26/05/2020
RWA KULSZOWA
Wiele osób, którym przydarzyła się rwa kulszowa, nie zdaje sobie sprawy, jaka jest rzeczywista przyczyna bólu. O ile większość wie, że rwa jest wynikiem stanu zapalanego nerwu kulszowego, niewielu jednak zastanawia się, dlaczego do takiego podrażnienia doszło.
Znalezienie przyczyny rwy kulszowej jest bardzo ważne, ponieważ tylko wtedy możemy skutecznie leczyć dolegliwości. Ponad 95% przypadków rwy to konsekwencja stanu zapalnego struktur kręgosłupa. Jjaki ma związek kręgosłup z nerwem kulszowym? Nerw ten tworzą gałęzie wychodzące właśnie z kręgosłupa, dokładnie z ostatnich poziomów odcinka lędźwiowego: częściowo L4, L5 i krzyżowego S1, S2, S3. W sytuacji, gdy z różnych powodów dojdzie do ucisku powyższych korzeni na poziomie kręgosłupa, nerw kulszowy zostanie uciśnięty. Taki stan rzeczy zaburza jego swobodne przemieszczanie. Ze względu na fakt, że nerw ten wędruje po tylnej stronie uda, rozdzielając się na różne mniejsze odnogi, podążając aż do stopy, w przypadku stanu zapalnego każdy ruch kończyną dolną może zaostrzać dolegliwości.
Rwa kulszowa może pojawiać się także w przypadku podrażnienia poza kręgosłupem. Nerw może być uciśnięty przez tkanki miękkie, w pobliżu których przebiega. Najczęściej znajduje się informacje na temat zespołu mięśnia gruszkowatego, który potencjalnie może wywołać ból, choc w praktyce nie spotyka się wielu takich przypadków. Dodatkowo można wziąć pod uwagę blizny po urazach mięśni, torbiele, guzy i choroby metaboliczne. Powodów stanu zapalnego w obrębie nerwu może być naprawdę dużo, oczywiście są to sytuacje dużo rzadsze.
Na podstawie odpowiednich testów można stwierdzić, czy ból kończyny dolnej rzeczywiście wynika ze stanu zapalnego nerwu. Jest to niezwykle ważne, ponieważ nie ma jednego wartościowego badania obrazowego, które pokazałoby, skąd pochodzą dolegliwości. Nie zawsze przecież ból promieniujący po tylnej stronie uda pochodzi od nerwu. Należy ocenić także tkanki miękkie, czyli ścięgna i mięśnie. Warto także zwrócić uwagę na staw krzyżowo-biodrowy.
Przyczyną dolegliwości pośladka, tylnej strony uda i podudzia mogą być tzw. bóle przeniesione z kręgosłupa, czyli takie, gdzie nie mamy bezpośredniego podrażnienia nerwu, a ból pojawia się jako konsekwencja znacznego i często długotrwałego stanu zapalnego np. w okolicy dysku. Pomimo że korzenie nerwowe nie są bezpośrednio uciskane w kręgosłupie, pacjent odczuwa ból nogi. Dochodzi bowiem do różnych dość skomplikowanych reakcji w rdzeniu kręgowym, powodujących przenoszeniu impulsów na inne jego rejony i wywołaniu bólu kończyny dolnej. Taki mechanizm często pojawia się u osób, które dość długo zmagają się z bólem pleców. Z czasem dolegliwości przesuwają się na coraz to dalsze rejony kończyny dolnej.
Rwa kulszowa potrafi być naprawdę bolesna. Czasem przytrafia się dość niespodziewanie np. w czasie gwałtownego skłonu, dźwignięcia i w ciągu kilku godzin, a nawet minut pojawia się bardzo silny prąd idący do nogi. Niektórzy mówią, że rwa kulszowa to jeden z najsilniejszych bóli, jakie czuli w życiu. Nic dziwnego, bezpośrednie podrażnienia nerwów z natury są bardzo bolesne. Co więcej, nerw kulszowy jest najgrubszym nerwem o przekroju aż 1,5cm, dlatego nawet niewielki jego ucisk może być naprawdę dotkliwy. Co więcej, kończyny dolne dużo częściej wykorzystujemy w czasie codziennych czynności. Kiedy pojawia się podrażnienie nerwu kulszowego, ciężko jest funkcjonować tak, aby nie wywoływać jego pociągania. Każdy ruch boli, co uniemożliwia praktycznie większość codziennych czynności. Wszystko to powoduje, że rwa kulszowa może być postrzegana jako bardziej bolesna niż rwa ramienna.