.

Station 5: 14years old girl with Tanner stage of B2 P1. With no menturation.
Tell diffential diagnosis.
Asking Examination.
With low hair line and height 90th centile and weight 25th centile.
Investigations asked... High FSH and LH and low estradiol. Karyotype XX
Management: estrogen.. asking wat else

Station 6: picture of blue fingers...
7yrs old with hypertension now progressive bluish limbs and loss of fingers. With absent brachial and popliteal pulses..
Differentials. And other examination
Investigations. ANA and pANCA negative.. CT angiogram showing beading appearance
Final diagnosis: PAN.
Treatment options..

Station 7.. 9days old with normal vitals but obtunded.. initial labs show normal septic profile just BG showing metabolic acidosis.
Differentials.
Asked investigations.
Showed increase leucine and isoleucine.. MSUD.
Treatment options asked.

Station 8:
15yrs old Child with dry cough and discomfort since 2-3weeks.. previously well..

Ask history.. at last I asked does he smoke or using some V**E.. he said yes ..
V**e induced lung injury.
Then he asked wat are differentials..
Asthma, atypical pneumonia.
Treatment options.

Station :9 picture of tongue was shown with bad mucositis.
Child of ALL and on induction chemotherapy.
Investigations asked... Showed febrile neutropenia.
Management asked.

Station 10:
Propanolol 40mg taken 30min back now do the management.

Station 11:
7yrs old with 10days history of limping gait and swollen left knee.. ask history.
Investigations.
Treatment. TB mono arthritis.

Station 12: a young boy came with cola coloured urine, with normal vitals and built. And normal CVS exam.
History.
Examination.
Diagnosis... Rhabdomyolysis.
Investigations:: increase CPK in 1000s. And creatine kinase.
Treatment asked... I also asked for myopathies.. as examiner keep on asking that wat else you will ask in history about this..

22/09/2025

22 sep 2025
Lahore morning TOACS

1. Cardiac cath - essenmenger syndrome, management.

2. Substance abuse - Amphetamine toxicity.
Scenerio was a boy with exams tomorrow presents with fever and all that. How will investigate than management was asked.

3. Depressive disorder

4. Hypoventilation syndrome

5. TB with HIV and lymphadenitis. Diagnosis, Treatment, and Management.

6. ALF due to high protein intake .
Scenario was a patient present with ASOC. History of joining a gym recently and now taking diet with whey content. How to proceed.

7. Hypophosphatemic rickets

8. Metabolic fits due to maternal vitamin D deficiency ... hypoparathyroidism

9. Post meningitic sequela, onstructed hydroceohalus. How to manage. How to councel mother about management of shuht at home. Now again presents with fever. How to manage.

10. soJIA. How to proceed, dds, diagnosis, labs, Rx. MAS.

11. Aplastic anemia or SDS
Iron refractory anaemia with hx of one transfusion, now bicytopenia. How to proceed.
Bone marrow halypocellular with fatty infiltration.

12. Central Precocious puberty

19/09/2025

گروئنگ پینز (Growing Pains) زیادہ تر تین سے چار سال کی عمر کے بچوں میں دیکھے جاتے ہیں۔ بعض اوقات یہ مسئلہ آٹھ سے بارہ سال کی عمر تک بھی برقرار رہ سکتا ہے۔ یہ درد عام طور پر شام یا رات کے وقت شروع ہوتا ہے اور بعض اوقات بچے کو نیند سے جگا دیتا ہے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ جب بچہ صبح اٹھتا ہے تو وہ بالکل ٹھیک ہوتا ہے اور کسی قسم کی تکلیف محسوس نہیں کرتا۔

یہ درد زیادہ تر دونوں ٹانگوں، پنڈلیوں، گھٹنوں کے پیچھے یا پاؤں میں محسوس ہوتا ہے۔ جن دنوں بچے زیادہ کھیل کود یا بھاگ دوڑ کرتے ہیں، ان دنوں یہ درد بڑھ جاتا ہے۔ اس دوران اگر بچے کی ٹانگوں یا پاؤں کا معائنہ کیا جائے تو ان پر کسی چوٹ یا سوجن کا نشان نظر نہیں آتا۔

زیادہ تر بچوں میں یہ درد ہفتے میں ایک یا دو بار ہوتا ہے۔ لیکن جن بچوں میں کیلشیم یا وٹامن ڈی کی کمی ہو، ان میں یہ درد زیادہ شدت اور زیادہ بار بھی ہو سکتا ہے۔ اس کی اصل وجہ ابھی تک مکمل طور پر سامنے نہیں آسکی، لیکن عام مشاہدہ ہے کہ جن بچوں میں یہ علامات زیادہ پائی جاتی ہیں وہ درد برداشت کرنے کی صلاحیت میں دوسروں کے مقابلے میں کچھ کمزور ہوتے ہیں۔

