AVF Arterio-Venous Fistula / Przetoka dializacyjna, Szpitalne Centrum Medyczne w Goleniowie, Ulica Nowogardzka 2, Goleniów (2026)

Q: Jaki jest adres?

Szpitalne Centrum Medyczne W Goleniowie, Ulica Nowogardzka 2

22/10/2023

To była bardzo udana konferencja dostępów dializacyjnych w Kępnie. Wymiana doświadczeń i ciekawe wykłady. Dziękujemy organizatorom i inicjatorom. Szczególne podziękowania dla dr Jakuba Turka i Izabeli Szwed.

23/05/2021

Gdy przetoka dializacyjna "staje"....
Przykład masywnego wykrzepienia przetoki dializacyjnej na ramieniu lewym. Wykrzepieniu uległy oba tętniaki i naczynie odprowadzające. Udało się skutecznie udrożnić przetokę i uzyskać pełny przepływ krwi. Na zdjęciu materiał zatorowy z tętniaków i naczynia odprowadzającego.

Otwarta rewizja przetoki dializacyjnej z trombektomią (usunięciem materiału zakrzepowego blokującego prawidłowe funkcjonowanie przetoki dializacyjnej).

W momencie wykrzepienia przetoki dializacyjnej jest konieczność jej jak naszybciej rewizji, usunięcia zakrzepów i przywrócenia poprawnej funkcji. Zabieg można wykonać otwierając naczynie i usuwając zakrzepy z naczyń specjalnym cewnikiem zakończonym balonem. Po takim zabiegu przetoka dializacyjna podejmuje funkcję i może być używana do dializy.

Open AVF thrombectomy. It requires opening the blood vessle and removing blood clots blocking blood flow with a special baloon catheter.

31/01/2021

Gdy przetoka AV "stanie": kolejny przykład rewizji...

Wykrzepiony jeden z dwóch tętniaków na przetoce AV na przedramieniu lewym.
Na początku powiem, że pacjent po tej rewizji podjął ponownie dializę na przetoce dzień po operacji. Sama operacja w znieczuleniu miejscowym trwała około 20min – w czasie operacji pacjetn nie zgłaszał żadnych dolegliwości bólowych.

Otwarta rewizja przetoki dializacyjnej z trombektomią (usunięciem materiału zakrzepowego blokującego prawidłowe funkcjonowanie przetoki dializacyjnej).

W momencie wykrzepienia przetoki dializacyjnej jest konieczność jej jak naszybciej rewizji, usunięcia zakrzepów i przywrócenia poprawnej funkcji. Zabieg można wykonać otwierając naczynie i usuwając zakrzepy z naczyń specjalnym cewnikiem zakończonym balonem. Po takim zabiegu przetoka dializacyjna podejmuje funkcję i może być używana do dializy.

Zdjęcie 1: widoczny bliższy w stosunku do łokcia wykrzepiony tętniak przetoki AV.
Zdjęcie 2: Widoczna skrzeplina usunięta z tętniaka

The last post concerning arterio-venous fistula disfunction described a procedure of open thrombectomy. It requires opening the blood vessle and removing blood clots blocking blood flow with a special baloon catheter.

Photo 1: AVF aneurysm
Photo 2: Blood clot removet from AVF

28/01/2021

Gdy przetoka dializacyjna "staje"....

Otwarta rewizja przetoki dializacyjnej z trombektomią (usunięciem materiału zakrzepowego blokującego prawidłowe funkcjonowanie przetoki dializacyjnej).

W momencie wykrzepienia przetoki dializacyjnej jest konieczność jej jak naszybciej rewizji, usunięcia zakrzepów i przywrócenia poprawnej funkcji. Zabieg można wykonać otwierając naczynie i usuwając zakrzepy z naczyń specjalnym cewnikiem zakończonym balonem. Po takim zabiegu przetoka dializacyjna podejmuje funkcję i może być używana do dializy.

Open AVF thrombectomy. It requires opening the blood vessle and removing blood clots blocking blood flow with a special baloon catheter.

26/01/2021

"Prądowanie" i zaburzenia czucia....

Czasem pacjenci zgłaszają uczucie "prądów" w czasie zabiegu, a po zabiegu czasem zaburzenia czucia – najczęściej kciuka i palca wskazującego.

