10/11/2020
Plazmafereza lecznicza w COVID19
Od początku pandemii postulowano, że COVID19 może być powodowanej z jednej strony przez burzę cytokin (jak w HLH), z drugiej przez mikroangiopatię zakrzepową (jak w TTP czy DIC). Rozmawialiśmy wtedy z kilkoma kolegami czy w takim wypadku mogłyby być skuteczne plazmaferezy. Mieliśmy okazję sprawdzić skuteczność plazmaferez kilka razy w ciężkich HLH z towarzyszącym DIC u chorych z masywnymi stanami zapalnymi w przebiegu infekcji wirusowych (CMV). Plazmaferezy jak na razie nie znalazły się wśród metod, o których mówi się szerzej w aspekcie COVID19. A jak wygląda sytuacja z badaniami? Otóż są i wyniki odpowiadają temu co hematolodzy widzą u chorych z ciężkim HLH i DIC poddawanych takim zabiegom.
U chorych z ciężkim COVID19 (wymagających respiratora):
Redukcja całkowitej śmiertelności z 45% na 9% (p=0.055)
Redukcja śmiertelności 28 dniowej z 35% na 0% (p=0.03)
Wzrost liczby ekstubacji z 20% na 73% (p=0.03)
Jest to tylko jedno małe badanie na 31 chorych - jednak wyniki w porównaniu do innych metod leczniczych sprawiają, że warto zwrócić na nie uwagę. Mamy aktualnie przynajmniej dwa randomizowane badania prospektywne, które pewnie za kilka miesięcy pokażą jak bardzo efektywne są plazmaferezy u takich chorych.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32585284/
The use of TPE in severe COVID-19 patients has been associated with improved outcomes, however, randomized controlled clinical trials are warranted to draw final, conclusive findings.
