
11/08/2025
Apteka NOVA
dowiedz się
PANDAS – co to takiego?
W świecie medycyny i neurologii coraz częściej pojawia się termin PANDAS, który budzi zarówno zainteresowanie, jak i pewne kontrowersje. Chociaż nie jest to choroba powszechnie znana, odgrywa istotną rolę w diagnozie i leczeniu niektórych przypadków nagłych zaburzeń neuropsychiatrycznych u dzieci. W tym artykule przybliżymy, czym jest PANDAS, jakie są jej przyczyny, objawy, diagnoza oraz metody leczenia, a także omówimy najnowsze badania i kontrowersje z nią związane.
Co oznacza skrót PANDAS?
PANDAS to akronim od angielskiego wyrażenia **Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections**, czyli po polsku: **Pediatryczne Zaburzenia Neuropsychiatryczne Powiązane z Infekcjami Streptokokowymi**. Innymi słowy, jest to zespół objawów neuropsychiatrycznych u dzieci, które są powiązane z infekcjami wywołanymi przez bakterie streptokokowe, szczególnie Streptococcus pyogenes.
Historia i rozwój koncepcji PANDAS
Termin PANDAS został wprowadzony na początku lat 90. XX wieku przez zespół badaczy, w tym dr Susan Swedo z Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Ludzkiego w Stanach Zjednoczonych. Zespół ten zauważył, że u niektórych dzieci nagle pojawiają się poważne zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (OCD) lub tiki, które wyraźnie poprzedzała infekcja streptokokowa gardła.
Wyniki tych obserwacji doprowadziły do sformułowania hipotezy, że u pewnej grupy dzieci te nagłe objawy mogą mieć podłoże autoimmunologiczne, wywołane przez reakcję organizmu na infekcję streptokokową.
Co to jest PANDAS? Przyczyny i mechanizm powstawania
Przyczyny
Podstawową przyczyną PANDAS są infekcje streptokokowe, szczególnie streptokoki grupy A (Streptococcus pyogenes). U niektórych dzieci, po przebyciu infekcji gardła lub skóry, dochodzi do niekontrolowanej reakcji układu odpornościowego, który zaczyna atakować własne komórki mózgu.
Mechanizm autoimmunologiczny
W mechanizmie autoimmunologicznym kluczową rolę odgrywają tak zwane **krzyżowe reakcje immunologiczne**. Organizm, walcząc z bakterią streptokokową, produkuje przeciwciała, które, niestety, mogą rozpoznawać podobne struktury w tkance mózgowej. Szczególnie dotyczy to obszarów mózgu odpowiedzialnych za kontrolę ruchów, obsesje i kompulsje.
Proces ten jest podobny do mechanizmu, który występuje w chorobie z Lyme czy stwardnieniu rozsianym, gdzie nieprawidłowa reakcja układu odpornościowego powoduje uszkodzenie własnych tkanek.
Objawy PANDAS mogą pojawić się nagle i gwałtownie, co jest jednym z kluczowych kryteriów rozpoznania. Do głównych symptomów należą:
- **Obsesje i kompulsje**: nagłe, nasilone, uporczywe myśli i zachowania, które mogą przypominać objawy OCD.
- **Tiki**: mimowolne, powtarzające się ruchy lub dźwięki, np. mruganie, pokrzykiwania, skurcze mięśni.
- **Nagłe zmiany nastroju**: wybuchy gniewu, lęki, drażliwość.
- **Problemy z koncentracją i pamięcią**.
- **Problemy ze snem**.
- **Fizyczne objawy**: bóle głowy, bóle brzucha, gorączka, powiększenie węzłów chłonnych.
Ważne jest, że objawy pojawiają się nagle i mogą się nasilać w krótkim czasie, co odróżnia je od innych przewlekłych zaburzeń neuropsychiatrycznych.
Rozpoznanie PANDAS opiera się głównie na wywiadzie klinicznym i obserwacji objawów. Kluczowe elementy diagnostyczne to:
- Nagłe pojawienie się objawów neuropsychiatrycznych.
- Związek czasowy z infekcją streptokokową, potwierdzoną testami laboratoryjnymi (np. wymaz z gardła, badanie przeciwciał anty-streptolizynowych A*O, anty-DNAaza B).
- Brak innych przyczyn neurologicznych lub psychiatrycznych wyjaśniających objawy.
W niektórych przypadkach wykonuje się badania obrazowe mózgu (np. MRI), aby wykluczyć inne schorzenia, oraz testy immunologiczne.
Leczenie PANDAS obejmuje kilka podejść:
1. **Antybiotykoterapia** – celem jest eliminacja infekcji streptokokowej i zapobieganie dalszym epizodom. Często stosuje się antybiotyki długoterminowo, zwłaszcza w przypadkach powtarzających się infekcji.
2. **Immunoterapia** – w niektórych przypadkach stosuje się plazmaferezę lub leczenie immunomodulujące, takie jak immunoglobuliny dożylnie (IVIG), które mają na celu złagodzenie autoimmunologicznej reakcji.
3. **Leczenie objawowe** – terapia behawioralna i farmakologiczna w przypadku poważnych objawów OCD lub tikanów.
4. **Wsparcie psychologiczne** – ważne jest wsparcie dziecka i rodziny, aby radzić sobie z nagłymi zmianami nastroju i zachowania.
Kontrowersje i wyzwania w diagnostyce PANDAS
Chociaż koncepcja PANDAS zyskała wielu zwolenników, nie jest ona jeszcze w pełni uznana przez wszystkie środowiska medyczne. Kontrowersje dotyczą głównie:
- Braku jednoznacznych kryteriów diagnostycznych.
- Trudności w odróżnieniu PANDAS od innych zaburzeń neuropsychiatrycznych, takich jak choroba Tourette’a czy klasyczne OCD.
- Brak powszechnie akceptowanych testów potwierdzających autoimmunologiczne podłoże.
- Wątpliwości co do skuteczności niektórych metod leczenia immunologicznego.
W związku z tym, diagnoza PANDAS powinna być stawiana przez doświadczonych lekarzy, a terapia powinna być dostosowana indywidualnie.
PANDAS to fascynujący, choć wciąż kontrowersyjny zespół objawów neuropsychiatrycznych, który może pojawić się nagle u dzieci po infekcji streptokokowej. Jego rozpoznanie i leczenie wymagają współpracy różnych specjalistów: pediatrów, neurologów, psychiatrów i immunologów.
Zrozumienie mechanizmów PANDAS jest kluczem do skuteczniejszego leczenia i wyjaśnienia etiologii niektórych nagłych zmian zachowania u dzieci. W miarę rozwoju badań naukowych można oczekiwać, że w przyszłości pojawią się bardziej precyzyjne metody diagnozy i terapii, które poprawią jakość życia wielu młodych pacjentów i ich rodzin.
**Źródła i literatura:**
- Swedo, S. E., et al. (1998). "Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections (PANDAS): clinical description of the first 50 cases." *American Journal of Psychiatry*.
- Murphy, T. K., et al. (2019). "PANDAS and Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections." *Child and Adolescent Psychiatric Clinics*.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Streptococcal Infections."
- Polskie źródła i publikacje na temat neuropsychiatrii dziecięcej.