11/08/2021
Vacinação contra COVID-19 em adolescentes com 12-15 anos?… SIM!
E SIM…porquê?
Para os Pais das “minhas” crianças, que todos os dias me perguntam…a minha opinião pessoal.
Porque a evidência dos dados atuais demonstra que o número potencial de internamentos diretos nesta população e de eventuais complicações da doença em crianças não vacinadas (ainda que muito baixo), prevenidos pela vacinação – BENEFÍCIO - é potencialmente superior ao risco de miocardite/pericardite (ainda que também muito baixo) causada pela vacinação – RISCO.
A DGS publicou dia 28 de julho de 2021 um esclarecimento sobre a vacinação contra COVID-19 em adolescentes com 12-15 anos, reiterando a importância de continuar a vacinação contra a COVID-19 das pessoas com 16 ou mais anos de idade e recomendando a vacinação prioritária contra a COVID-19 dos adolescentes com 12-15 anos com comorbilidades associadas a maior risco de doença grave.
Dia 10 de Agosto, a Direção-Geral da Saúde (DGS) informa que, com base em novos dados e relativamente à vacinação contra a COVID-19 em adolescentes com 12-15 anos:
• Recomenda a vacinação de todos os adolescentes de 12-15 anos.
Esta recomendação, que surge na sequência da análise dos dados de vacinação nestas faixas etárias, nos EUA e na UE, tem um caráter universal, pelo que as vacinas estarão disponíveis para os adolescentes, acompanhado(s) pelo(s) pai(s)/tutor legal, sem necessidade de indicação médica…(3).
O que sabemos atualmente que nos permite dizer que os benefícios da vacina nesta população são potencialmente superiores ao risco de efeitos adversos(8)?
Sabemos que as crianças e adolescentes apresentam, de um modo geral, uma doença ligeira após a infeção por SARS-CoV-2, mas com um risco de internamento (menos de 0,3%) e morte (menos de 0,002%), ainda que extremamente baixo(1).
Um risco de internamento menor que 0,3%, significa que cerca de 300/100.000 crianças infetadas têm risco de ser internadas.
Sabemos também que 9% das crianças internadas podem necessitar de Cuidados Intensivos(4); e que 30% das crianças internadas em Unidades de Cuidados Intensivos podem precisar de ser ventiladas (4);
Estima-se que, na faixa etária com 12-15 anos existam 409 873 crianças (1).
Com o risco de internamento anterior, tendo como fonte a DGS (300/100.000) e assumindo que todas estas crianças (409 873) potencialmente viriam a ser infetadas se não fossem vacinadas, chegaríamos a 1230 internamentos.
Usando as fontes internacionais que assumem os 9% como a percentagem de crianças internadas que necessitam de cuidados intensivos, chegaríamos a um número potencial de 110 crianças a necessitar de cuidados intensivos e 33 a necessitarem de ser ventiladas…em Portugal.
Existem duas vacinas contra a COVID-19, Comirnaty® e Spikevax®, que estão aprovadas para utilização em pessoas com 12 ou mais anos de idade (1).
A Comirnaty é a vacina da Pfizer e a Spikevax é a vacina da Moderna.
Está em curso (e continuamente) a avaliação de sinais de segurança pela Agência Europeia de Medicamentos (EMA), associado à ocorrência de casos muito raros de miocardites e pericardites após a administração destas vacinas (1).
Os episódios de miocardites e pericardites, reportados até à data, ocorreram sobretudo em jovens do s**o masculino e continuam a ser estudados (1).
As pessoas com estas miocardites e pericardites são habitualmente hospitalizadas (nem todas) e apresentam uma evolução clínica benigna, não sendo conhecidos os seus fatores de risco nem as suas consequências a médio/longo prazo (1).
Na União Europeia ainda não foram notificados estes efeitos em crianças e adolescentes, já que só muito recentemente se iniciou, em alguns países, a vacinação nestas faixas etárias (1).
A Comirnaty está a ser utilizada para vacinação universal das crianças a partir dos 12 anos nos EU e em Israel…em muitos outros países já se iniciou também a vacinação…
Nos EU já foram vacinadas 9.000.000 de crianças com a vacina.
Nos EU, estima-se que o risco de miocardite em crianças dos 12 aos 17 anos seja de 67 casos por milhão de doses em rapazes e de 9 casos por milhão em raparigas.
Em Israel, em 200.000 crianças vacinadas dos 12-15 anos, só 3 desenvolveram miocardite.
Os casos de miocardite associada a crianças vacinadas, segundo os dados publicados, foram ligeiros e resolveram sem complicações e poucos obrigaram a internamento.