اس بیماری کی تشخیص کے لیے کسی خاص ٹیسٹ کی ضرورت نہیں ہوتی۔ ماہرِ اطفال صرف طبی معائنہ کرکے اس کا اندازہ لگا لیتے ہیں۔ گروئنگ پینز عام طور پر ایک سے دو سال میں خود ہی ختم ہو جاتے ہیں، تاہم بعض بچوں میں یہ مسئلہ اس سے زیادہ عرصے تک بھی رہ سکتا ہے۔

والدین گھر پر ہی بچے کی تکلیف کم کرنے کے لیے چند آسان طریقے اپنا سکتے ہیں۔ مثلاً ٹانگوں کی نرم مالش کرنا، اسٹریچنگ ایکسرسائز کروانا، ٹانگوں پر احتیاط کے ساتھ ہیٹنگ پیڈ رکھنا اور اگر درد بہت زیادہ ہو تو ڈاکٹر کے مشورے سے دوا استعمال کرنا۔

البتہ اگر بچے کو کسی جگہ چوٹ لگ جائے، بخار ہو، وزن یا بھوک کم ہو جائے، بچہ چلنے میں دشواری محسوس کرے، ایک ہی ٹانگ میں درد ہو، جوڑ میں سوجن آجائے یا غیر معمولی کمزوری اور تھکاوٹ ہو تو ایسی صورت میں فوری طور پر قریبی ڈاکٹر سے رجوع کرنا ضروری ہے۔

اللہ تعالیٰ سب بچوں کو صحت اور سکون عطا فرمائے۔ آمین۔

15/07/2025

🧠 Myasthenia Gravis (MG) - Hight yield

1. Types of Myasthenia Gravis

🔹 Ocular Myasthenia Gravis

Muscles involved: Only ocular muscles.

Symptoms:

Ptosis (drooping eyelids)

Diplopia (double vision)

Weakness of orbicularis oculi

🔹 Generalized Myasthenia Gravis

Muscles involved: Ocular, bulbar, limb, and respiratory muscles.

Symptoms:

Dysphagia

Dysarthria

Limb weakness

Respiratory distress

2. Clinical Stages of MG

🟠 Stage I – Acute/Exacerbation Phase

Frequent relapses

Risk of myasthenic crisis

🟡 Stage II – Stable Phase

Persistent symptoms

Less frequent exacerbations

Crises may still occur

🟢 Stage III – Remission Phase

Minimal to no symptoms

Some patients may be medication-free

3. Key Clinical Features

Fluctuating muscle weakness with fatigability

Ocular involvement (ptosis, diplopia)

Fatigability = hallmark

Improves with rest, worsens with exertion

4. Bedside & Laboratory Tests

🧪 Diagnostic Tools:

Ice Pack Test – Improvement in ptosis

Edrophonium (Tensilon) Test – Rarely used

Repetitive Nerve Stimulation (RNS)

Single-Fiber Electromyography (SFEMG)

🔬 Serum Autoantibodies:

Anti-AChR Ab: Positive in 85–90% (generalized MG)

Anti-MuSK & Anti-LRP4 Ab: If AChR negative

📸 Imaging & Other Tests:

Chest CT/MRI: To rule out thymoma

Thyroid profile: Rule out coexisting thyroid disease

5. Indications & Timing for Thymectomy

✅ Indications:

All patients with thymoma (mandatory surgery)

Generalized MG with AChR Ab+ (especially if

15/07/2025

Sensory Level Examination in Suspected
Transverse Myelitis or Spinal Cord Pathologies:

In any neurological examination, especially during short case or long case assessments, it is essential to comment on the sensory level when a spinal cord pathology—such as transverse myelitis—is suspected. Failure to identify and document the sensory level in such cases can significantly undermine the accuracy of the diagnosis and will be penalized in clinical assessments.

The sensory level refers to the lowest level of the spinal cord with normal sensory function.
It helps to localize the lesion within the spinal cord.

In cord lesions like transverse myelitis, sensory deficits typically begin below the level of the lesion and may follow a dermatomal pattern.

Method of Sensory Examination:

Pain Sensation is usually assessed
Use a sterile toothpick or neurological pin.
Begin by testing a spared area—typically the forehead—to establish a reference sensation.
(The head and face are usually unaffected in spinal cord disorders.)
Ask the patient to describe the intensity of the sensation.
Instruct the patient to close their eyes during testing.
Tell them to report:
Whether they feel the stimulus.
If the intensity is the same, less, or absent compared to the reference point(forehead).
Test pain sensation in a dermatomal fashion, starting from the feet upward toward the trunk.
Carefully compare both sides of the body.

