NUR-MED Center

28/09/2023

Trym to nie tylko wygląd i pompowanie ego. To realny wpływ na bezpieczeństwo.

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=804956871548906&id=100061038021684&sfnsn=mo

24/09/2023

Zawał w obrazie EKG to nie tylko uniesienie odcinka ST

https://www.facebook.com/100063657937945/posts/799264495538808/?sfnsn=mo

22/09/2023

Pozdrawiamy autora Maćka Mikiewicza :)

https://www.facebook.com/100063496969028/posts/838782498248308/

📢 Na portalu właśnie pojawił się kolejny wykład z Forum Intensywnej Terapii 2023. Tym razem lek. Macieja Mikiewicza dotyczący przedszpitalnego leczenie bólu.

Podczas wykładu omówiono podstawowe leki przeciwbólowe, a lek. Maciej Mikiewicz podkreślił, że paracetamol jest nieskuteczny w bólu pochodzenia zapalnego oraz trzewnego.

Ponadto z wykładu dowiedzą się Państwo:
❓ czy opioidy należy podawać w przedszpitalnym leczeniu bólu?
❓ jaki efekt daje pyralgina podawana w wolnym wlewie?
❓ jakie właściwości ma metoksyfluran?

Ponadto, lek. Maciej Mikiewicz obala wiele mitów m.in o szkodliwości stosowania ketaminy w TBI.

Zapraszamy do zapoznania się z najnowszym materiałem na portalu: https://intensywna.pl/filmy/przedszpitalne-leczenie-bolu/ 📚🏥🚑

23/08/2023

Proszę Państwa nie bójmy się wysyłać urazy czaszkowo-mózgowe na neurochirurgie bezpośrednio z miejsca zdarzenia najlepiej za pośrednictwem HEMS

https://www.facebook.com/100063689522669/posts/769895085143469/?sfnsn=mo

W warunkach polskiego prehospitalu ma znaczenie czy pacjent z TBI wymagający zaopatrzenia neurochirurgicznego trafi do peryferyjnego szpitala gdzie poczekają do diagnozy "zrobiliśmy wszystko co w naszej mocy" czy też trafi do ośrodka w którym "moc" jest większa.

To od oceny pracowników ZRM zależy czy pacjent poleci HEMSem tam gdzie powinien.

Pojawiła się ciekawa, retrospektywna polska praca w tym temacie:

[w:] Prehospital Predictors for Urgent Neurosurgical Intervention in the Head Trauma Patient: A 2-Year Multicenter Retrospective Study 2023

"(...)
Wyniki

Pacjenci kwalifikowani do pilnej interwencji neurochirurgicznej byli istotnie starsi w porównaniu z pozostałymi (63 lata vs. 49 lat). Pacjenci przenoszeni z oddziału ratunkowego bezpośrednio na salę operacyjną częściej byli przyjmowani do szpitala z powodu upadku (64,1% vs. 45,1%,).

Wśród pacjentów zakwalifikowanych do pilnej interwencji neurochirurgicznej znacznie częściej niż w całej badanej grupie osób z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) obserwowano m.in. deformację czaszki (2,2% vs. 0,1%,) i krwawienie z jamy ustnej (4,3% vs. 0,0%,).

Natomiast rany łuku brwiowego obserwowano znacznie rzadziej niż w całej grupie (0,0% vs. 5%,).

Wniosek

Pacjenci przyjmowani bezpośrednio na salę operacyjną neurochirurgii z oddziałów ratunkowych stanowią niewielki odsetek pacjentów z TBI, a rokowania dotyczące ich prawidłowego stanu sprawności po wypisie są złe.

Należy dołożyć wszelkich starań, aby rozróżnić tych pacjentów i rozpocząć właściwe leczenie już w okresie opieki przedszpitalnej.

(...)"

