13/07/2025
Dwudziestoośmioletni mężczyzna trafił na dermatologię, skarżąc się na problemy z paznokciami. Niby nic, a czasem uciążliwe, prawda?
Zmiany narastały stopniowo i powoli od trzech lat. Podczas badania odnotowano w obrębie płytek paznokciowych liczne drobne, punkcikowate zagłębienia (być może zdarzyło wam się kiedyś natknąć na określenie "naparstkowanie" w odniesieniu do paznokci - to tak właśnie rzecz wygląda), a także żółtawo podbarwione dystalne (dalsze, te bliżej końca) części płytek. Ale jako że oględziny pacjenta nie ograniczyły się do samych tylko paznokci, zaobserwowano też na powierzchni skóry okolicy łokci i kolan (tej wyprostnej ich części) łuszczące się zaczerwienione obszary. Niby bez dodatkowych objawów (chory nie skarżył się na żadne bóle stawowe, sztywność stawów czy obrzęki, etc), ale jednak dość charakterystyczne, zwłaszcza w połączeniu ze zmianami paznokciowymi.
No dobrze, nie będę dalej budować napięcia. U mężczyzny postawiono rozpoznanie łuszczycy.
Zajęcie paznokci jest w łuszczycy częstym zjawiskiem. Zdarza się nawet u 20-40% chorujących dzieci, u dorosłych jeszcze częściej, osobliwie chętnie zaś u chorych z łuszczycowym zapaleniem stawów - stąd szczególne zainteresowanie objawami stawowymi u pacjenta (często się o tym nie pamięta, ale łuszczyca to u niemałego odsetka chorych nie tylko objawy dermatologiczne, ale także łuszczycowe zapalenie stawów właśnie).
Wygląd zmienionych łuszczycowo paznokci potrafi być różnorodny, najczęściej jednak – w niemal 70% przypadków łuszczycy paznokci – wspomina się o stosunkowo dyskretnych drobnych punkcikowatych wgłębieniach, dziurkach czasami nazywanych dołkami naparstkowymi (a objaw - naparstkowaniem, jak wspominałam) – na pewno przynajmniej część z was kojarzy wgłębienia typowo pokrywające ściany typowych starych naparstków, prawda?
Do naparstkowania dochodzi cały wachlarz innych możliwych zaburzeń. “Plamy olejowe”, uchodzące za również dość typowe – nieco przejrzyste żółto-brązowawe plamy pod płytką paznokciową, linie Beau – poprzeczne linijne zagłębienia płytki – mniej charakterystyczne i spotykane także w wielu innych zaburzeniach, łamliwość, kruchość, pękanie, przebarwienia, podpaznokciowe rogowacenie dające w efekcie zwały mas rogowych podminowujące płytkę i doprowadzające czasami do całkowitego jej oddzielenia… Do wyboru, do koloru. U dzisiejszego chorego rzecz przebiegała w miarę jeszcze ulgowo.
Mężczyźnie zaproponowano preparat sterydowy do aplikowania miejscowo na paznokcie i skórę (ten przeznaczony do skóry łączony dodatkowo z witaminą D), co doprowadziło w kolejnych miesiącach terapii do zmniejszenia nasilenia symptomów.
źródło: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1803217