If patient has absent sensations or reduced sensations while starting checking feet, then move upward till the point where sensation becomes equal to the reference (forehead).
The level at which normal sensation resumes marks the sensory level.

Important Notes:
In acute seeting patient having impaired sensations below the level lesion, absent at the level of lesion and normal above the lesion.
Like a patient with an acute T6 cord lesion may present with a band-like sensation at T6, but below this level (T7–S5), sensations will likely be impaired.

In subacute or chronic stages, a sensory level may become more obvious in which below the level lesion senstion will be equally effected ( absent or impaired)
For exam purposes, even if sensation appears normal in lower limbs, test up to the umbilicus (T10) or higher to ensure no sensory level is missed.

Key Dermatomal Landmarks:

Perianal area(saddle) S3–S5
Plantar foot S1
Back of calf and thigh: S1-S2
Dorsum of foot L5
Lateral leg L5
Medial leg/thigh L2–L4
Groin L1
Umbilicus T10
Epigastrium T6–T7
Ni***es T4
Shoulders C4–C5
Lateral upper arm C5
Thumb C6
Middle finger C7
Little finger C8
Medial forearm T1

15/07/2025

بچے بہت ایکٹو ہوتے ہیں اور یہ چیز بچوں میں بستر،سیڑھیوں، فرنیچر,چھت وغیرہ سے گرنے کا باعث بن سکتی ہے۔ گرنے سے بچوں کے سر پر چوٹ لگ سکتی ہے۔ خوش قسمتی سے زیادہ تر بچوں میں لچک دار جسامت کی وجہ سے کوئی خطرناک چوٹ نہیں لگتی ۔
اس پوسٹ میں ہم اس موضوع پر بات کریں گے کہ خدانخواستہ اگر بچہ گھر پر گر جاتا ہے تو آپ کو اپنے بچے میں خطرے کی کون سی علامات دیکھنی چاہئیے اور اگر ان میں سے کوئی بھی موجود ہے تو آپ کو فوری ایمرجینسی چیک اپ کروانا چاہیے۔ ویسے تو ہر بچے کو سر پر چوٹ لگنے کی صورت میں ماہر اطفال ڈاکٹر کو دیکھانا چاہیے۔

1. گرنے کے بعد بچے کو جھٹکے لگنا شروع ہو جاٸیں
2. بچے کا ہوش کم ہو جاۓ
3۔بچے کے جسم کا کوئی حصہ کام نہ کرے یا سن ہوجاۓ
4. ایک سال سے کم عمر کے بچے میں سر پر پانچ سینٹی میٹر سے زیادہ نیل پڑجاۓ یا کٹ لگ جاۓ
5. سر پر محسوس کرنے سے اگر فریکچر محسوس ہو یا ایک سال سے کم بچوں میں سر کا نرم حصہ جسے فونٹینیلا کہتے ہیں ابھر جاۓ
6. سر کی ہڈی کے فریکچر کی علامات جیسے آنکھوں کے گرد نیلاہٹ، کان کے پیچھے نیلاہٹ، کان سے خون بہنا، ناک سے صاف مائع یا زکام جیسے پانی کا آنا۔
اگر کسی بچے میں گرنے کے بعد یہ علامات موجود ہیں تو ہو سکتا ہے بچوں کو دماغ کی انجری ہوٸ ہے جو کافی خطرناک اور جان لیوا بھی ہو سکتی ہے جیسے دماغ میں خون کی نالی کا پھٹ جانا وغیرہ ۔ایسے کیسز میں ایمرجنسی سی ٹی سکین کروانا ضروری ہوتا ہے۔

اوپر بتاٸ گٸ علامات کے علاوہ یہ بھی خطرناک علامات ہیں اور اگر کسی بچے میں ایک سے زیادہ نظر آئیں تو یہ دماغی انجری کو ظاہر کرتی ہیں۔ اس میں بھی ہم فوری طور پر دماغ کا سی ٹی سکین کروائیں گے۔
1. بچہ غنودگی کا شکار ہے۔
2. تین یا تین سے زیادہ بار الٹی
3۔گرنے کے بعد پانچ منٹ یا اس سے زیادہ بے ہوشی
4. گرنے کے بعد پانچ منٹ سے زیادہ یادداشت کا کام نہ کرنا
5. بچے کو خون کے جمنے کا عارضہ ہے جیسے ہیموفیلیا یا خون پتلا کرنے والی دوائیں لے ریا جیسے ڈسپرین یا وارفرین