22/08/2023

SPIS RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH CORAZ BLIŻEJ

NIECH NIKT NIE PRZEGAPI TEGO

https://www.facebook.com/100063689522669/posts/769358965197081/?sfnsn=mo

22/08/2023

06/08/2023

Gdy podczas szycia małej rany palca denerwuje Cię zalewanie pola przez uszkodzone naczynie krwionośne...

To robisz mini opaskę zaciskową i opracowujesz ranę koncertowo, a następnie
powoli luzując zacisk kontrolujesz czy szwy zdały egzamin

😁😁😁😁😁😁😁

05/08/2023

Warto uczyć się pierwszej pomocy?

Warto!!

O to dowód!

https://fb.watch/meqGdehc1L/

29/07/2023

Coś o zaopatrywaniu krwotoków opaskami.

Działają i ratują życie i są bezpieczne!

Najbardziej polecam przeczytać fragment o powikłaniach, szczególnie zabiegowcom

https://www.facebook.com/100063497779114/posts/758687299591189/?sfnsn=mo

To , że opaski działają, wiemy.
To, że opaski w prehospitalu działają, wiemy.
To, że opaski w pierwszej pomocy działają, wiemy.

Wojsko dawno udowodniło przełożenie zastosowania opaski u rannego na zmniejszenie zgonów u żołnierzy. W środowisku cywilnym, takie wydarzenia jak zamach bombowy podczas maratonu w Bostonie czy masowe strzelaniny pokazują, że opaski uciskowe są niezbędnymi i ratującymi życie elementami, które muszą być stosowane prawidłowo i zawsze, gdy jest to wskazane.

W literaturze znajduje się dużo więcej badań dotyczących zastosowaniach opaski w warunkach wojskowych, dużo mniej dotyczących stosowania opasek uciskowych w warunkach cywilnych.

Całkiem niedawno pojawił się raport, którego celem było zbadanie i opisanie przedszpitalnego stosowania opasek uciskowych. Badanie oparto o jedno z centrów urazowych.

Jakie metody wykorzystano:
- udokumentowane przypadki przedszpitalnego użycia opaski uciskowej w latach 2015-2020
- czas założenia opaski uciskowej
- powodzenie kontroli krwotoku
- powikłania
- pora dnia (według czasu przybycia EMS),
- interwał transportu
- kończynę
- kto umieścił / usunął opaskę uciskową
- mechanizm urazu.

Wyniki:
- 182 pacjentów / 185 opasek uciskowych
- kontrola krwotoku została osiągnięta w prawie wszystkich przypadkach z wyjątkiem dwóch (96%).
- trzy przypadki (5,8%) wymagały więcej niż jednej opaski uciskowej.
- powikłania obejmowały pięć przypadków tymczasowej parestezji, jeden przypadek wybroczyny, dwa przypadki fasciotomii i dwa przypadki uszkodzenia nerwu. Wskaźnik poważnych powikłań wyniósł 7,7%.
- Opaski uciskowe najczęściej zakładali EMS i funkcjonariusze policji.
- najczęstsze mechanizmy obrażeń obejmowały rany postrzałowe, wypadki motocyklowe i obrażenia od szkła.

Jakie wnioski wyciągnęli badacze, opaski uciskowe stosowane w warunkach przedszpitalnych mają wysoki wskaźnik kontroli krwotoku i niski wskaźnik powikłań.

Za artykuł DZIĘKUJEMY Lucas Fe***er

Link w komentarzu.

24/07/2023

👉Trochę o leczeniu bólu w padiatrii.

