Profesor Sznurkowski Podmiot Leczniczy

26/06/2025

Uruchomiliśmy witrynę internetową https://www.sznurkowskiclinic.com/

Służy do rejestarcji na konsultacje do wybranego specjalisty oraz do prezentacji zakresu usług zabiegowych w ramach Oddziału Chirurgii jednego dnia.
Jest też "kącik edukacyjny" w którym można nie tylko zapozanać się z aktulanymi rekomendacjami leczenia wybranych nowotworów złośliwych ale również znaleźć wiele nieonkologicznych tematów takich jak endometrioza, czy algorytmy postępowania z torbielami jajników.

18/06/2025

Zespół ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej (PTGO) pod moim kierownictwem, opracował i opublikował aktualizację polskich rekomendacji dotyczących diagnostyki i leczenia raka endometrium (v2025) .
Praca ukazała się w czasopiśmie Current Oncology 10 czerwca.
W skład zespołu wchodzili wybitni specjaliści nie tylko z zakresu ginekologii onkologicznej, ale również z radioterapii, patomorfologii, diagnostyki molekularnej i onkologii klinicznej.
Rekomendacje oparto wyłącznie na sile dowodów naukowych i powstawały zgodnie z rygorystyczną metodologią AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) zalecaną przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTiM).
Są to już kolejne Zalecenia tej jakości opracowane przez kierowany przeze mnie zespół PTGO. W 2023 roku powstała pierwsza wersja rekomendacji dla raka endometrium, a w 2024 roku opublikowano rekomendacje dla raka szyjki macicy.
Obecna aktualizacja powstała w odpowiedzi na pojawienie się silnych dowodów naukowych, potwierdzających wysoką skuteczność nowych leków w terapii systemowej raka endometrium a także na wprowadzenie nowej kontrowersyjnej klasyfikacji stopni zaawansowania tej choroby.
Wartością dodaną najnowszych rekomendacji jest graficzna prezentację ścieżek postępowania klinicznego od diagnostyki aż po nadzór po leczeniu co jest dużym ułatwieniem dla klinicystów (drzewo decyzyjne).
Najważniejsze zmiany obejmują przesuniecie immunoterapii do pierwszej linii leczenia dla wszystkich pacjentów z chorobą rozsianą lub niedoszczętnie zoperowanych z chorobą zaawansowaną miejscowo lub nawrotem choroby niezależnie od podtypu molekularnego i histopatologicznego raka. Wyjątek stanowią chore z dobrze zróżnicowanym rakiem endometroidnym (low grade), gdzie filarem leczenia systemowego pozostaje nadal hormonoterapia. W przypadkach MMRp dodatnich, nowe zalecenia rekomendują zastosowanie Olaparybu w skojarzeniu z Durwalumabem i chemioterapią. Natomiast w raku surowiczym MMRp/HER2-dodatnim utrzymano możliwość alternatywnego stosowania trastuzumabu z chemioterapią (opcja refundowana w Polsce od listopada 2024).
Nowe zalecenie dla raka endometrium kolejny raz wskazują na pilną potrzebę zmian w systemie finansowania świadczeń w Polsce a ich wprowadzenie może przynieść duże oszczędności pomimo rozszerzenia opcji terapeutycznych.
Przeprowadzona wstępna ocena inkrementalnych korzyści w zakresie skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa, związanych z wprowadzeniem nowych zaleceń do praktyki klinicznej w relacji do inkrementalnych kosztów z tym związanych sugeruje, że wydając relatywnie nieduże pieniądze na diagnostykę molekularną na starcie leczenia raka endometrium, można zaoszczędzić na całej sekwencji terapeutycznej poprawiając wyniki. Prawidłowy zakres leczenia dobrany w oparciu o podtyp molekularny (operacja i leczenie uzupełniające) obniży koszt I linii leczenia oraz zmniejszy odsetek nawrotów choroby wymagających bardzo kosztownych terapii systemowych (immunoterapia, inhibitor PARP).

