Dr n. med. Arkadiusz Głowania, Diabetolog, Konsultacje telemedyczne

27/06/2021

Chciałbym przedstawić ciekawe doniesienie z 81. Zjazdu Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego, wystąpienie prof. Cholsoona Janga dotyczące metabolizmu fruktozy. Odkryto, że u człowieka istnieje mechanizm obronny przed toksyczną fruktozą w jelicie cienkim. Znajdujące się tam bakterie rozkładają fruktozę do glukozy i kwasów spożywczych stanowiąc tarczę chroniącą wątrobę bez efektem stłuszczania. Mechanizm ten jest efektywny pod warunkiem, że ilość fruktozy docierająca do jelit jest niewielka i rozłożona w czasie. Przy większej ilości fruktozy bakterie nie potrafią jej efektywnie rozłożyć, "przecieka" ona przez jelita do naczyń krwionośnych, dociera z krwią do wątroby działając toksycznie na komórki wątrobowe - zwiększa produkcję kwasów tłuszczowych i czynników zapalnych, powoduje stłuszczanie wątroby, zwiększa ryzyko stłuszczeniowego zapalenia wątroby, marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Tak więc ma znaczenie jedna z ważnych zasad diety cukrzycowej - owoce spożywamy w ograniczeniu (maksymalnie 240 g dziennie), w postaci surowej, nieprzetworzonej i najlepiej podzielonej na mniejsze kawałki, ze spożywaniem rozłożonym w czasie. Profesor Jang swoje obserwacje opublikował już w kilku czasopismach, przykładowo:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33218081/
DOI: 10.3390/biology9110405

NAFLD has alarmingly increased, yet FDA-approved drugs are still lacking. An excessive intake of fructose, especially in liquid form, is a dietary risk factor of NAFLD. While fructose metabolism has been studied for decades, it is still controversial how fructose intake can cause NAFLD. It has long....

22/05/2021

Na stronie praktyki diabetes.waw.pl oraz na stronie podanej w kodzie qr jest do ściągnięcia zaktualizowana wersja poradnika diety cukrzycowej. Zapraszam do pobierania.

22/05/2021

Kolejną substancję chemiczną (dwutlenek tytanu) wszechobecną w żywności i niestety - w większości tabletek uznano za szkodliwą. Oby w ślad za tym wycofano ją ze składu masy tabletkowej leków. Tabletki nie muszą być śnieżnobiałe, ważne żeby tylko leczyły.

Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności (EFSA) poinformował, że dwutlenek tytanu (E171), stosowany często jako barwnik zabielający m.in. w słodyczach i gumie do żucia, nie jest już uważany za bezpieczny dodatek do żywności.

09/05/2021

Czas na podobną analizę mąki migdałowej. Wg danych Departamentu Rolnictwa USA 100 g tego produktu zawiera 21 g białka i 21 g węglowodanów, 7 g błonnika, 679 mg potasu, aż 54 g tłuszczu, ale innego niż w przypadku mąki kokosowej. Tłuszczów nasyconych jest tu niewiele, jedynie 3,6 g, większość stanowią zdrowe tłuszcze jednonienasycone. Ze względu na dużą zawartość tłuszczu produkt ma wysoką gęstość energetyczną - w 100 g jest około 600 kcal. Wśród danych ośrodka SUGiRS nie można znaleźć produktów opartych o mąkę migdałową, jest natomiast opinia naukowców SUGiRS - nie podejmują się oznaczania takich produktów ze względu na bardzo niski GI pokarmów opartych o migdały, są one z góry traktowane tak jak np. mięso, bez oznaczania w tabele wpisywana jest wartość "0". Ogólnie więc mąkę migdałową można traktować jako zdrowy produkt z dwoma zastrzeżeniami - po pierwsze trzeba brać pod uwagę jej kaloryczność, co jest szczególnie ważne u osób z nadwagą i otyłością, po drugie - nie jest produktem tanim, ale jej kaloryczność narzuca używanie jej w niedużych ilościach.
W najbliższym miesiącu zaktualizuję opracowanie diety cukrzycowej, wymusiły to nowe dane znalezione w analizach ośrodka SUGiRS na temat GI pieczywa i ryżu. Pozdrawiam Czytelników mojej strony edukacyjnej.

