07/05/2023
🍃تحليل السائل المنوي :
▫ننتظر حوالي 30 دقيقة بعد القذف حتى يسيل السائل ونقيس حجم السائل المنوي .
الحجم الطبيعي 2-6 ملم
- قلة الحجم قد تؤدى إلى مشاكل حيث عدد الحيوانات المنوية يكون قليل
- زيادة الحجم قد يؤدى إلى مشاكل أيضا حيث تسبح الحيوانات المنوية في كمية كبيرة من السائل
ملحوظة: السائل المنوي عبارة عن إفرازات البروستاتا والحويصلات المنوية .
◾ اللزوجة
بعد القذف مباشرة يكون السائل المنوي على شكل هلامي وهذا يحتاج إلى حوالي 30 دقيقة ليسيل وبالتالي تستطيع الحيوانات المنوية الحركة داخله ولذلك إذا لم يسيل السائل المنوي خلال 30 دقيقة أو كان سميك لاستطيع الحيوانات المنوية الحركة وعادة يحدث هذا في وجود التهابات بالبروستاتا أو الحويصلات المنوية
◾ درجة الحموضة pH
عادة السائل المنوي قلوي لكي يحمى الحيوانات المنوية من الحموضة الموجودة بالمهبل وإذا كان السائل المنوي حامضي فهذا يكون نتيجة عدم وجود الحوصلات المنوية أو نتيجة انسداد في قناة القذف
وجود سكر الفركتوز
يفرز سكر الفركتوز من الحويصلات المنوية ويعطى طاقة للحيوانات المنوية فيساعدها على الحركة. عدم وجود الفركتوز دليل على وجود انسداد في قناة القذف
يتم الكشف على عدد من الفحوصات الأساسية للسائل تحت الميكروسكوب
يظهر الحيوان المنوي على شكل فرخ الضفدع ويتكون من الرأس التي تحمل النواة وبها كروموزومات الأب والذيل الذي يساعد على الحركة وبينهما جزء متوسط يمد الحيوان المنوي بالطاقة
▫عادة نفحص الأتي تحت الميكروسكوب:
🔸عدد الحيوانات المنوية
🔹حركة الحيوانات المنوية
🔸شكل الحيوانات المنوية
وهناك فحوصات أخرى
عدد الحيوانات المنوية
🍃طريقة عد الحيوانات المنوية :S***m Count
العدد الطبيعي للحيوانات المنوية من 20-120 مليون / مل من السائل المنوي
إذا كان عدد الحيوانات المنوية اقل من 20 مليون فتقل نسبة حدوث الحمل بدرجة كبيرة وتقل أكثر إذا قلت النسبة عن 10مليون.
يستخدم الميكروسكوب في الكشف على عدد الحيوانات المنوية حيث إن الحيوان المنوي دقيق الحجم
(50مايكرو) ولا يرى بالعين المجردة وفى بعض الأحيان لا يوجد اثر للحيوانات المنوية بالرغم من إن السائل المنوي يبدو طبيعي
بعد تمام السيولة يقلب السائل المنوي جيدا ثم نأخذ منه 50 ميكرون وتوضع على 950 ميكرون من محلول العد وتقلب جيدا , ثم توضع قطرة منه على شريحة العد (عدادة نيوبار) وتغطى بغطاء الشريحة Cover وتترك لمدة من 2-5 دقائق قبل الفحص والعد تحت الميكروسكوب و يتم العد في المربعات الكبيرة الخاصة بعد خلايا الدم البيضاء0
1000Χ 50X نعد في 4 مربعات ثم
نجمع الناتج
🔹ملحوظة :- من المهم أن تعرف أن نسبة التخفيف العينة عند العد 1 - 20
(مل فورما لين / 5جم بكربونات صوديوم / تذاب في 100مللتر ماء مقطر) محلول العد يتكون من
لكي تحصل على أفضل النتائج يجب أتباع الأتي
▫نعد في الأربع مربعات كل الحيوانات المنوية سواء كانت زو أشكال طبيعية أو غير ذلك
▫لا تستعمل الماء المقطر في تخفيف العينة عند الفحص للعد لان ذلك يؤدى انفجار الحيوانات المنوية
▫يمكن تخفيف العينة بنسبة أكثر إذا كان عدد الحيوانات المنوية كثير جدا حتى نتمكن من العد أما إذا كان العدد منخفض نلتزم بنسبة التخفيف المحددة