15/07/2025

نو زائیدہ بچوں کے اہم مسائل اور ان کا آسان حل!!!
بچہ جب اس دنیا میں اتا ہے تو وہ بڑوں سے مختلف ہوتا ہے اس لیے اسکو کو سمجھنا تھوڑا مشکل ہوتا ہے ۔نو زائیدہ بچوں کی کچھ چیزیں جو نارمل ہوتی ہیں لیکن والدین کو مسئلہ لگ رہی ہوتی ہیں۔
ہم کوشش کریں گے کہ اس پوسٹ میں نوزایئدہ بچوں سے متعلق پانچ ایم چیزیں دیکھیں گے جو والدین کے لیے پریشانی کا باعث بنتی ہیں اور ہم اپ کی رہنمائی کریں گے کہ کیسے ان کو اپ نے حل کرنا ہے۔

1.بچوں میں پیٹ درد یا کولک کا مسئلہ.
یہ بہت عام مسلہ ہے .اس کی تعریف یہ ہے کہ بچے کو درد تین ہفتے سے لے کے تین ماہ تک ہوتا ہے, ہفتے میں کم از کم تین دن ہوتا ہے اور ایک دن میں تین گھنٹے ہوگا۔ اس میں بچہ بہت بے چین ہوتا ہے روتا ہے اس کا رنگ سیاہ پڑ سکتا ہے اور پیٹ اکڑ جاتا ہے۔ اکثر بچے اس سے گزرتے ہیں۔
کولک بچوں کے والدین کے لیے اہم ہدایات !!!
۔بچے کو صرف اور صرف ماں کا دودھ پلائیں
۔بچوں کو دودھ پلانے کے بعد اچھی طرح ڈکار دلوائیں
۔بچے کے پیٹ کے اوپر ہلکی سی مالش کریں
۔بچے کواٹھا کر جھلا سکتے ہیں
۔کوشش کریں کہ بچے کو گھر کے سب افراد مل کے باری بار اٹھائیں کیونکہ روتے ہوۓ بچے کو جب ایک ہی بندہ اٹھائے گا تو وہ بہت چڑچڑے پن کا شکار جاتا ہے
امید ہے کہ یہ مسئلہ تین مہینے پہ جا کے ٹھیک ہو جاۓ گا۔

2.بچوں میں دودھ پینے کے بعد دودھ کا نکالنا.
یہ بہت اہم مسئلہ ہے اور اکثر بچے اس سے گزرتے ہیں کیونکہ بچوں کی خوراک دودھ ہوتی ہے ,بچے ہمیشہ لیٹے رہتے ہیں اور بچوں کی خوراک کی نالی جو معدے اور منہ کو ملاتی ہے بہت چھوٹی ہوتی ہے
والدین کے لیے اھم ہدایات !!!دودھ پلانے کے بعد بچے کو لٹانا نہیں بلکہ اس کو پانچ سے دس منٹ کندھے پہ رکھیں بچے کو دودھ پلانے کے بعد اچھی طرح ڈکار دلواٸیں دودھ ہمیشہ ماں کا پلاٸیںبچے کو اور فیڈ نہ کرواٸیںدودھ تھوڑا اور بار بار پلاٸیںڈبے کے دودھ پینے والے بچوں میں کچھ سپیشل فارمولے بھی آتے ہیں جن کا دودھ گاڑھا ہوتا ہے
بچے کا یہ مسئلہ بھی جیسے بچہ چھ ماہ کا ہوتا ہے, بیٹھنا شروع کر دیتا ہے اور دودھ کے ساتھ ٹھوس غذا شروع ہوتی ہے تو یہ عموما ٹھیک ہو جاتا ہے

3.بچے میں ہر دودھ پینے کے بعد پاخانہ کر دینا.
یہ مسئلہ بھی اہم اور عام ہے۔ اسکی وجہ بچوں میں خوراک کی نالی چھوٹی ہوتی ہے جیسے ہی دودھ معدے میں جاتا ہے تو وہ اگلے حصے کو سگنل بھیجتا ہے تاکہ مزید خوراک کی جگہ بنے تو بچہ پاخانہ کر دے گا۔ اہم بات یہ ہے کہ اگر بچے کے پاخانے پتلے پانی کی طرح کے نہیں ہیں ,بچے کو کوئی پانی کمی کی علامات نہیں آرہی تو اس میں پریشانی کی کوئی بات نہیں۔ جیسے بچہ بڑا ہوگا تو یہ مسئلہ خود سے ٹھیک ہو جاتا ہے