12/06/2025

Czekamy na podobne dycyzje dotyczące refundacji diagnostyki molekularnej w raku endometrium.
To znacznie częstszy nowotwór niż rak jajnika, ze zdecydowanie większym wpływem profilu molekularnego na cały proces leczenia (od zakresu operacji poprzez rodzaj leczenia uzupełniającego aż po sposobu nadzoru po leczeniu).
Co ciekawe wdrożenie diagnostyki molekularnej w raku endometrium na starcie mogłoby obniżyć koszty leczenia operacyjnego o 40-50%. Ponoć szukamy pieniedzy w systemie?

🔬 WIELKA ZMIANA DLA PACJENTÓW ONKOLOGICZNYCH! To naprawdę jest rewolucja w onkologii!

Od 1 lipca 2025 NFZ zacznie refundować badania genetyczne (m.in. BRCA1 i BRCA2) z krwi — bez konieczności hospitalizacji! 💉 To ogromny krok w stronę nowoczesnej, dostępnej i skutecznej diagnostyki raka piersi, jajnika, prostaty i trzustki.

Ale to nie wszystko! Trwają też prace nad refundacją testu HRD – kluczowego w kwalifikacji pacjentek do terapii celowanych. 🧬👏

Szczegóły: https://onkokurier.pl/przelom-w-onkologii-genetyka-z-krwi-bez-hospitalizacji-i-na-koszt-panstwa/

Dorota E. Korycinska Narodowy Fundusz Zdrowia Izabela Leszczyna Ministerstwo Zdrowia

06/06/2025

Kamień milowy w ginekologii onkologicznej !
Antyglicocortycoidy/relacorilant /wydluza czas do wznowy i przezycie chorych na raka jajnika niewrazliwych na platyne (najgorzej rokujący rak jajnika) ASCO 2025

Congratulations to SGO member Alexander B. Olawaiye, MD, Director of Gynecologic Cancer Research at Magee-Women’s Hospital of the University of Pittsburgh, for presenting pivotal results from the phase 3 ROSELLA trial at this year’s ASCO Annual Meeting.

In a breakthrough for patients with platinum-resistant ovarian cancer, the trial showed that relacorilant in combination with nab-paclitaxel significantly improved progression-free survival and prolonged overall survival compared to chemotherapy alone.

This is a major milestone in gynecologic oncology, shaping the future of treatment and offering new hope to patients. We are proud to see our members leading the way!

Learn more:
https://shorturl.at/5KoNG

19/05/2025

Piszą o nas

Polscy ginekolodzy - prof. Jacek Sznurkowski i dr Jakub Wnuk - opisali w międzynarodowym czasopiśmie naukowym "Reports" wyjątkowy przypadek - laparoskopowego usunięcia największego na świecie mięśniaka macicy o wadze 4 kg, bez użycia kontrowersyjnej onkologicznie techniki morcelacji.

01/03/2025

W 1993 r. stowarzyszenie Endometriosis Association ustanowiło marzec miesiącem świadomości endometriozy.

Odsyłam zatem do publikacji które pomogą zrozumieć naturę tego schorzenia (zidentyfikować liczne nieporozumienia w rozpoznaniu i w leczeniu oraz realne zagrożenia poza bólem):

[1]. Sznurkowski JJ, Emerich J. Endometriomas are more frequent on the left side. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(1):104-6.

Publikacja wskazując na częstsze lewostronne występowanie zmian endometriotycznych przyczyniła się do obalenia teorii metaplazji według której, prawdopodobieństwo romieszczenia ognisk endometriozy powinno być równe (50%) dla obu stron. Praca była wielokrotnie cytowana miedzy innymi w czasopiśmie o najwyższym wskaźniku oddziaływania Human Reproduction.

[2]. Jacek Sznurkowski. Rozprawa doktorska (Wieloczynnikowa analiza przebiegu endometriozy u kobiet leczonych w Klinice Ginekologii

Instytutu Położnictwa AMG) w której wykazano, że endometrioza nie jest jednorodnym schorzeniem tylko heterogenną jednostką z różnymi podtypami. Każdy z typów histopatologicznych endometriozy wymaga odrębnego postępowania.
Rozpoznaniem jest wynik histopatologiczny (tylko!) a typy endometriozy są informacją co dalej

[3]. Sznurkowski JJ. Endometrioza i proces nowotworowy. Current Gynecologic Oncology. 2012; 10 (1): 61-70.