Nos EU e em Israel mantém-se a vacinação de crianças nestes grupos etários, e conclui-se que o risco de miocardite/pericardite é inferior ao benefício da vacinação...isto é a vacinação protege de doença grave estas crianças, previne o internamento, o que faz que os casos potenciais de miocardite/pericardite sejam inferiores aos internamentos e outras potenciais consequências da doença (8).
O meu comentário final, com base nestes números e nestes pressupostos:
Com os dados atuais da vacinação COVID-19, de milhões de crianças em todo o Mundo, parece que o benefício individual é superior ao risco de efeitos adversos, nomeadamente de miocardite/pericardite.
O risco de miocardite/pericardite nas crianças vacinadas, parece ser inferior ao risco de internamento e complicações nas crianças não vacinadas, desse grupo etário…também em Portugal:
Ainda que nos faltem os dados nacionais, de acesso público, e rigorosos da epidemiologia da doença, como existem noutros países, da análise muito ligeira e incerta dos números e assumindo que os dados internacionais se replicariam em Portugal, resultaria que:
Se vacinarmos as 409 873 crianças dos 12-15 anos, potencialmente teríamos entre 6 e 27 casos de miocardite (estimados dos dados de Israel-EU);
Se todas essas crianças, não vacinadas, forem infetadas com Covid-19 (nada nos garante que isso aconteça e é uma limitação da minha análise) teríamos potencialmente 1223 crianças internadas em enfermaria e 110 potencialmente internadas em Unidade de cuidados intensivos e…alguns ventilados;
Se a este benefício individual da vacinação deste grupo etário (evitando os internamentos), acrescentarmos o potencial benefício coletivo da diminuição da infeção colateral em todos os grupos etários (saudáveis e não saudáveis, familiares ou não, ainda que vacinados), aumentamos consideravelmente o benefício da vacinação;
Se para além do benefício na diminuição direta do impacto da doença, considerarmos a “mobilidade” potencial neste grupo etário (acesso sem necessidade de teste COVID a espaços públicos), maior segurança dos contactos em ambiente escolar com colegas e professores (sim estes também serão beneficiados…e merecem), e familiares idosos, aumentamos consideravelmente o benefício da vacinação;
Se a todos estes benefícios, acrescentarmos ainda o impacto colateral e positivo na saúde mental destes adolescentes (e porque não, também dos seus familiares)…talvez o benefício seja então de uma grandeza ainda muito superior ao risco de miocardite/pericardite de que tanto se fala!….
Estes são os dados ao dia de hoje, com o viés potencial da minha análise…e a análise das probabilidades tem com certeza limitações, mas eu estou convencido que a vacinação é fundamental para controlarmos esta pandemia, para já a partir dos 12 anos e muito provavelmente depois, quando existirem mais dados de segurança, noutras idades mais jovens (os EU já estão a avaliar essa possibilidade e a aguardar os resultados de ensaios clínicos) (6).
Verdade absoluta, para já há duas, as vacinas, depois da melhoria das condições de higiene foram a inovação médica que mais salvou e salva vidas em todo o mundo…e com a COVID-19…também já é assim!
Espero ter ajudado a diminuir a vossa incerteza, mas em caso de dúvidas já sabe…mande mensagem!
PS. Os dados da foto são da análise feita nos EU e encontram-se na fonte 8.
Fontes:
1 - https://www.dgs.pt/em-destaque/vacinacao-contra-covid-19-em-adolescentes-com-12-15-anos.aspx
2 - https://www.dgs.pt/em-destaque/vacinacao-contra-covid-19-em-adolescentes-com-12-15-anos-pdf.aspx
3 - https://www.dgs.pt/em-destaque/direcao-geral-da-saude-atualiza-recomendacao-sobre-a-vacinacao-contra-a-covid-19-em-adolescentes-com-12-15-anos.aspx
4 - https://www.aeped.es/noticias/presentacion-documento-covid-en-pediatria-valoracion-critica-evidencia
5 - https://www.gov.uk/government/publications/jcvi-statement-august-2021-covid-19-vaccination-of-children-and-young-people-aged-12-to-17-years/jcvi-statement-on-covid-19-vaccination-of-children-and-young-people-aged-12-to-17-years-4-august-2021
6 -https://downloads.aap.org/DOFA/AAP%20Letter%20to%20FDA%20on%20Timeline%20for%20Authorization%20of%20COVID-19%20Vaccine%20for%20Children_08_05_21.pdf?fbclid=IwAR1fuPFGyTck2Xlf9VO6aKpHX4oyvS5fnOCCYWrIiMCwcBToLbpzBdxCSk0
7 - https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/adolescents.html
8 -https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-06/05-COVID-Wallace-508.pdf