4.بچہ رات کو سوتا نہیں ہے۔
یہ مسئلہ والدین کے لیے کافی اہم ہے اور اکثر نئے والدین اس کی شکایت کرتے ہیں ۔ اہم بات یہ ہے کہ بچے کی نیند عمر کے حساب سے ہوتی ہے۔ نامولود بچے کی نیند 15 گھنٹے تک بھی ہو سکتی ہے لیکن بچے کا سونے کا سائیکل نہیں بنا ہوتا ۔اس کو نہیں پتہ ہوتا ہے کہ دن ہے یا رات تو وہ کسی بھی ٹائم سوئے گا کسی بھی ٹائم اٹھ جائے گا ۔ یہ والدین کے لیے باعث تکلیف ہوتا ہے کہ جب بچہ رات کو اٹھ جائے گا تو ان کو پریشانی ہوتی ہے ۔
تقریبا چھ ماہ کے بعد آہستہ آہستہ یہ سائیکل بننا شروع ہوتا ہے اس میں بچے کی نیند کی ترتیب بنتی ہے کہ بچے نے دن میں سونا کم کر دیتا ہے اور رات کو زیادہ سوتا ہے ۔ اپ نے تب تک اس چیز کو برداشت کرنا ہے۔ اس کے لیے کوئی میڈیسن دوائیاں فنرگن سیرپ وغیرہ بچے ک نہیں دینے۔

4.ڈاکٹر صاحب بچے کی بھوک پوری نہیں ہو رہی۔
یہ اہم سوال ہے اور والدین اکثر اس تزب زب کا شکار ہوتے ہیں کہ کیا میرے بچے کی بھوک پوری ہو رہی ہے یا نہیں ہو رہی۔ وہ سمجھتے ہیں کہ جب بھی بچہ رو رہا ہے تو اس کا مطلب بچہ بھوکا ہے جو ہرگز نہیں ہے۔ تو اہم چیز یہ ہے کہ اگر بچہ دودھ پینے کے بعد سکون سے سو جاتا ہے , اس کا وزن بڑھ رہا ہے ,بچہ ترتیب سے پاخانہ اور پیشاب کر رہا ہے تو بچے کی بھوک پوری ہو رہی ہے ۔اپ نے اس کے لیے ہرگز بچے کو ڈبے , گائے کا دودھ یا پانی نہیں پلانا۔

5.بچے کے دانت نہیں آرہے
اکثر والدین بہت پریشان ہوتے ہیں اور چاہتے ہیں کہ بچے کے دانت جلدی ا جائیں ۔حتی کہ ہمارے ڈاکٹرز بھی ہم سے اپنے بچوں سے متعلق یہ پوچھ رہے ہوتے ہیں۔ دانت آنے کا جو نارمل دورانیہ ہے وہ چھ ماہ سے لے کے تقریبا ڈیڑھ سال تک ہے تو اس دوران بچے کے دانت اتے ہیں ۔ اگر بچہ ایک سال کا ہو گیا ہے اور باقی وہ مکمل طور پر ٹھیک ہے ,اس کی گروتھ صحیح جا رہی ہے اور صرف دانت نہیں ائے تو اس کے لیے اپ کو کیلشیم وٹامن ڈی یا ایسی چیزیں دینے کی ضرورت نہیں ہے بچے کے دانت ا جائیں گے بس تھوڑا صبر کریں
بچوں کی صحت سے متعلق معلومات کے لیے ہماری روزانہ کی پوسٹس دیکھتے رہیں اور تمام والدین کے ساتھ شیر کریں۔

15/07/2025

بچے رات کو سوتے ہوئے بستر پر پیشاب کیوں کر دیتے ہیں؟
اکثر والدین اس مسئلے سے پریشان ہوتے ہیں کہ ان کا بچہ رات کے وقت بستر گیلا کر دیتا ہے، حالانکہ دن میں وہ باتھ روم استعمال کرنا سیکھ چکا ہوتا ہے۔ طبی اصطلاح میں اسے "نوکٹرنل اینیوریسس" (Nocturnal Enuresis) کہا جاتا ہے، یعنی نیند میں بے اختیار پیشاب آ جانا۔ یہ کوئی غیر معمولی بات نہیں، بلکہ لاکھوں بچے دنیا بھر میں اس کا سامنا کرتے ہیں۔

زیادہ تر بچے دو سے چار سال کی عمر میں دن کے وقت ٹوائلٹ استعمال کرنا سیکھ لیتے ہیں، لیکن رات کے وقت مثانے پر مکمل کنٹرول حاصل کرنے میں کچھ وقت لگتا ہے۔ اکثر بچے پانچ یا چھ سال کی عمر تک بستر خشک رکھنے لگتے ہیں، تاہم کچھ بچوں کو دس سے بارہ سال کی عمر تک یہ مسئلہ درپیش رہ سکتا ہے۔ یہ مسئلہ والدین کے لیے فکر کا باعث ضرور بن سکتا ہے، مگر اسے سمجھداری اور صبر سے حل کیا جا سکتا ہے۔