W pracy zebrano liczne dowody dużego podobieństwa endometriozy do procesu nowotworowego, związku z transformacją złośliwą oraz ze zwiększonym ryzykiem raka i innych nowotworów złośliwych. Nie jest jasne, czy zmiany endometriotyczne mogą bezpośrednio ulegać przemianie złośliwej, z etapem pośrednim, tzw. atypowej endometriozy, czy też endometrioza oraz rak posiadają wyłącznie wspólne początkowe, antecendentne mechanizmy i/lub czynniki predysponujące (np. genetyczną podatność, wrażliwość na ekspozycję toksynami środowiskowymi) z oczywistą dywergencją w przebiegu molekularnym. Występowanie endometriozy niewątpliwie stwarza zagrożenie onkologiczne, którego źródło powinno być wyjaśnione poprzez dalsze badania genetyczne i molekularne.

[4]. Aleksandra Ohler, Mirosław Dudziak, Jacek Jan Sznurkowski. Primary ovarian clear cell carcinoma of the abdominal wall--a systematic review of the literature to establish optimal surgical management. Ginekol Pol​ 2015 Aug;86(8):574-81.

Metaanaliza dotycząca przypadków raka jasnokomórkowego jajnika który rozwinął się z guzów endomatrialnych zloakalizowanych w powłokach brzusznych w bliźnie po cięciu cesarskim miała na celu określenie optymalnego sposobu leczenia. Praca wskazała również na realne zagrożenie rozwoju agresywnego raka z przetrwałych ognisk endometriozy w bliźnie po ciąciu cesarskim w okresie 10-15 lat po porodzie.

Nie wycięta endometrioza w bliźnie po cięciu cesarskim prawdziwym zagrożeniem raka jasnokomórkowego.

I wreszcie najważniejsze: CHIRURGIA PODSTAWOWĄ METODĄ LECZENIA ENDOMETRIOZY.
Różne formy hormonoterapii są leczeniem uzupełniającym chroniącym przed nawrotem i zależą od typu histopatologicznego.

30/12/2024

Koniec roku to czas podsumowań.
Bilans aktywności zabiegowej w 2024 roku w oddziale chirurgii jednego dnia naszej Kliniki to 94 procedury chirurgiczne z których 30 odbyło się w pełnym znieczuleniu ogólnym; nie odnotowano powikłań okołooperacyjnych.

Życzymy dużo zdrowia, ale gdyby go zabrakło w 2025, pamiętajcie że jesteśmy jedną z wielu opcji do wyboru.

Szczegółowe zestawienie operacji i zabiegów publikujemy poniżej:

22 x laparoskopowe wycięcia guza jajnika;
4 x laparoskopowe likwidacje częściowego lub całkowitego wypadania macicy/ pochwy (kolpo- lub wagino-pektofiksacja);
1 x laparoskopowe wycięcie wyrostka robaczkowego;
3 x laparoskopowa likwidacja przepukliny;
3 x konizacja chirurgiczna (cold knife);
33 x resektoskopia (histeroskopia operacyjna: wycinanie mięśniaków, polipów, rozrostów endometrium);
3 x wycięcie guza powłok brzusznych (endometrioza w bliźnie po cięciu cesarskim);
2 x wycięcie tłuszczaka (1 x twarzoczaszka, 1 x tułów);
1 x plastyka tylna pochwy (likwidacja przepukliny odbytniczo-pochwowej);
1 x plastyka przednia pochwy (likwidacja przepukliny pęcherzowo-pochwowej);
11 x biopsja wycinająca lub gruboigłowa (zmiany skórne lub guzy piersi);
3 x cystoskopia giętka;
7 x cystoskopii sztywna.