👇👇👇

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=778757754043295&id=100057272327503&sfnsn=mo

Proponowana walka z bólem u dzieci - Pediatric Tactical Emergency Casualty Care (TECC) Guidelines

Developed by: The Committee for Tactical Emergency Casualty Care, Current as of July 2023, C-TECC Pediatric Guidelines v2.7

✅ oceń poziom bólu (skala NRS, VAS, FACE, FLACC)
✅ rozważ paracetamol (15 mg/kg) co cztery godziny w przypadku łagodnego do umiarkowanego bólu
✅ u pacjentów w wieku powyżej 3 miesięcy należy rozważyć zastosowanie ketaminy jako środka przeciwbólowego w przypadku bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego, ponieważ ma ona korzystny profil ryzyka; użyj dawkowania opartego na wadze i podawaj powoli, aby złagodzić możliwe skutki uboczne, sugerowane dawki:

🔹 0,2-0,5 mg/kg PO co 8 godzin
🔹 0,2-0,5 mg/kg IM poprzez powolne podanie
🔹 0,1-0,2 mg/kg IV poprzez powolne podanie

✅ u niemowląt glukoza jest sprawdzonym środkiem przeciwbólowym; jeśli drogi oddechowe są drożne, a dziecko nie śpi, zanurz smoczek lub palec w rękawiczce w roztworze glukozy (nie w miodzie) i podawaj tak często, jak to konieczne
✅ narkotyczne leki przeciwbólowe są również odpowiednie do stosowania w populacji pediatrycznej zgodnie z wytycznymi lokalnych protokołów, z dostępnymi opcjami podawnia dożylnego, domięśniowego i donosowego; należy stosować dawkowanie zależne od masy ciała i zapewnić natychmiastowy dostęp do środka odwracającego działanie opioidów - nalokson.
Sugerowane dawki:

🔹 fentanyl IM/IN: 1 mcg/kg (maksymalnie 100 mcg)
🔹 fentanyl IV/IO: 1 mcg/kg, miareczkowany do uzyskania efektu z szybkością 50 mcg/min, powoli (nie przekraczać 100 mcg)
🔹 morfina IM: 0,1 mg/kg
🔹 morfina IV/IO: 0,1 mg/kg, miareczkować do osiągnięcia efektu z szybkością 2 mg/min, powoli (nie przekraczać 20 mg)

✅ należy rozważyć zastosowanie ondansetronu, jeśli u dziecka o masie ciała powyżej 8 kg wystąpią nudności lub wymioty, sugerowane dawki:

🔹 1 m.ż. - 12 r.ż.: 0,1 mg/kg IV
🔹 powyżej 12 r.ż.: 4 mg IV
🔹 4-12 r.ż.: 4 mg PO
🔹 powyżej 12 r.ż.: 8 mg PO

Committee for Tactical Emergency Casualty Care 💪

16/07/2023

https://www.facebook.com/100063497779114/posts/750381700421749/?sfnsn=mo

09/07/2023

Fakty i Mity o opaskach zaciskowych.

Ot i będzie znowu o mitach w opaskach. Tyle już zostało powiedziane w tym zakresie, z wielu stron, nie mniej, nadal są i pewnie będą.

"Improwizowane opaski uciskowe są skuteczne"
- niestety nie. Ich odsetek niepowodzeń wynosi ponad 70%. Nigdy nie mogą być pierwszym wyborem, chociaż czasami są jedyną opcją. Starajmy się do tego jednak nie dopuszczać i zmieniajmy środowisko tak, aby certyfikowane opaski były dostępne.

"Opaski uciskowe są niebezpieczne ze względu możliwość utraty kończyny po ich zastosowaniu".
- mit, który trwa od wieków. Wraz z rozwojem technik, materiałoznawstwa, badań klinicznych w zakresie bezpieczeństwa, wskaźnik utraty kończyn, w związku z użyciem opaski, w różnych badaniach kontrolnych, wynosi aktualnie mniej niż 2%. Większość przypadków utrataly kończyny jest spowodowana urazem, który doprowadził do założenia opaski uciskowej.

"Poluzowanie co jakiś czas zmniejsza powikłania"
- ten mit jest jedną z chyba największych bzdur, nie mówiąc, że jest najbardziej ryzykowną rzeczą, jaką można zrobić i nie ma ani jednego przeglądu lub badania, które potwierdzałoby to twierdzenie.