اس کی کئی سائنسی وجوہات ہو سکتی ہیں۔ کچھ بچوں کے دماغ میں ایک خاص ہارمون (ADH) کی پیداوار کم ہوتی ہے، جو پیشاب کی مقدار کو رات کے وقت کم کرتا ہے۔ بعض بچوں کا مثانہ چھوٹا یا کمزور ہوتا ہے، جو پوری رات پیشاب کو روک نہیں پاتا۔ کچھ بچے اتنی گہری نیند سوتے ہیں کہ پیشاب کی حاجت کا سگنل ان کے دماغ تک پہنچ ہی نہیں پاتا۔ اس کے علاوہ قبض، پیشاب کو انفیکشن، ذیابیطس، توجہ کی کمی (ADHD) اور بعض اوقات خاندانی رجحان بھی اس مسئلے کا باعث بن سکتے ہیں۔

صرف جسمانی نہیں، جذباتی عوامل بھی اس میں کردار ادا کر سکتے ہیں۔ اگر بچہ کسی ذہنی دباؤ کا شکار ہو، جیسے کہ اسکول میں کسی مسئلے کا سامنا، گھر میں جھگڑے، خوف، چھوٹے بہن بھائی کی پیدائش یا اسکول کی تبدیلی، تو وہ اندرونی پریشانی کی وجہ سے نیند میں پیشاب کر سکتا ہے۔ ایسے بچوں کو سب سے زیادہ ضرورت والدین کی سمجھداری، توجہ اور حوصلہ افزائی کی ہوتی ہے۔

بعض اوقات ڈاکٹر سے مشورہ لینا ضروری ہو جاتا ہے۔
اگر بچہ سات سال سے بڑا ہے اور مسلسل بستر گیلا کر رہا ہے، یا وہ کئی کے کنٹرول بعد دوبارہ سے ایسا کرنے لگا ہے، تو طبی معائنہ ضروری ہے۔
والدین کا رویہ اس سارے عمل میں بنیادی حیثیت رکھتا ہے۔ بچے کو کبھی بھی شرمندہ نہ کریں اور نہ ہی اس پر غصہ کریں۔ رات کو سونے سے دو گھنٹے پہلے پانی یا دیگر مشروب دینا کم کر دیں، سونے سے پہلے باتھ روم لے جانا یقینی بنائیں، اور چائے،کافی والے مشروبات سے پرہیز کریں۔ بچے کی غذا میں فائبر شامل کریں تاکہ قبض نہ ہو۔

جس رات بچہ بستر میں پیشاب نہ کرے ، اس کی دل سے تعریف کریں اور اسے اعتماد دلائیں کہ وہ یہ کر سکتا ہے۔

یاد رکھیں، یہ ایک وقتی مسئلہ ہے، لیکن اگر والدین صبر، محبت اور تعاون سے پیش آئیں، تو بچہ نہ صرف اس کیفیت سے نکل سکتا ہے بلکہ خود اعتمادی کے ساتھ بڑا بھی ہو سکتا ہے

12/06/2025

🛑 Critical Incident Alert: Learn to Prevent LAST

Local Anesthetic Systemic Toxicity – Recognize Early, Treat Promptly

⸻

👤 Patient Case Summary
• 16-year-old, previously healthy adolescent
• Underwent elective DCR surgery under general anesthesia
• Local infiltration with lidocaine + adrenaline

⸻

⚠️ Intraoperative Catastrophe
• 🧠 Sudden generalized tonic-clonic seizure
• ⬇️ GCS 3/15, fixed dilated pupil
• 🫁 Frothy pulmonary secretions, bilateral infiltrates on CXR
• ❤️ Troponin-I elevated → myocardial injury
• ⬇️ Progression to hypotension and shock
• Required intubation + ventilation

⸻

💉 Intervention
• Lipofundin 20% (Intralipid) administered as lipid rescue
• Rapid hemodynamic and neurological recovery
• Final diagnosis: Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST)

⸻

🔍 Key Learning Points

✅ LAST is rare, but real — and often preventable
✅ Be cautious with local anesthetics – especially lidocaine, bupivacaine
✅ Intralipid 20% is the antidote – stock it where procedures are done
✅ Know the dosing and act early at first signs (seizure, CV collapse)

⸻

🚨 What Every Clinician Must Do

🔹 Always calculate safe doses of local anesthetics
🔹 Use aspiration before infiltration to avoid intravascular injection
🔹 Monitor closely during and after administration
🔹 Have 20% lipid emulsion ready in OR, PICU, and ED
🔹 Educate surgical, anesthesia, and PICU teams

⸻

🧠 Think FAST, Act FASTER
• Seizures? Hypotension? Cardiac changes?
• Consider LAST immediately
• Administer Intralipid 20% without delay

⸻

📌 SHARE TO PREVENT similar events in your units
💡 One saved life is worth the vigilance of many.