Zjawisko to jest spowodowane podrażnieniem w trakcie zabiegu gałęzi czuciowej nerwu promieniowego (na zdjęciu strzałka wskazuje białawe pasmo). Może to być związane ze znieczuleniem lub manipulacjami w trakcie zabiegu.
Zaburzenia czucia są przemijające i zwykle na drugi dzień czucie jest normalne, choć u niektórych pacjentów zaburzenia czucia w postaci np mrowienia mogą utrzymywać się dłużej.
Można również sądzić, że drżąca przetoka AV leżąca blisko tego nerwu może również powodować w/w zjawisko.

"Tingeling" and “numb” feeling ....

Sometimes patients report a feeling of "tingeling" during the procedure, and after the procedure sometimes numbness - most often of the thumb and index finger.

This phenomenon is caused by irritation of the sensory branch of the radial nerve (arrow points to a white linear structure) during the procedure. This may be related to anesthesia or manipulations during the procedure.
The abnormalities in sensation are transient and the sensation is usually normal the day ajter the procedure, although in some patients the abnormal sensations may last longer.
It may also be assumed that a trembling AV fistula close to this nerve may also cause this phenomenon.

08/11/2020

Wczoraj otrzymałem od pacjenta bardzo pozytywnego SMSa. Pacjent miał umówiony zabieg wytworzenia przetoki dializacyjnej na czwartek 12.11.200 (jeszcze nie jest dializowany)

SMS: Dzień dobry. Panie Doktorze jestem w szpitalu w celu wykonania przeszczepu. Proszę anulować termin wykonania przetoki dializacyjnej.

Życzę wszystkim pacjentom z niewydolnością nerek takiego rozwoju wydarzeń.

Pozdrawiam serdecznie
Przemysław Czyżyk

19/10/2020

Obraz USG przed wytworzeniem przetoki dializacyjnej na przedramieniu.

W ramach ciekawostki pokazuję obraz poprzeczny przedramienia w okolicy bliżej nadgarstka. Na obrazie uchwycone istotne struktury potrzebne do wytworzenia przetoki dializacyjnej. Żyła odpromieiowa oraz tętnica promieniowa. Dodatkowo widoczne na zdjęciu są dwie żyły układu głębokiego towarzyszące tętnicy promieniowej. W czasie zabiegu zachowujemy szczególną ostrożność, żeby odpreparować tętnicę promieniową nie uszkadzając tych żył.

Ultrasound image before the formation of a dialysis fistula on the forearm.

As a curiosity, I am showing a transverse image of the forearm in the area closer to the wrist. The image captures the essential structures needed to form a dialysis fistula. The cephalic vein and the radial artery. Additionally, the photo shows two deep veins accompanying the radial artery. During the procedure, we take special care to dissect the radial artery without damaging these veins.

23/09/2020

SINIAK czy KRWIAK?

Wytworzenie przetoki dializacyjnej jest operacją. Jak przy każdej operacji jednym z możliwych efektów/powikłań jest krwiak w ranie lub rozległy siniec widoczny na skórze. W zależności od operatora w ranie może być pozostawiony dren/sączek lub może być wykonane szycie skórne umożliwiające ewakuację zbierającej się krwi w ranie-do opatrunku.

Na szczęście jest to bardzo rzadko występująca sytuacja.
Rozpoznanie stawia się na podstawie badania/obserwacji rany i użyciu USG.

Trzeba rozróżnić te dwa stany gdyż postępowanie jest różne.

W przypadku krwiaka w ranie najczęściej trzeba zrewidować ranę, usunąć krwiaka, wykonać ponowną hemostazę i zamknąć ranę. Krwiak w ranie może uciskać naczynia i doprowadzić do wykrzepienia przetoki dializacyjnej. Krwiak tworzy się najczęściej z delikatnego krwiawienia z tkanki podskórnej, którego nie było przy zamykaniu rany. Trzeba pamiętać, że zamkamy ranę w momencie suchego pola operacyjnego-nic nie podkrwawia, a tzw "siąpienie" z tkanki podskórnej uruchamia się nawet po paru godzinach.

