30/05/2023
Dzień dobry!
Dziś ostatni wpis z serii sposób na - chirurgiczne leczenie otyłości (CHLO).
Wśród rodzajów zabiegów wyróżniamy: opaskę żołądkową, balon żołądkowy ,rękawową resekcję żołądka , wyłączenie żółciowo-trzustkowe i wyłączenie żołądkowe. Po krótce omówię każdą z metod.
🍌Opaska i balon - polegają na fizycznym ograniczeniu pojemności żołądka przez założenie opaski uciskającej ściany żołądka i tworząc "mały żołądek" lub wprowadzeniu do żołądka specjalnego balonu, napełnionego powietrzem, który będzie wypełniał żołądek od wewnątrz. Czasem są to wystarczające metody, jednak bardzo często są stosowane jako pierwszy etap CHLO- aby uzyskać spadek masy ciała, aby móc bezpiecznie przeprowadzić operację na żołądku.
🍌Ominięcia trzustkowo-żółciowe polega na połączeniu żołądka z dalszym odcinkiem jelita cienkiego oraz zmniejszeniu objętości żołądka. Efekt jest taki, że przez brak enzymów trzustkowych i wątrobowych składniki pokarmowe są gorzej trawione i wchłaniane, a przez to dostarczanych jest mniej kalorii do organizmu.
🍌Rękawowa resekcja żołądka polega na wycięciu większości żołądka (ok. 80%) i zostawieniu "zbiorniczka" wielkości banana (lub mankietu od rękawa - stąd nazwa) o pojemności ok. 150-200ml. Podczas operacji usuwana jest część żołądka, w której znajdują się komórki produkujące grelinę - hormon głodu. Więc tego typu zabieg działa w dwojaki sposób - ograniczając porcję posiłków i uczucie głodu. Czasem jednak się zdarza, że komórki wytwarzające grelinę znajdują się też po niewycinanej stronie żołądka i nawet po zabiegu pacjenci mogą odczuwać mocny głód.
🍌 Kolejnym sposobem jest ominięcie żołądkowe. Podczas zabiegu chirurg tworzy mały zbiorniczek w górnej części żołądka i zszywa go ze środkową częścią jelita cienkiego. Dodatkowo, do tego miejsca jest też przyszywana część jelita, którą "dostarczane" są enzymy wątrobowe i trzustkowe. W wersji "mini gastric by-pass" tworzone jest tylko jedno połączenie żołądek-jelito.
W związku z tym, że są to inwazyjne operacje należy się do nich gruntownie przygotować - w tym pod kątem stanu odżywienia. Jak już wielokrotnie powtarzałam - otyłość nie oznacza, że pacjent jest dobrze odżywiony. Warto zadbać o odpowiednie zbilansowanie diety zarówno pod kątem energetycznym jak i jakościowym - odpowiednio dużo białka, witamin, składników mineralnych. Dieta na kilka tygodni (od 2 do nawet 8 ) przed zabiegiem jest bardzo restrykcyjna - najczęściej płynna wysokobiałkowa, aby jak najbardziej obkurczyć wątrobę. Kaloryczność sięga ok. 1200 kcal, co dla większości dorosłych osób jest bardzo dużym deficytem. Dieta też jest dość monotonna. Również po zabiegu przez pierwsze tygodnie rozszerzania menu - dostarczanych są śladowe ilości energii, białka i mikroskładników. Dlatego przed planowanym zabiegiem warto zadbać o stworzenie "rezerw białkowych i mineralnych" zrównoważoną dietą. Polecana jest dieta oparta o model diety śródziemnomorskiej obfitującej w świeże warzywa, ograniczone ilości owoców, duże ilości świeżych ryb, chude rodzaje mięsa, oliwę z oliwek, pełnoziarniste przetwory zbożowe.Taki model żywienia też łagodzi proces zapalny, który jest dość częsty w przypadku osób cierpiących na otyłość. Dzięki odpowiedniemu przygotowaniu organizmu do operacji czas rekonwalescencji się skróci, będzie zmniejszone ryzyko wypadania włosów, obniżonej odporności. Również wskazana jest suplementacja - obecnie na rynku dostępny jest tylko jeden preparat dla pacjentów bariatrycznych. Jedna przed jego włączeniem warto zrobić rewizje przyjmowanych leków i suplementów, aby uniknąć potencjalnych interakcji czy zbyt dużej podaży jakiegoś składnika (np. żelaza, potasu).
Należy również pamiętać, że samo CHLO nie gwarantuje trwałego sukcesu - jeśli po zabiegu dalej królować będą słodycze, tłuste i mocno przetworzone dania to może się okazać, że masa ciała zacznie wracać. Również może dojść do rozciągnięcia żołądka w skutek regularnego "dopychania się" (kilka razy spowoduje to nieprzyjemne objawy, ale organizm potrafi się przyzwyczaić do bardzo wielu rzeczy, które mu nie służą).
Także, jak bardzo byśmy życzeniowo o CHLO nie myśleli to bez zmiany nawyków w stylu życia (jedzenie + aktywność fizyczna) efekt operacji nie będzie spektakularny i trwały.
foto: National Cancer Institiute / Unsplash