22/04/2025

[22/04, 7:53 pm] TM Waqas: Retinitis pigmentosa (fundoscopy procedure)
Ulcerative collitis
Hiv secondary to sexual abuse
Vtach ECG and questions
BPD
Pneumothorax with subcutaneous emphysema
Autoimmuneencephalitis (NMDA)
ALL
Polyarteritis nodosa
Peripheral precocius puberty secondary to testicular tumor
Contrast induced nephropathy
[22/04, 7:57 pm] TM Waqas: Dacytlytis SCD
NEC
Idiopathic osteoporosis??
Recurrent UTI, IVP duplex kidney/ureter
LUNG/Liver abcess immunodeficiency
Complete heart block
Cafe au lait spots hx exam dds NF/TS
Insulinoma critical sampling
PCOs
Bronchiactasis CF
Neonatal hepatitis PFICC
Fits after circumcision??

12/03/2025

IMM TOACS March, 2025

Station 1: Child with cafe au lait spots. Ht weight FOC given. Based on CBC what is your diagnosis
CBC showed anemia, thrombocytopenia and neutropenia. Smear has macrocytes
Interpret the CBC report?
What next diagnostic test you would like to do? Bone marrow.
Bone marrow is hypocellular. What else you would want to do?
Chromosomal breakage studies.
Picture of fragile chromosomes was shown.
Interpret chromosomal breakage study.
Now what is your diagnosis? Fanconi anemia
Close differentials?
How will you treat?
Is bone marrow curative?

Station 2: A girl with vesicular rash followed by desuqamating rash. Vitals were given. Picture was shown. Identify the condition?
Steven jhonson Syndrome.
DDs?
What else would you like to examine?
What history questions will you ask?
What drugs can cause it?
The patient was only taking cefixime and paracetamol. Can paracetamol cause it?
How will you treat?

Station 3: Picture of the girl showing swelling on the neck.
DDs.
What diagnostic examination you would like to do? Ask the girl to protude out the tongue.
Most propable diagnosis: thyroglossal duct cyst.
What are the complications?
What is the treatment?

Station 4: Patient complaining of bilateral knee joint pain.
Examine the knees of the joint.
Also examine the back of the patient.
Examine the joints of upper limb. What movements are possible in each joint of upper limb.
How will you examine the cervical spine.

Another patient lying: Examine the knee joint for joint effusion.
Do internal rotation of the hip.

Station 5: Child with periorbital swelling and RBS in urine.
What would you like to examine? BP
BP is 150/90.
Now what would you like to see? SOMI?
SOMI negative. Anything else.
Fundoscopy. Fundoscopy is normal. What else?
Abdomen for renal artery stenosis? CVS for co arctation of aorta. Examiner wanted to listen CVS for heart failure and hepatomegaly.
Now what's your diagnosis? Post streptococcal glomerulonephritis

What labs you would do. C3, ASOT what else?
How will you treat?

Station 6: 2 years old child unable to walk. Assess the developmental age of the child. What would you like to ask?
Gross motor.
Fine motor.
Social.
Language and hearing
Based on your questions, what is the developmental age of the child.
Gross motor milestones of 2 years old?

Station 7: Mother wants to give breastmilk but is leaving for hajj.
What counselling would you do?
What are the indications breast pump?
How will you store?
How will she use frozen milk?

Station8: 2years old. Anemia, failure to thrive and failure to respond to hematinics.
What questions will you ask in history?
What labs would you do? CBC, RFTs anti TTG.
ANTI TTG is 10× raised, what will you do
HLA and EMA.
EMA is positive. What does it mean.
The patient has celiac. How would you treat. What can she eat? What diet she can't eat? She doesn't like "makai ki roti" what will you tell her.

Station 9: Needle prick injury. Age not given. How will you proceed. What questions will you ask. The patient also has Hep B and Hep C. Now how will you treat the three.

Station 10- Copious secretions. TEF. History questions from mother. Investigations
Treatment

Station 11: Recurrent wheezing in a 9 month old. What history questions. Investigations
According to examiner , CXR has a cyst (no x ray shown) . What will you do.