W przypadku sińca (zdjęcie) wymagana jest jedynie obserwacja. Siniec w skórze może być bardzo rozległy, szczególnie u osób starszych. Zwykle po 10 dniach ulega wchłonięciu. Trzeba pamiętać, że siniec migruje pod wpływem grawitacji i "schodzi" w dół zmieniając przy tym barwę w miarę wchłaniania się. Można stosować leki miejscowe np preparaty heparyny w żelu.

----------------------------------------------------------------------------------------------

BRUSE or HAEMATOMA?

Creating a dialysis fistula is an operation. As with any surgery, one of the possible effects / complications is a hematoma in the wound or an extensive bruise on the skin. Depending on the operator, a drain may be left in the wound or a skin suture may be performed to enable the evacuation of the accumulating blood in the wound to the dressing.

Fortunately, this is a very rare situation.
Diagnosis is made by examining the wound and using ultrasound.

You have to distinguish between these two states because the follow up procedure is different.

In the case of a hematoma in a wound, it is most often necessary to revise the wound, remove the hematoma, perform haemostasis again and close the wound. A hematoma in a wound may compress the vessels and lead to clotting of the dialysis fistula. The hematoma is most often formed from a slight bleeding from the subcutaneous tissue, which was not present when the wound was closed. It must be remembered that we close the wound when the operating field is dry - nothing bleeds, and the light bleeding from the subcutaneous tissue starts even after a few hours.

In the case of bruising (photo), only observation is required. A bruise in the skin can be very extensive, especially in the elderly. Usually it is absorbed after 10 days. It must be remembered that the bruise migrates under the influence of gravity and "descends" downwards, changing its color as it is absorbed. Topical medications, e.g. heparin gel preparations, can be used.

16/09/2020

Zaburzenie centralnego spływu żylnego.

Bardzo rzadko zdrarza się sytuacja, w której dochodzi do obrzęku całej kończyny górnej, na której znajduje się przetoka dializacyjna. Często wynika to z "zatkania" żył układu centralnego. Taka sytuacja może mieć miejsce u pacjentów dializowanych z użyciem cewników dializacyjnych umieszczonych w żyłach centralnych lub np pacjentów z założonymi elektrodami do serca (np ze stymulatora).
W takim przypadku USG dopler nie pokaże nam miejsca zwężenia, gdyż naczynia nie są dostępne temu badaniu. Należy wykonać badanie z podaniem kontrastu – TK faza żylna.

Poniżej wynik takiego badania.

Pacjent konsultowany przez oddział angiochirurgiczny w celu ustalenia możliwości dalszego leczenia. Umówiono termin operacji. Pacjent poddany endowaskularnemu zabiegowi naczyniowemu. Niestety mimo wysiłków chiururgów naczyniowych i długiego zabiegu nie udało się udrożnić/poszerzyć zwężeń w naczyniach żylnych.
W przypadku braku możliwości udrożnienia/poszerzenia spływu może zajść konieczność zamknięcia AVF i wytowrzeniu innego dostępu do dializ na drugiej kończynie.

Na zdjęciach widoczny obrzęk całej pawej kończyny górnej z obecną, funkcjonującą AVF. Na klatce piersiowej widoczne, powierzchowne żyły z krążeniem obocznym-na żywo lepiej widoczne, niż na tym zdjęciu.

DATA BADANIA: 15.05.2020

Badanie angioTK klatki piersiowej
Dane ze skierowania: podejrzenie zwężenia spływu żylnego z prawej kończyny górnej.
Stwierdza się:
subkrytycznie przewężenie żyły ramienno-głowowej prawej (dług. ok. 2.5cm)
krytyczne przewężenie ew. miejscowa niedrożność spływu prawej żyły szyjnej wewnętrznej

Widoczne krążenie oboczne obustronnie w okolicy anatomicznej płatów tarczycy oraz okolicy wcięcia szyjnego mostka, z szerokim ujściem do lewej żyły ramienno-głowowej.

-------------------------------------------------------------------------------------------------
Central venous outflow stricture.

It is very rare that the entire upper limb with the dialysis fistula is swollen. This is often due to "clogged" veins in the central system. This situation may occur in patients dialysed with central venous dialysis catheters or, for example, in patients with cardiac electrodes (e.g. from a pacemaker).
In this case, the Doppler ultrasound will not show us the place of the stricture, as the vessels are not available in this examination. Contrast-enhanced CT scan should be performed.