Miejsce, w którym chciałbym najlepiej jak potrafię, zadbać o zdrowie pacjentów bez ograniczeń systemu

03/11/2024

Rekomendacje napisane zgodnie z Medycyną opartą na faktach (Evidence Based Medicine) nierzadko mogą naruszać interesy różnych grup świadczeniodawców.
Poniżej stanowisko Prezesa PTGO w sprawie kolejnego ataku* "ekspertów kierunkowych" PTKiPSM, tym razem na Rekomendacje Diagnostyki i Leczenia Raka Szyjki Macicy.

*Wcześniej (11.10.2024) opublikowałem Oświadczenie podpisane przez Konsultantów Krajowych i Prezesów Towarzystw Naukowych w sprawie podobnego ataku PTKiPSM na Zalecenia Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Połóżników dotyczące algorytmów badań przesiewowych i postępowania w przypadku wyników nieprawidłowych.

Napisałem tego posta, ponieważ jestem zbulwersowany postawą kolegów, która odbiera dalszą chęć działania w obszarze tworzenia zaleceń PTGO zgodnie z metodologią AGREEII.
Bardzo dużo serca włożyłem w "zarażenie" środowiska ginekologów onkologów, radioterapeutów, onkologów klinicznych, patomorfologów i biologów molekularnych potrzebą posiadania polskich rekomendacji najwyższej jakości.... a tymczasem taka niespodzianka.

Zgodnie z przyjętymi standardami jedyną uznaną i zarazem skuteczną formą krytyki publikacji naukowej jest list do edytora czasopisma, który obligatoryjnie wymusza odpowiedź na stawiane zarzuty. Jakakolwiek polemika w przestrzeni publicznej nie przyniesie żadnego efektu merytorycznego a jedynie wpłynie na PR każdej ze stron sporu stosowanie do subiektywnych odczuć czytelników.
Zespół szyjkowy PTGO jest gotowy odeprzeć merytorycznie każdy postawiony zarzut, ale zgodnie z powyższym uważamy, że przestrzeń publiczna nie powinna być miejscem polemiki w Świecie Nauki.

Zalecenia Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej dotyczące diagnostyki i leczenie raka szyjki macicy zostały napisane zgodnie z rygorystyczną metodologią narzędzia oceny wytycznych AGREE II rekomendowaną przez AOTMiT - podkreśla prezes PTGO, odnosząc się do zastrzeżeń Polskiego T...