Station 12:
Drooling of saliva, brasy cough. Diagnosis. Investigations. Treatment
Ecg shows 3rd degree block. Treatment of case contacts.

27/01/2025

"تھیلیسیمیامیجر کیا ہے ؟"
تھیلیسیمیا میجر ایک موروثی (یعنی والدین سے بچوں میں منتقل ہونے والی) بیماری ہے جس میں والدین کے جینیات (GENES) کے اندر معمولی نقص ہوتا ہے جس کوآدھا تھلیسیمیا یا Thalassemia minor"o" کہا جاتا ہے اور وہ بظاھر بالکل ٹھیک ہوتے ہیں لیکن جب دو thalassemia minor کی آپس میں شادی ہو جائے تو 25 فیصد چانس ہوتا ہے کہ بچوں کی اندر پوری تھلیسیمیا کی بیماری یعنی تھیلیسیمیامیجر (Thalassemia major) ہو۔ ایسے بچوں میں پھر اپنا صحت مند خون بنانے کی صلاحیت نہیں ہوتی او ان کو ہر مہینے خون لگانے کی ضرورت ہوتی ہے۔

"تھیلسیمیا کے علامات کیا ہے؟"
تھلیسمیا کے مریض کو عمومآ 6 ، 7 مہینے کی عمر میں کمزوری پیلاہٹ اور سستی شروع ہوجاتی ہے اور خون کم ہونا شروع ہوجاتا ہے اور اگر بروقت علاج شروع نا ہو تو ایسے بچوں میں قد کی کمی، جگر اور تلی کا سوجھ جانا اور پیٹ پھولنا بھی شروع ہوجاتا ہے۔

" تھلیسمیا کی تشخیص کیسی ہوتی ہے؟"
اِس بیماری کی تشخیص کے لیے 3 بنیادی ٹیسٹ ہے
1۔ Blood CP and peripheral blood film
2۔ Hb electrophoresis/Hb studies
3۔ Genetic testing

"ان مریضوں کو اور کیا مسئلے ہو سکتے ہیں ؟"
ان بچوں کو خون لگنے کی وجہ سے کالا یرقان ، ایڈز، ملیریا اور دیگر جراثیم کی انفیکشن کا خدشہ ہوتا ہے اور جسم کے اندر فولاد جمع ہونے کی وجہ سے جگر، دل ، ہڈیوں اور باقی جسم کو بھی نقصان پہنچ جاتا ہے ۔

"تھیلسیمیا کا علاج کیا ہے؟"
1۔ ہر مہینے خون لگانا اور مریض کی خون کی مقدار کم سے کم (Hb 10 g/dl) سے اُوپر رکھنا
2۔ جسم سے فولاد نکالنے والی دوائی کا استعمال
3۔ صحت مند خون کو بڑھانے والی دوائی کا استعمال

"اس سے بچاؤ کیسے ممکن ہے؟"
1۔ سب سے پہلے کوشش کی جائے کہ شادی سے پہلے خون کا ٹیسٹ کروا کر دیکھا جائے کہ تھیلسمیا minor کا شبہ تو نہیں ہے
2۔ اگر مرد یا عورت میں کسی ایک کو تھلیسیمیا minor ہو تو دوسرے کا بھی ٹیسٹ کروا کے دیکھا جائے
3۔ اگر دونوں کو تھلیسیمیا minor ہو تو کوشش کی جائے کہ ان دونوں کی آپس میں شادی نہ ہو
4۔ اگر شادی ہوجاتی ہے تو پھر حمل کے ابتدائی 12 ہفتوں میں بچے کا ٹیسٹ کروا کے دیکھا جائے کہ اس کو تھیلسیمیا major تو نہیں ہے اور اگر ہے تو ایسے حمل کو 16 ہفتے سے پہلے تلف کیا جا سکتا ہے ۔

"کیا اس کا کوئی مستقل علاج ممکن ہے؟"
اس کا واحد مستقل علاج bone marrow transplant یعنی ہڈی کا گودا تبدیل کرنا ہے جس میں اس کے صحت مند بہن بھائی کے ساتھ HLA Matching کا ٹیسٹ کیا جاتا ہے اور اگر وہ دونوں کا ایک جیسا ہو تو صحت مند بچے سے صحت مند گودا لے کر بیمار بچے کو لگایا جاتا ہے او ر اس سے بیماری مکمل ختم ہونے کا 80 فیصد تک چانس ہوسکتا ہے۔

Dr kiramat Ullah

23/09/2025

22/09/2025

19/09/2025

15/07/2025

15/07/2025

15/07/2025

15/07/2025

15/07/2025

12/06/2025

22/04/2025

12/03/2025

27/01/2025

Address

Telephone

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category