🍃عد الغير طبيعية Abnormal Forms
بعد تمام سيولة العينة تقلب برفق حتى يتم الخلط بشكل جيد , ثم تأخذ قطرة صغيرة على شريحة نظيفة وجافة تغطى بغطاء الشريحة وتفحص تحت الميكروسكوب على قوة التكبير 40 يتم فحص الأشكال الطبيعية والغير طبيعية المقصود بالطبيعية التي تكون منتظمة من حيث شكل الرأس و الذيل والحركة في حقل معين فإذا كانت 7 مثلا والغير طبيعية 2 ثم ننتقل إلى حقل آخر فكانت طبيعية 9 مثلا والغير طبيعية 1 ثم ننتقل إلى حقل ثالث فكانت طبيعية6مثلا والغير طبيعية 2 ثم نقوم بجمع كل نوعية ونقسم على 3 للحصول على متوسط للأعداد
🔹الحركة
قدرة الحيوانات المنوية على الحركة مهم جدا وأكثر أهمية من العدد وهناك نوع من الحيوانات المنوية قادر على الحركة ونوع أخر غير قادر على الحركة وطبعا الحيوانات القادرة على الحركة هي التي تستطيع أن تصل إلى الأنابيب وتكون قادرة على إخصاب البيضة
🍃تنقسم حركة الحيوانات المنوية إلى 4 أنواع (حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية)
أ-A- سريعة للأمام... الحيوانات المنوية تتحرك بسرعة في خط مستقيم للأمام مثل قذيفة موجهة
ب-B- بطيئة للأمام ...تتحرك الحيوانات المنوية للأمام ولكن ببطء أو في خط غير مستقيم
ج--C غير متقدمة الحكة.... نشاهد الذيل يتحرك ولكن الحيوان المنوي في مكانة لا يتحرك .
د-D- غير متحركة...... الحيوانات المنوية لا تتحرك نهائيا .
تعتبر الحركة ج و د غير طبيعية ويكون الحيوان المنوي غير قادر على الوصول إلى البيضة
🔸🔹مثال
بعد تمام سيولة العينة تقلب برفق حتى يتم الخلط بشكل جيد , ثم تأخذ قطرة صغيرة على شريحة نظيفة وجافة ودافئة ثم تغطى بواسطة غطاء وتفحص تحت الميكروسكوب بقوة لتكبير 40 تفحص الحيوانات التي تتحرك و التي لا تتحرك (الميتة) .
نفترض أننا نقف على مجال (Field ) معين من الشريحة وقمنا بالعد وجدنا أن 6 حيوانات تتحرك و 3 لا تتحرك , ثم حركنا الساحة للانتقال إلى مجال آخر وجدنا أن 8 حيوانات تتحرك و5 لا تتحرك , ثم انتقلنا مرة أخرى فوجدنا 7 تتحرك و1 لا يتحرك0
بعد ذلك نقوم بجمع عدد الحيوانات التي تتحرك ونقسمها على عدد الحقول وعددها 3 , وكذلك نجمع عدد الحيوانات التي لا تتحرك (الميتة) ونقسمها على 3
عدد الحيوانات التي تتحرك =
6 + 8 + 7
= 7 ( متوسط عدد الحيوانات الحية)
3
عدد الحيوانات التي لا تتحرك =
3 + 5+ 1
= 3 ( متوسط عدد الحيوانات الميتة )
3
نستنتج من ذلك أن الحيوانات الحية التي تتحرك نسبتها 70%
أن الحيوانات الميتة التي لا تتحرك نسبتها 30 %
تكرر هذه العملية - عند تمام السيولة
بعد ساعة من القذف - بعد ساعتان من القذف - وبعد ثلاث ساعات
ثم تسجل النتائج في التقرير الخاص مع مراعاة كتابة وقت كل مرة كما حدث في الخطوة السابقة
الشكل الطبيعي للحيوان المنوي
الحيوان المنوي الطبيعي له رأس بيضاوي وقطعة متوسطة وذيل طويل وهناك أشكال غير طبيعية مثل الرأس المدور أو الدبوس أو رأس كبير جدا أو وجود حيوان منوي ذو رأسين أو عدم وجود الذيل وهذه لا تكون قادرة على الإخصاب
يكون التحليل سليم إذا كان هناك على الأقل 15% أشكال طبيعية