02/05/2021

W ostatnich dwóch latach coraz częściej pacjenci zadają pytania dotyczące mąki kokosowej jako substytutu mąki otrzymywanej ze zbóż. Postanowiłem zgłębić temat korzystając z informacji z wiarygodnych źródeł. Dane dotyczące składu mąki kokosowej znalazłem na stronie Departamentu Rolnictwa USA - 100 g mąki kokosowej zawiera 20 g cukrów, 20 g białka, 13 g tłuszczów nasyconych (z czego ok. 70% stanowią długołańcuchowe nasycone kwasy tłuszczowe), 1867 mg potasu, kaloryczność 100 g mąki wynosi 400 kcal. Wg danych ośrodka SUGiRS na Uniwersytecie Sydney produkty przygotowane na mące kokosowej charakteryzują się niskim GI, przykładowo naleśniki na mące kokosowej mają GI 46, ciastka GI 36-48. Jednak , jak szkolę swoich pacjentów, GI produktów to nie wszystko, trzeba oszacować ogólny wpływ na organizm na podstawie pozostałych informacji. Wpływ nasyconych kwasów tłuszczowych na zdrowie wątroby, trzustki, poziom insulinooporności, odkładanie tkanki tłuszczowej w trzewiach jest zbyt istotny żeby oceniać żywność tylko przez pryzmat indeksu glikemicznego, a ten składnik mąki kokosowej jest istotny i powoduje, że produktów na tej mące nie można uznać za zdrowe mimo dobrego GI.
https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html #/food-details/583168/nutrients
https://www.glycemicindex.com/foodSearch.php

If you enter bread in the name field and < 55 in the glycemic index field, you'll get a list of all breads with a GI less than 55.

28/11/2020

Chciałbym przedstawić ciekawe badanie na temat indeksu glikemicznego 4 popularnych w Niemczech rodzajów pieczywa: chleba pełnoziarnistego żytniego (wg autorów prawdziwe pełnoziarniste pieczywo z widocznymi całymi ziarnami żyta i nasionami słonecznika), chleba pełnoziarnistego z pszenicy orkiszowej, chleba żytnio-pszennego na zakwasie i precli (typowej w Niemczech przekąski). Pieczywo zostało wysłane do znanego na całym świecie ośrodka SUGiRS (Sydney, Australia), przetestowane na 12 zdrowych ochotnikach. Wyniki moim zdaniem nie były zaskakujące - nie uzyskano dobrego indeksu glikemicznego w badaniach, najlepiej wypadł chleb żytni z pełnego ziarna - GI 55, kolejno - chleb żytnio-pszenny GI 62, chleb orkiszowy GI 63, precle GI 80. Wyniki mogły wyjść jeszcze gorzej, ponieważ oceniono indeks w zbyt idealnych warunkach - mała ilość badanych osób - 12 zdrowych ochotników rasy kaukaskiej, średnia wieku 26 lat, z prawidłową masą ciała, BMI średnio 22. Przypuszczam że ograniczeniem był tutaj duży koszt takich badań, wyniki trzeba traktować jako orientacyjne. Są wyraźnych ostrzeżeniem dla beztroski niektórych pacjentów, należy opierać się na wynikach badań naukowych, a nie popularnych wierzeniach i zgadywaniu indeksu. Na tym tle bardzo niewiarygodnie wypadają deklarowane niskie indeksy glikemiczne niektórych rodzajów pieczywa polskich piekarni, szczerze wątpię czy wyliczone w znanych ośrodkach światowych zajmujących się oznaczaniem GI. Artykuł potwierdza przekazywane przeze mnie informacje pacjentom z zaburzeniami cukrzycowymi - należy zrezygnować ze spożywania pieczywa.
Abstrakt przedstawionego artykułu znajduje się pod adresem:

Contrary to popular belief, these German-style breads are medium to high GI, with the exception of the rye bread with intact grains and seeds. The results highlight the need to test, rather than 'guestimate', the GI of local products, and develop a broader range of low-GI breads.

15/11/2020

Pisałem niedawno o przygotowywanych na rynek, zarejestrowanych już przez FDA nowych dawkach Trulicity 3 mg i 4,5 mg. Wprowadzenie ich na rynek daje nadzieję na jeszcze efektywniejsze odchudzanie pacjentów. Na podobny krok zdecydował się producent Ozempicu, przygotowując się do wejścia na rynek z lekiem Ozempic w dawce 2,4 mg. W perspektywnie najbliższych lat należy spodziewać się wejścia nowych generacji tych leków, działających nie tylko na receptor GLP-1 ale również GIP i glukagonowy. W praktycznym ujęciu leki te będą skuteczniej ułatwiały redukowanie masy ciała i zwiększą odsetek pacjentów osiągających na leczeniu prawidłową masę ciała.

The larger weight losses (over 20% in 36% of patients) will mean that more patients with obesity will be able to achieve a weight loss they are satisfied with, says the lead of a phase 3 trial.

