28/04/2025
📖 Dzisiaj chciałbym podzielić się z Wami interesującym przypadkiem z gabinetu – młoda, 20-letnia pacjentka zgłosiła się do mnie z powodu bólu kolana trwającego od kilku dni. Na pierwszy rzut oka – typowa dolegliwość, z jaką często się spotykamy. Jednak w tym przypadku kluczowe były szczegóły.
🔍Początek problemów – od skurczu do bólu kolana
Pacjentka nie zgłosiła żadnego urazu, nie choruje przewlekle, nie zażywa leków (poza doustną antykoncepcją hormonalną), a w wywiadzie rodzinnym - brak historii chorób reumatycznych czy naczyniowych. Cała sytuacja zaczęła się od silnego, długotrwałego skurczu łydki. Od tego momentu zaczęły się problemy z kolanem – ból stopniowo narastał, aż w końcu uniemożliwił pełny wyprost i zgięcie stawu oraz utrudniał chodzenie.
Dodatkowo, pacjentka wspomniała o występowaniu stanu podgorączkowego od początku objawów, który w dniu wizyty wynosił 38°C. Mimo to ogólne samopoczucie pacjentka określała jako dobre.
🔍Badanie fizjoterapeutyczne – co zwróciło uwagę? Zauważono kilka istotnych rzeczy:
⚫Boleśnie ograniczony zgięcie i wyprost w kolanie, z wyraźnym przykurczem zgięciowym.
⚫Staw był powiększony i ocieplony, co sugerowało możliwy stan zapalny.
⚫Dół podkolanowy wykazywał silną tkliwość palpacyjną, mimo że łydka była miękka, elastyczna, bez obrzęku.
⚫Testy więzadłowe, łąkotkowe, oporowe były ujemne, co pozwoliło wykluczyć typowe mechaniczne uszkodzenia.
⚠️ Co należało brać pod uwagę?
Mimo braku urazu, objawy wskazywały na możliwy stan zapalny toczący się w obrębie stawu kolanowego. Warto było rozważyć kilka scenariuszy:
⚫Cysta Bakera (torbiel dołu podkolanowego) – szczególnie przy bólu w dole podkolanowym i ograniczonej ruchomości (głównie zgięcie). Torbiel mogła powstać wtórnie do stanu zapalnego. ⚠️ Uwaga! Jeśli cysta pęknie, objawy mogą przypominać zakrzepicę żył głębokich (ból, obrzęk łydki, zaczerwienienie) – jest to tzw. objaw pseudozakrzepicy.
⚫Septyczne zapalenie stawu to zapalenie powstające w wyniku bezpośredniego wniknięcie drobnoustrojów (zwykle bakterii) do jamy stawowej. Możliwe drogi zakażenia: Krwiopochodna (np. z infekcji skóry, dróg moczowych, zębów - ropnie, próchnica) Bezpośrednia (uraz, operacja, zastrzyk dostawowy) Szerzenie się z sąsiednich tkanek (ropień).
⚫Reaktywne zapalenie stawu (aseptyczne) to jałowy stan zapalny, który rozwija się 1–4 tygodnie po przebytej infekcji (najczęściej jelitowej lub moczowo-płciowej, rzadko oddechowej) w wyniku błędnej reakcji układu odpornościowego. Układ immunologiczny atakuje błonę maziową stawu, myląc jej struktury z antygenami drobnoustrojów. Najczęściej dotyka młodych dorosłych. ReA należy do grupy chorób reumatycznych.
⚫Jednostawowe steroidowrażliwe zapalenie stawu może występować, jako wczesna postać choroby autoimmunologicznej (np. RZS, SLE, ŁZS) lub izolowany epizod zapalenia w przebiegu powyższych chorób reumatycznych.
Zakrzepica żył głębokich (DVT) – mimo braku obrzęku czy zaczerwienienia, należy ją brać pod uwagę, szczególnie u kobiet stosujących antykoncepcję hormonalną.
🔍Diagnoza – coś więcej niż tylko ból kolana
Mając na uwadze nieswoiste objawy takie jak gorączka oraz brak klasycznego mechanizmu urazowego, podjąłem decyzję o pilnym odesłaniu pacjentki do ortopedy z podejrzeniem ostrego stanu zapalnego toczącego się w obrębie stawu.
Na wizycie ortopedycznej lekarz początkowo podejrzewał torbiel Bakera, jednak wykonane badanie USG ujawniło zakrzepowe zapalenie żył głębokich. W trybie pilnym pacjentka została skierowana na SOR, gdzie zakrzepica została potwierdzona, a następnie wdrożono odpowiednie leczenie farmakologiczne.
W tym przypadku prawdopodobną przyczyną zakrzepicy była doustna antykoncepcja hormonalna. Choć jest to powszechnie stosowana forma zabezpieczenia, jednym z możliwych, choć rzadkich powikłań, jest właśnie zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich – zwłaszcza u młodych, zdrowych kobiet bez innych czynników ryzyka.
𝗖𝙤 𝙢𝙤𝙯̇𝙚𝙢𝙮 𝙬𝙮𝙣𝙞𝙚𝙨́𝙘 𝙯 𝙩𝙚𝙟 𝙝𝙞𝙨𝙩𝙤𝙧𝙞𝙞?
Ten przypadek pokazuje, jak ważna jest czujność i gotowość do szybkiego reagowania w sytuacjach, które nie wpisują się w klasyczne schematy urazowe. Choć ból kolana u młodej osoby zwykle nie budzi niepokoju, dodatkowe objawy, takie jak gorączka, brak urazu, boleśnie ograniczone zgięcie i wyprost, niecharakterystyczny początek z objawami w łydce (skurcz), powinny zapalić w głowie czerwoną lampkę.
💪 Podsumowanie
Nie wszystko, co boli w kolanie, musi mieć swoje źródło w kolanie. W tym przypadku pierwszym objawem poważnego problemu naczyniowego był skurcz łydki a następnie ból stawu kolanowego. Prawidłowo przeprowadzony wywiad, uważna ocena kliniczna i szybka decyzja o skierowaniu do specjalisty pomogły uchronić pacjentkę przed bardzo poważnymi powikłaniami zakrzepicy.