التصاق الحيوانات المنوية
تظهر أحيانا تحت الميكروسكوب وتكون الحيوانات المنوية بجانب بعضها مما يفقدها القدرة على الحركة والوصول إلى عنق الرحم
◾للحكم على التحليل العالم نلاحظ الأتي:
1- العدد الكلى للحيوانات المنوية
2- نسبة الحيوانات المنوية التي تتحرك بدرجة أ أو ب
3- نسبة الأشكال الطبيعية
4- حجم السائل المنوي
فمثلا إذا كان العدد الكلى 40مليون/ملم ونسبة الحيوانات جدية الحركة 40% ونسبة الأشكال الطبيعة 60% فيكون العد السليم = 40X 0.4X 0.6 = 9.6 مليون
وإذا كان الحجم 3ملم فيكون العدد الكلى السليم 9.6X 3 = 28.8 مليون
الكشف على الخلايا الصديدية
بعض الخلايا الصديدية تكون موجودة بصورة طبيعة ق تصل إلى 20 ولكن إذا زادت عن ذلك يدل على وجود التهابات
عندما يكون التحليل طبيعي لا نحتاج إلى إعادته ولا إلى فحص الزوج ولكن يجب التنبيه على إن الدليل الوحيد على سلامة الحيوان المنوي هو قدرته على تلقيح البيضة
◾أسباب التحليل غير الجيد
1- خطأ في تجميع السائل أو عدم نظافة الأنبوبة
2- وقت طويل بين تجميع السائل والتحليل
3- وقت قصير بين تجميع السائل والتحليل
4- الإصابة بمرض خلال الثلاث شهور السابقة على التحليل مثل البرد أو ارتفاع درجة الحرارة حيث من الممكن أن تقل عدد الحيوانات المنوية .
▫إذا كان التحليل غير طبيعي فيجب إعادته 3-4 مرات خلال 3-6 أشهر للتأكد من وجود عيوب ويجب أن ننتبه إلى أن الخصية تنتج نوعية جديدة من الحيوانات المنوية كل 70 يوم .
🍃تفسير نتائج الاختبار العادي للسائل المنوي
🔹العدد:
الحد الأدنى لتركيز الحيوانات المنوية s***m concentration في المليمتر المكعب هو 20 مليون. أما العدد الإجمالي total count الأدنى للحيوانات المنوية فهو40 مليون حيوان منوي في العينة. إلا أن التقييم لا يكون بالعدد الإجمالي، و إنما بتركيز الحيوانات المنوية في الملليمتر المكعب الواحد. ذلك لأن عدد الملليمترات يختلف باختلاف الظروف النفسية، و معه العدد الإجمالي للحيوانات المنوية، بينما لا يتغير تركيز الحيوانات المنوية في الملليمتر المكعب s***m concentration إلا بتغير القدرة الإنجابية. و على هذا، فإن تركيز الحيوانات المنوية هو الأهم في تقييم القدرة الإنجابية، وليس العدد الإجمالي. ونستنتج أن تقييم القدرة الإنجابية من خلال تحليل السائل المنوي لا تتأثر بالحالة النفسية للرجل، على عكس ما يعتقد الكثيرون.
جدير بالذكر أن التركيز يتذبذب في حدود ضيقة من يوم لأخر، و هي ظاهرة طبيعية بشرط أن يكون التذبذب في حدود معقولة. فيمكن اعتبار انخفاض التركيز من أربعة و عشرين مليون إلي عشرين مليون طبيعياً، بينما الانخفاض إلي أربعة عشر مليوناً ليس طبيعياً، وذلك على سبيل المثال. ولهذا، يفضل في بعض الأحيان تقييم عدة عينات متتابعة، لا عينة واحدة، للحكم الدقيق علي الحالة بأخذ متوسط النتائج.
🔹الحركة motility:
الحيوان المنوي له ذيل يُمَكِّنُهُ من الحركة ليجد البويضة ويخترقها. يجب أن لا تقل الحركة العامة بعد الساعة الأولي عن ستين بالمائة، و بعد الساعة الثانية عن خمسين بالمائة. كما يجب أن لا تقل نسبة الحركة السريعة المندفعة عن25 ٪ بعد الساعة الأولي.