12/10/2020

Zapraszam do ściągnięcia nowego, zaktualizowanego poradnika diety cukrzycowej. Jeden adres do ściągnięcia jest w kodzie QR obok, drugi plik na stronie diabetes.waw.pl
Aktualizacja dotyczy kilku rozdziałów, najlepiej ponownie przeczytać całość 😀

09/09/2020

Dobra wiadomość dla pacjentów leczonych dulaglutydem. FDA zaakceptowało stosowanie większych dawek leku - 3 mg na tydzień i 4,5 mg na tydzień. W ślad za akceptacją FDA lek powinien być zaaprobowany przez EMA i dopuszczony w tych dawkach na rynku europejskim. Szacuję, że w Polsce będzie dostępny pod koniec tego roku lub na początku następnego.

FDA Adds Higher Dose Formulations for Dulaglutide Sep 9, 2020 Results from AWARD-11 back up efficacy, safety of higher doses WASHINGTON — The FDA approved 3.0 mg and 4.5 mg doses of the previously approved glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonist dulaglutide (Trulicity) to further improve ...

27/08/2020

FDA (U.S. Food and Drug Administration) regularnie ostrzega przed zakażeniami Listerią poprzez nieodpowiednio umyte owoce awokado. W badaniach przeprowadzonych w latach 2014-2016 stwierdzono, że te bakterie szczególnie lubią przebywać na skórce awokado, stwierdzono ich obecność na co piątym owocu z próbek pochodzących zarówno z własnej produkcji USA jak i importu. Listerioza może przebiegać w sposób ciężki i prowadzić nawet do śmierci. FDA proponuje określony sposób przygotowania owoców przed spożyciem - wyszczotkowanie ich pod bieżącą wodą, można z użyciem detergentu, następnie osuszenia powierzchni ręcznikiem papierowym, następnie obrania ze skóry. W Internecie są liczne artykuły na temat związków Listerii z awokado, badanie przeprowadzone przez FDA umieszczono pod adresem https://www.fda.gov/media/119969/download

A report from the Food and Drug Administration (FDA) noted that avocado peels can carry bacteria, including listeria.

01/08/2020

Dieta paleo (paleolityczna, dieta człowieka jaskiniowego) jest dietą w dużej mierze spełniającą zasady diety cukrzycowej, bazuje na warzywach, chudym mięsie, nasionach, orzechach. Składnikiem na który trzeba zwrócić uwagę są owoce, dieta cukrzycowa ogranicza ich ilość. Ponadto spornym składnikiem są ziarna. Dieta paleo całkowicie wyklucza ziarna, tylko niektóre jej wersje dopuszczają ryż. Dieta cukrzycowa niechętnie akceptuje ryż, tylko niektóre gatunki (basmati i brązowy), tylko po odpowiednim przetworzeniu, natomiast pełne ziarna są traktowane w diecie cukrzycowej jako niezwykle zdrowy składnik pożywienia. Określenie pełne ziarna należy traktować dosłownie, a więc pełne ziarna, a nie mąka pełnoziarnista. Pełne ziarna, a nie chleb pełnoziarnisty, ani razowy, ani ciemny, ani Graham. Gotujemy pełne ziarna do postaci al dente (jęczmień, niepalona gryka, żyto, pszenica), po odsączeniu wody mieszamy z 2 łyżeczkami oliwy z oliwek lub oleju rzepakowego. Można zabarwić na różne smaki - przecierem pomidorowym, posiekanymi pomidorami suszonymi w oleju, czosnkiem, startym kminkiem, posiekaną nacią pietruszki, bazylią, z sokiem z cytryny i podsmażoną na oliwie rafinowanej skórką startą z cytryny. Pomysłów jest wiele. A co z pieczywem? Jeżeli ktoś nie akceptuje pieczywa na ziarnie ciętym (ok. 50% składu lub więcej) to należy całkowicie zrezygnować z pieczywa. Nie istnieje pieczywo wyprodukowane na mące, które byłoby zdrowe dla osób z cukrzycą, niezależnie od jego nazwy i zapewnień piekarni, czy fałszywych wyliczeń kalkulatorem indeksu glikemicznego. Osoby z zaawansowaną cukrzycą, które testowały zachowanie glikemii po takim pieczywie dobrze wiedzą o czym piszę. Przy mniej zaawansowanych cukrzycach można regularnie ponosić szkodę w przeciążaniu komórek insulinowych takim chlebem, nie obserwując tego wyraźnie w poziomach glikemii, jest to dość częsta pułapka chętnych do eksperymentów.
Poniżej strona omawiająca problem ziaren w kontekście do diety paleo, ogólnie zgadzam się z tym podejściem, chociaż autor w pewnym momencie swojego artykułu wpada w pułapkę "pieczywa pełnoziarnistego"

Paleo diet enthusiasts outlaw grains, even whole grains. Is there scientific validity to this ban? Here is the evidence-based truth about whole grains.