28/02/2025
Opis szczegółowy dla ciekawych.
Każda placówka medyczna korzysta z jakiegoś systemu medycznego.
3 placówki, w których pracuję posługują się trzema rożnymi systemami, w których aktulana jest klasyfikacja ICD-10. W zależności, w której pracy jestem po zalogowaniu się do systemu muszę wejść w odpowiedni oddział lub terminarz lub kafelek terapii. Znajduje się tam lista pacjentów.
🏢W pierwszym przypadku pacjent zawsze ma najpierw wizytę lekarską. Potem lekarz kieruje pacjenta do mnie i zaznacza liczbę spotkań np. 2, 5, 10. Na skierowaniu papierowym od lekarza jak i w systemie komputerowym widzę, jaki kod ICD-10 wpisał. Poza skrótem kodu widać też jego rozwinięcie np. G83.9 - zespół porażenny, nie określony. Pacjent może mieć też nadane kilka kodów np. F84, G40, G81.
Tu nie mam możliwości wpisania swojego kodu w okienku rozpoznania ICD-10. Mogę napisać go w okienku wizyty w moim opisie pacjenta - ale nie mam takiego wymogu. Przykładowo opisuje, że stwierdzam ORM (F80.1) i dysfagię (R13).
🏢W drugim przypadku sama nadaję kod diagnostyczny ICD-10 i mam na to konkretnie wskazane miejsce w okienku wizyty. Do podstawowego rozpoznania mogę dodać współtowarzyszące np. wpiszę 2 kody przypisane do trudności w karmieniu piersią noworodka i skróconego wędzidełka.
Jeśli ktoś przychodzi do mnie cyklicznie i coś uległo zmianie mogę na kolejnej wizycie zmienić kod na inny. Np. przez 20 wizyt wpisywałam F80.8 bo dziecko sepleniło międzyzębowo i to był główny problem. Teraz sytuacja opanowana i bierzemy się za „erkę” to wpisuje F80.0.
Jeśli dziecko ma zaburzenia językowe-artykulacyjne na tle podstawowego schorzenia jak np. Z. Downa (Q90), autyzm (F84), padaczka (G40) itp., to mając potwierdzenia diagnozy wpisuję to jako jednostkę diagnostyczną.
🏢 W trzeciej placówce podobnie jak w pierwszej - nie mam możliwości nadania kodu w systemie. Pacjenci mają wprowadzone rozpoznania nadane przez lekarzy np.
I63.4 - zawał mózgu spowodowany przez zator tętnic mózgowych.
Ja w opisie terapii danego pacjenta wpisuje swoje spostrzeżenia ale również nie mam obowiązku dodawać do opisywanego zaburzenia jego odpowiednika kodu w ICD-10.
-10 #
-11
