04/11/2022
"kciuk gracza" czyli zapalenie pochewki ścięgna de Quervaina
Ze ze specjalna dedykacją. Ci co wiedzą że to dla nich, to to dla nich.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2793654
Zapalenie pochewki ścięgna De Quervaina, znane również jako kciuk gracza, charakteryzuje się bólem i obrzękiem grzbietowo-promieniowej strony nadgarstka, które pogarszają się wraz z ruchem kciuka (zwłaszcza zgięciem i wyprostem). Chociaż dokładny mechanizm nie jest znany, zgrubienia i zmiany zwyrodnieniowe w pochewce maziowej zawierającej pierwsze ścięgna prostowników grzbietowych (odwodziciel długi kciuka i prostownik krótki kciuka) wydają się przyczyniać do podrażnienia tych ścięgien. (patrz rys.)
Zmiany te charakteryzują się zwłóknieniem i zwykle nie mają charakteru zapalnego. Do pojawienia się objawów mogą również przyczyniać się przegrody w obrębie przedziału i oddzielne przedziały dla ścięgna prostownika krótkiego kciuka.
https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(04)00524-6/pełnytekst
Według badania z 2004 roku zapalenie pochewki ścięgna De Quervaina dotyka około 0,5% mężczyzn i 1,3% kobiet.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/art.20535
Kobiety (zwłaszcza w ciąży) są 2,6 razy bardziej narażone na tę diagnozę niż mężczyźni. Najwyższa zachorowalność występuje między 40 a 59 rokiem życia.
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0363502321002422
Wyższą częstość występowania zapalenia pochewki ścięgna de Quverain opisano u osób wykonujących powtarzalną, forsowną lub wymagającą ergonomicznie pracę manualną, np. praca na linii montażowej, w fabryce lub w przemyśle odzieżowym.
https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2013/12000/Systematic_Review_and_Meta_Analysis_on_the.19.aspx
Zwiększona częstość występowania zapalenia pochewek ścięgnistych de Quervaina została również udokumentowana w młodszych populacjach związanych z używaniem smartfonów. Badanie przekrojowe 491 uczestników w wieku od 18 do 25 lat wykazało, że 53% miało pozytywne testy prowokacyjne na zapalenie pochewek ścięgnistych de Quervaina, przy czym osoby z pozytywnymi objawami korzystały ze smartfona dłużej (8 godzin w porównaniu z 5 godzinami)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33667881/
Narracyjny przegląd 8 badań z 2020 r. z udziałem 9407 uczestników korzystających z telefonów komórkowych wykazał, że 51% miało nieprawidłowe testy prowokacyjne na zapalenie pochewki ścięgna De Quervaina.
https://www.worldscientific.com/doi/abs/10.1142/S2424835520300029
Klasycznie w tym zakresie opisano 2 testy prowokacyjne.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30154628
W teście Finkelsteina nadgarstek pacjenta kładzie się na krawędzi stołu. Badacz prosi następnie pacjenta o aktywne poruszanie nadgarstkiem w kierunku łokciowym przed chwyceniem kciuka pacjenta i biernym zgięciem go w dłoń.
Test Eichhoffa wykonuje się prosząc pacjenta o umieszczenie kciuka w dłoni i ciasno zacisnął go pozostałymi palcami. Badający następnie biernie odwodzi rękę łokciową. Badanie przekrojowe 36 zdrowych osób potwierdza niższy odsetek wyników fałszywie dodatnich dla testu Finkelsteina (swoistość 100% vs. 89%), chociaż czułość pozostaje niejasna.
Nieoperacyjne leczenie pierwszego rzutu zapalenia pochewki ścięgna De Quervaina obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, unieruchomienie kciuka (szyna stosowana do unieruchomienia nadgarstka i kciuka) i/lub wstrzyknięcia kortykosteroidów.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35762992
Uwolnienie chirurgiczne (otwarte lub endoskopowe) można rozważyć u pacjentów z nawracającymi objawami.
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.95B7.31486