"Opaski uciskowe są ostatnią opcją w kontroli krwotoku"
- Nic bardziej mylnego. To stwierdzenie zostało jasno obalone. Opaska jest pierwszym wyborem przy masywnych krwotokach, przy zmiażdżeniach, przy amputacjach oraz może być wyborem, jeśli nie jesteśmy w stanie rozpoznać czy krwotok jest masywny. Decyzja będzie uzalezniona od mechanizmu urazu, rodzaju obrażeń, wyszkolenia i doświadczenia.

"Użycie opaski uciskowe nie ma poparcia w dowodwch naukowych"
- ilość badań, w zakresie użycia/ wykorzystania opasek w ostatniej dekadzie, jest ogromna. Dowody w tym zakresie są przytłaczające. Wystarczy wpisać w dowolną przeglądarkę hasło tourniquet, aby otrzymać badania kliniczne w tym zakresie.

"Opaski uciskowe nie są wskazane"
- cóż, to chyba się uczyliśmy innej medycyny. M.in. wytyczne postępowania TECC, TCCC, ATLS, PHTLS, ITLS czy ERC uwzględniają ich użycie w algorytmach opieki w przypadku masywnych krwotoków.

"Zawsze wysoko i ciasno" - nie, nie zawsze, takie działanie stosujemy w strefie bezpośredniego zagrożenia oraz zależenie od naszych umiejętności. Jeśli tylko mamy taką możliwość, powinniśmy założyć opaskę celową, nad raną, po uprzednim jej zwizualizowaniu. Tu ważne jest doświadczenie i umiejętności, które najpierw należy nabyć.

Tych mitów jest sporo. Nie należy się ich bać. Opaski po założeniu są bezpieczne do dwóch godzin. W warunkach cywilnych, w większości przypadków, jest to wystarczający czas aby poszkodowany dotarł do szpitala i uzyskał odpowiednie leczenie.

08/07/2023

Karol zdecydował się na kolor Olive, a Tobie jaki skafander chodzi po głowie?

Kolejny zadowolony nurek w suchym skafandrze od Artic -Technical Dry Suits

29/06/2023

https://www.facebook.com/100063747122484/posts/742831561185075/?sfnsn=mo

Z okazji święta ratownika wodnego życzymy wszystkim naszym koleżankom i kolegom.
Jak najmniej akcji, a jeśli już to tylko tych z pozytywnym zakończeniem !

22/06/2023

https://www.facebook.com/100063634506031/posts/726517269479417/?sfnsn=mo

Ostra duszność na oddziale ratunkowym..

Ostra duszność jest jednym z najczęstszych objawów kierowanych na SOR.
Diagnostyka różnicowa duszności jest złożona ze względu na brak swoistości i luźny związek między jej nasileniem a ciężkością stanu patologicznego. Wstępna ocena duszności wymaga szybkiej oceny diagnostycznej i określenia optymalnej strategii monitorowania oraz dostarcza informacji przydatnych do przydzielenia pacjenta do najbardziej odpowiedniego miejsca opieki.

W ostatnich latach zgromadzono dowody wskazujące, że USG płuc wraz z echokardiografią stanowi pierwszą szybką i nieinwazyjną linię oceny, która dokładnie różnicuje przyczyny w ocenie serca, płuc lub pozapłucne u pacjentów z dusznością.

Niniejszy przegląd kliniczny koncentruje się na patofizjologii ostrej duszności, jej obrazie klinicznym i ocenie, w tym diagnostyce opartej na badaniu ultrasonograficznym, oraz dostępnych nieinwazyjnych metodach wspomagania oddychania, które mogą być wymagane u pacjentów z ostrą dusznością wtórną lub związaną z niewydolnością oddechową.

Całość artykułu:

https://link.springer.com/article/10.1007/s11739-023-03322-8