Below is the result of such a study.

The patient was consulted by the angiosurgical ward to determine the possibility of further treatment. An appointment has been made. Patient undergoing endovascular surgery. Unfortunately, despite the efforts of vascular surgeons and a long procedure, it was not possible to unblock / widen the strictures in the venous vessels.
If it is not possible to unblock / widen the drainage, it may be necessary to close the AVF and create a different access to dialysis on the other limb.

The photos show swelling of the entire upper limb with the present, functioning AVF. On the chest - visible, superficial veins with collateral circulation - better visible live than in this photo.

CTscan DATE: 15/05/2020

Chest angioTK examination
Referral data: suspected narrowing of the venous outflow from the right upper limb.
It is stated:
subcritical narrowing of the right brachiocephalic vein (approx. 2.5 cm long)
critical stenosis or local obstruction of the right internal jugular outflow

Visible bilateral circulation in the area of the anatomical lobes of the thyroid gland and the region of the jugular notch of the sternum, with a wide opening to the left brachiocephalic vein.

11/09/2020

Robiłem ostatnio pacjentowi USG naczyń przed operacją i pomyślałem, że dodam zdjęcie. Taki obraz chce się zawsze widzieć przed operacją-cieszy oko taki widok. Światło 5.1mm, położona tylko 1.9mm pod skórą, w pełni podatna na ucisk, bez żadnych zmian. Jest to oczywiście żyła odpromieniowa na ramieniu. Pacjent przygotowywany do zespolenia "w łokciu" czyli ramienno odpromieniowego.

I performed an ultrasonographic examination on a patient before surgery and thought I'd add a picture. This is what one would wish a vein to look like before all AVF procedures. 5.1mm diameter, 1.9mm below the skin, no pathologies. This is the cephalic vein in the patient's arm. He is about to undergo AVF creation in the elbow area – brachio cephalic anastomosis.

02/09/2020

W czasie badania USG można napotkać na nietypowy przebieg lub podział naczyń krwionośnych. Dobrze wiedzieć o tym przed operacją, żeby móc ją dobrze zaplanować i nie dać się zaskoczyć.
Jeden z wariantów tętnicy ramiennej opisuję poniżej.

High brachial artery bifurcation (HiBAB), czyli wysoki podział tętnicy ramiennej. Tętnica ramienna dzieli się na tętnicę promieniową i łokciową najczęściej poniżej dołu łokciowego. Literatura podaje, że u 12-20% pacjentów podział tętnicy ramiennej odbywa się proksymalnie od tego miejsca. U opisywanego pacjenta podział następował około 10cm od dołu pachowego. Od tego miejsca tętnica promieniowa i łokciowa biegły osobno z tym, że tętnica promieniowa biegła bardziej powierzchownie od łokciowej i tak były ułożone w dole łokciowym – promieniowa nad łokciową.
U opisywanego pacjenta była wcześniej wykonana przetoka na przedramieniu (promieniowo odpromieniowa), która od długiego czasu nie była czynna.

Przy wytwarzniau nowej przetoki "w łokciu" zrewidowano tętnicę promieniową na tej wysokości ewakuując stare zakrzepy i uzyskując całkowitą drożność tętnicy. Zespolono koniec żyły odpromieniowej ramienia do boku tętnicy łokciowej.
AVF funkcjonuje prawidłowo.

USG jest istotnym badaniem u pacjentów przed wytowrzeniem przetoki dializacyjnej, szczególnie gdy robi się operację w okolicy łokcia. W przeciwnym razie operator będzie zaskoczony obecnością dwóch tętnic w okolicy łokcie, gdzie spodziewa się jednej tętnicy.
W mojej praktyce spotkałem się z taką sytuacją kilkukrotnie. U tych pacjentów nie było technicznych trudności przy wytworzeniu przetoki dializacyjnej.

AVF Arterio-Venous Fistula / Przetoka dializacyjna

22/10/2023

23/05/2021

31/01/2021

28/01/2021

26/01/2021

08/11/2020

19/10/2020

23/09/2020

16/09/2020

11/09/2020

02/09/2020

Adres

Telefon

Strona Internetowa

Ostrzeżenia

Skontaktuj Się Z Praktyka

Skróty

Udostępnij

Kategoria