للحكم على الحركة، يجب أن لا تتلوث العينة بأي مواد دخيلة و لو حتى قطرة ماء، وهو ما يستوجب عدم الاستعانة بالجيل الملين أو الماء أو الصابون أثناء إجراء التحليل. كما يجب أن تخضع العينة للتحليل قبل مرور ساعة من قذفها، دون التعرض لحرارة عالية أو لاهتزاز.
🔹التشوهات abnormal forms:
دائماً ما توجد نسبة من الحيوانات المنوية المشوهة في السائل المنوي للرجل، و هو أمر طبيعي بشرط أن لا تزيد نسبة التشوهات عن 40٪. هذه التشوهات ظاهرة طبيعية. أما إذا زادت نسبة التشوهات عن 40 ٪، فإن ذلك يؤدى إلى العقم. للتأكد إن وجود تشوهات، تستخدم المعامل المتخصصة أصباغاً معينة، تساعد في التفرقة بين الحيوان المنوي الطبيعي و المشوه. من التشوهات المعروفة تلك التي تحدث بالرأس مثل صغرها أو كبرها أو عدم انتظام شكلها، وتلك التي تحدث بالذيل مثل قصره أو انقسامه.
🔹التلبك agglutination: هو تشابك ذيول الحيوانات المنوية مما يعيق حركتها
🔹الخلايا التقيحية pus cells or white blood cells:
هي خلايا تكثر عند وجود عدوي ميكروبية (التهاب)، و نسبتها الطبيعية أقل من خمسة ملايين في المليمتر المكعب، أي أقل من خمسة خلايا في كل مسقط ميكروسكوبي عالي التكبير.
🔹الكمية volume:
والمقصود بها كمية السائل المنوي بالسنتيمتر المكعب Volume وليس كمية الحيوانات المنوية. وتتراوح الكمية الطبيعية ما بين ۲ و ٥ سنتيمتر مكعب، تقل مع انسداد الجزء العلوي من القناة المنوية، ذلك الذي يمر في البروستاتة، أو في حالة عدم خلق القناة المنوية من الأساس، أو في حالة ارتجاع السائل المنوي إلى المثانة، أو تلف الحويصلة المنوية، تلك الغدة التي تفرز السائل المنوي. إلا أنه يجب انتباه إلى أن الكمية تقل أيضاً إذا كانت الظروف النفسية غير مواتية للقذف، كما يحدث عندما يحاول رجل قذف عينة للتحليل، وهو متضرر و ليست له رغبة جنسية، وغير معتاد على العادة السرية. لهذا، توفر المخابر المتخصصة غرفة مناسبة للزوج و الزوجة لإتاحة الظروف المناسبة لقذف السائل المنوي. ويمكن في حالة الاضطرار إجراء التحليل في المنزل، مع مراعاة الشروط المذكورة أعلاه من حيث الوقت المنصرم ما بين قذف العينة وخضوعها للتحليل وغير ذلك.
🔹اللزوجة والسيولة وزمن السيولة viscosity - liquefaction time:
يُقذَفُ السائل المنوي سائلاً، ثم يتجلط بفعل إنزيمات طبيعية، ويبقى متجلطاً بلزوجة (كثافة) معينة. ثم يزول التجلط ويعود السائل سلساً قليل الكثافة في خلال ۳۰ دقيقة. تلك هي الصفة الطبيعية.
أما إذا زادت لزوجة السائل المنوي أو طالت المدة المنصرمة قبل تحوله إلي سائل، فإن ذلك يعوق حركة الحيوان المنوي. وتزداد اللزوجة نتيجة اضطرابات البروستاتة، والالتهابات وغير ذلك.
أما انعدام التجلط، فهو يرتبط أحياناً بانسداد القناة المنوية العليا، داخل البروستاتة أو ما قبلها مباشرة، المصحوب بانعدام الحيوانات المنوية. وذلك لأن التجلط يحدث بفعل إفرازات الحويصلة المنوية، تلك التي يُحرَم السائل المنوي منها في حالة الانسداد آنف الذكر.
🔹اللون color:
لون السائل المنوي الطبيعي أبيض مع ميل بسيط إلى الرمادي. اصفرار اللون قد يعني وجود التهابات، بينما احمراره أو وجود دم واضح به قد يعني وجود إصابة أو ورم أو التهاب شديد أو سيولة في الدم، وقد يحدث بدون سبب علي الإطلاق. إلا أنه يجب التأكد من عدم وجود الأسباب أنفة الذكر قبل أن نُطَمئِن صاحب العينة.
