11/02/2025
Prosimy o zapoznanie się z poniższym materiałem, szczególnie medykom 🤝
Drodzy państwo, znów mam wrażenie, że wyprzedzamy czas. Mając stały kontakt z naszymi kursantami medykami w Ukrainie przedstawiamy Wam najnowsze koncepcje najlepszej opieki na polu walki. Tym czasem jednak proszę się zapoznać z oficjalnym stanowiskiem komitetu PHTLS i TCCC
Drodzy wykładowcy NAEMT TCCC i PHTLS,
Jak wiecie, opaski uciskowe były niezwykle skuteczne w zapobieganiu śmierci z powodu krwotoku kończyn podczas konfliktów w Afganistanie i Iraku, nie powodując żadnych znaczących powikłań z powodu niedokrwienia kończyn wywołanego opaską uciskową. Było to w dużej mierze spowodowane tym, że czas ewakuacji w tych konfliktach był krótki, zazwyczaj 1-2 godziny lub krócej.
Czas ewakuacji ofiar w obecnej wojnie rosyjsko-ukraińskiej jest jednak znacznie dłuższy, czasami trwając nawet 12-24 godziny. Opaski uciskowe zakładane na ranne kończyny w tym konflikcie często pozostają na miejscu przez cały okres tych przedłużających się ewakuacji, co skutkuje dużą liczbą amputacji.
Przy tak długim czasie aplikacji opaski uciskowej, zespół przedłużonego stosowania opaski uciskowej (PTAS) stał się główną przyczyną powikłań w ukraińskim wojsku, powodując wiele ofiar amputacji kończyn, zespołów przedziałów powięziowych, zaburzeń elektrolitowych i ostrego uszkodzenia nerek.
Ponadto wiele niedawnych badań wykazało, że - zarówno w warunkach wojskowych, jak i cywilnych - do 75% opasek uciskowych przed szpitalem jest zakładanych na ramiona i nogi, które (z perspektywy czasu) nie miały krwawienia zagrażającego życiu.
Przez ostatnie dwa lata amerykańsko-ukraińska wojskowa grupa robocza medyczna podejmowała skoncentrowane wysiłki w celu zbadania sposobów zmniejszenia częstości występowania PTAS (zobacz dwa opublikowane artykuły na ten temat). Film i prezentacja PowerPoint mają na celu dokładniejsze zilustrowanie ratownikom, jak wygląda krwawienie zagrażające życiu, i podkreślenie, że rany bez silnego krwawienia NIE powinny być poddawane zakładaniu opasek uciskowych. Celem jest uniknięcie 75% medycznie niepotrzebnych aplikacji opasek uciskowych.
Innym ważnym punktem dotyczącym stosowania opaski uciskowej jest to, że po założeniu opaski uciskowej, PONOWNA OCENA jest obowiązkowa tak szybko, jak to taktycznie możliwe, ale NIE PÓŹNIEJ NIŻ DWIE GODZINY po założeniu opaski uciskowej. Opaski uciskowe założone na kończyny, u których po ponownej ocenie stwierdzono, że nie występuje krwawienie zagrażające życiu, należy po prostu usunąć. Jeśli kończyna wykazuje silne krwawienie, należy podjąć próbę opanowania krwawienia za pomocą opatrunków hemostatycznych i bandażu uciskowego. Jeśli próba konwersji nie powiedzie się i okaże się, że potrzebna jest opaska uciskowa, należy ją ponownie umieścić w punkcie oddalonym o dwa cale (5-8 cm) od miejsca krwawienia. Pozostawienie „wysokiej i ciasnej” opaski uciskowej na wiele godzin, gdy nie była ona naprawdę potrzebna do opanowania krwawienia, powoduje niepotrzebny i niszczycielski uraz.
NAEMT opublikowało dwa opublikowane artykuły, film i prezentację PowerPoint na stronie edukacyjnej NAEMT.
Podczas gdy koncepcje rozpoznawania krwawienia z kończyn zagrażającego życiu, ponownej oceny opaski uciskowej i konwersji opaski uciskowej są od dawna nauczane w TCCC, powstająca literatura na temat opaski uciskowej i doświadczenia ukraińskie jasno pokazują, że w tych obszarach należy położyć dodatkowy nacisk. Prezentacja PowerPoint nie została jeszcze dodana do programów nauczania TCCC dla żadnego z poziomów, dlatego prosimy o rozważenie jej jako wartościowego uzupełnienia bieżących materiałów szkoleniowych TCCC i włączenie jej do programu nauczania.
Z poważaniem,
Kpt. USN (emeryt.) Frank Butler, MD
Łącznik wojskowy komitetu NAEMT PHTLS
Płk. (emeryt.) Warren Dorlac, MD
Dyrektor medyczny komitetu NAEMT PHTLS
Współdyrektor, grupa robocza ds. medycyny wojskowej USA/Ukrainy
Płk. (emeryt.) John Holcomb, MD
Współdyrektor, grupa robocza ds. medycyny wojskowej USA/Ukrainy
Kpt. USN Margaret Morgan, MD
Zastępca dyrektora medycznego komitetu NAEMT PHTLS
