10/03/2026
Dziś króciutko, bo i raport oryginalny jest króciutki.
Ból i obrzęk palucha prawej stopy i końcówki środkowego palca prawej ręki dokuczały pięćdziesięciopięcioletniemu mężczyźnie od mniej więcej sześciu tygodni. Problemów z palcami nie poprzedził żaden uraz, dolegliwościom nie towarzyszyła gorączka, w historii zdrowotnej pacjenta nie notowano dotąd dny moczanowej, z istotnych danych klinicznych warto wspomnieć tylko o leczonym wcześniej (nie znamy szczegółów czasowych) raku płaskonabłonkowym płuca.
Badanie fizykalne potwierdziło obrzęk i zaczerwienienie zmienionych palców. Przypaznokciowo w obrębie palucha dodatkowo odnotowano niewielkie owrzodzenie. Przy palpacji (obmacywaniu tak kolokwialniej) zmiany były twarde i bolesne.
Badania Rtg ukazały nasilone zmiany destrukcyjne paliczków (to te podłużne kości tworzące palce) zmienionych palców. No naprawdę nasilone - kości były te facto całkiem zniszczone, jak widzicie na fotkach. Na podstawie obrazu radiologicznego i danych z historii choroby - wspomniany rak płuca był już wtedy chorobą rozsianą, przerzutową - zmiany uznano za przerzuty raka.
Jeśli ktoś śledzi patologów dłużej, być może kojarzy parokrotnie już tu pokazywane tego typu przerzuty nazywane niekiedy przerzutami akralnymi. To niezbyt częsta odmiana przerzutów kostnych lokalizujących się w dystalnych (tych dalej położonych) częściach kończyn, zwłaszcza palcach. Potrafią one naśladować czy to zmiany w przebiegu dny moczanowej, czy zmiany zapalne kości i szpiku (osteomyelitis) podczas badania fizykalnego, jednak przy odpowiednich danych klinicznych zwykłe Rtg wystarczy, by postawić rozpoznanie.
Pacjentowi zaproponowano radioterapię paliatywną, trzy tygodnie później jednak zmarł w wyniku powikłań choroby nowotworowej.
źródło: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2501158