31/10/2024

Tytułem uzupełnienie słusznej w mojej ocenie wizji likwidacji umów cywilno-prawnych (kontraktów) pomiędzy podmiotem leczniczym a lekarzem (przedsiębiorcą indywidualnym) kilka uwag dojrzałego potrójnego specjalisty i menadżera.
Wstęp:
Po wejściu Polski do UE zaczęły funkcjonować w naszym kraju przepisy prawa pracy, w których lekarz zatrudniony na umowę w Szpitalu, po odbyciu 1 - 2 dyżurów w tygodniu mógł pracować zaledwie 1 - 2 dni w oddziale lub w powiązanej przychodni.
Opt-out częściowo rozwiązywał problem, ale nie mobilizował pracownika do zwiększenia liczby wykonywanych świadczeń medycznych.
Powstała wówczas opcja kontraktów (umów cywilno-prawnych B2B) procentowo powiązanych z wartością sprzedanej do NFZ procedury (głównie specjalności zabiegowe) lub wysokiej stawki godzinowej (głównie specjalności niezabiegowe lub pośrednio zabiegowe np. anestezjolodzy).
Efekt po latach:
Lekarz specjalności zabiegowej zarabia od 8-20% wartości procedury, co w wypadku wyceny niektórych świadczeń może prowadzić do wystawiania faktur o wartości > 200tys, czyli kwoty którą podała AOTiT pani Minister Zdrowia.
Sam fakt zarabiania dużych pieniędzy przez wysoko wykwalifikowanego lekarza w mojej ocenie budzi mniej kontrowersji (liczba argumentów pro. porównywalna jest z con.) niż system, który zbudowano na kontraktach, zwany przeze mnie dalej Fee For Service /FFS/.
Dla zrozumienia skutków ważne jest też tło: w polskiej Medycynie nie ocenia się wyników leczenia (od lat trwa dyskusja jak, kto i po co?) oraz brak przymusu doskonalenia zawodowego (zawieszono nawet system zdobywania punktów edukacyjnych) co prowadzi do „wtórnego analfabetyzmu” w którym króluje edukacja na konferencjach często z konfliktem interesu oraz niechęć do stosowania rekomendacji Towarzystw Naukowych itd.
W takich realiach FFS powoduje, że lekarz z natury rzeczy wybiera procedury najbardziej opłacalne dla Szpitala, czyli pośrednio dla siebie (powiązanie procentowe), a nie koniecznie najbardziej opłacalne zdrowotnie dla pacjenta (brak powiązania z oceną wyniku).
Wystarczy sprawdzić jak bardzo przez ostatnie 15 lat wzrosły nakłady na leczenie (w tym na wynagrodzenia) bez jakiegokolwiek wpływu na efekt zdrowotny.
Polski system zdrowotny jest jak durszlak, gdzie dziś łatwiej dowiercić kolejną dziurkę niż zatykać coraz liczniejsza zbędne i to właśnie FFS jest największym winowajcą.
Plany Pani Minister zmierzające do likwidacji kontraktów przyjmuję z ogromną radością, ponieważ przede wszystkim przyczynią się do poprawy jakości leczenia a przy okazji uratują budżet NFZ..
Mam również nadzieję, że wynagrodzenia z tytułu umowy o pracę dla specjalistów generujących ogromne przychody dla szpitali, będą dużo większe niż proponowane przez MZ trzy średnie krajowe bo trudno chirurgowi wykonującemu 2 operacje dziennie sprzedane do NFZ w kwocie 54 tys. zaproponować dniówkę 1000 zł brutto. Taka sytuacja będzie prowokować do korupcji lub ucieczkę specjalistów do sektora prywatnego.

– Jeśli lekarz pracuje na umowie o pracę w jednym szpitalu, nie biorąc dodatkowych dyżurów, to jego wynagrodzenie jest mniejsze, niż powinno być – powiedziała minister zdrowia Izabela Leszczyna, sugerując w rozmowie o lekarskim kontrakcie na 299 tys. zł, że dobrym rozwiązaniem byłob...

18/10/2024

Typowy polski spór miedzy zwolennikami Medycyny Opartej na Faktach /EBM/ a "ekspertami kierunkowymi" czyli Medycyną Opartą na Autorytetach /ABM/ roztrzygniety.
Całe szczęŝcie EBM górą.

04/10/2024

Miło nam poinformowac, że od 02 września 2024, wyniki badania histopatologicznego materiału tkankowego pobranego w naszej Klinice, są dostępne już po 4 - 5 dniach od operacji.

Badanie molekularne w raku endometrium (wynik specjalnie profilowanego NGS), niezbędne do prawidłowej kwalifikacji do leczenia operacyjnego, jest dostępne do trzech tygodni od dnia przekazania nam tkanek z biopsji (materiał archiwalny).

Tym samym udało się osiągnąc szybkośc diagnostyki porównywalną z tą, którą widziałem w najlepszych ośrodkach amerykańskich.

23/09/2024

Raka szyjki macicy nie należy operować laparoskopowo (czyli rownież z użyciem robota)!
Selekcja do operacji powinna być bardzo ostrożna. ponieważ pochopne wycięcie macicy, (zamiat zastosowania radiochemioterapii) kumuluje powikłania i drastycznie obniża jakość życia oraz może pozbawić pacjentki dostępu do poteżnej broni przeciwko temu nowotworowi jaką jest immunoterapia.
Artykul bardzo przystępnie wyjaśnia jak współczesnie leczyć raka szyjki macicy i wmaga "rozniesienia" po sieci ze względu na dobro chorych.

Nie należy stosować chirurgii laparoskopowej czy robotowej u chorych na raka szyjki macicy. Takie postępowanie skraca czas przeżycia o 40-45 proc. - to jeden z ważniejszych zapisów najnowszych rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej dotyczących diagnostyki i leczenia tego...