Internal medicine clinic

19/08/2020

المختصر والمفيد في تدبير مريض كوفيد , من صفحة الدكتور مازن خير الله إستشاري الأمراض الإنتانية

معالجة مريض كورونا

14/02/2020

27/01/2020

27/05/2019

أسامة حمدي
أستاذ السكر والباطنة بجامعة هارفارد الأمريكية :

إتصل بي أكثر من صديق ليسألوا عن صحة ما يتداول في الاعلام المصري ووسائل الاتصال بأن الكوليسترول برئ من الاصابة بجلطات القلب والشرايين ولا داعي للعلاج منه وأن منظمة الزراعة الأمريكية رفعته من قائمة المحضورات وإستدل البعض ببعض كلماتي ومحاضراتي بأن القشطة والسمن البلدي غير ضار. وقالوا أهلًا بأكل كل ما يرفع الكوليسترول فلا خطورة منه!! والحقيقة أنه إختلط الأمر على الكثيرين وحتى على الأطباء منهم. وللتوضيح الشديد والبسيط أولًا إرتباط الكوليسترول بجلطات القلب والشرايين هو إرتباط وثيق لايساوره الشك وبمعنى أن إرتفاع الكوليسترول وتركه بدون علاج سيؤدي حتمًا الى إنسداد شرايين القلب والدماغ والأطراف خاصة إذا كان الشخص مدخنًا أو مصابًا بالبدانة أو إرتفاع ضغط الدم أو مرض السكر. وخفض الكوليسترول الضار LDL بالتأكيد يؤدي الى خفض فرص الإصابة بجلطات القلب والدماغ وخاصة عند مرضى السكر. فما هو إذن مصدر الالتباس؟ مصدر الالتباس كان عن مصدر إرتفاع الكوليسترول وليس عن خطر الكوليسترول. فكوليسترول الدم الضار LDL يأتي من زيادة إنتاجه من الكبد وليس له حل طبي سوى العلاج بمخفضات الكوليسترول المعروفة بالاستاتين statin أو بعض الادوية الحديثة بالحقن. أما الكوليسترول في الطعام كالموجود في البيض والكبد والكلاوي والمخ والجمبري وغيره من القشريات البحرية فمساهمته قليلة في كوليسترول الدم لصعوبة إمتصاصة من الأمعاء فتأثيره لا يزيد عن ١٠-١٥٪؜ من كوليسترول الدم وهو ما وجدت هيئة الزراعة الأمريكية في ٢٠١٥ أنه لاداعي لتحديد كميته في الأكل لأقل من ٣٠٠٠ مجم يوميًا كما كان معهودًا ومنصوحًا به من قبل وهو ما طالبت به لسنوات أنا وكثير من زملائي من الخبراء في التغذية الطبية وهو ما تم رفعه فعلًا من التوصيات فيمكن للشخص البالغ أن يتناول بيضة أو إثنين مسلوقتان يوميًا بلا خوف. وللتأكيد مرة ثانية هذا ليس معناه أن الكوليسترول غير ضار ولكن زيادته من هذا المصدر (البيض) ضئيلة. واللبس الآخر كان في خطورة الدهون المشبعة وعلاقتها بجلطات القلب والدماغ لأنها ترفع الكوليسترول الضار في الدم. وللتوضيح: الدهون المشبعة لا تحتوي على الكوليسترول ولكن تناولها بكثرة يرفع من مستوى الكوليسترول الضار في الدم بنسبة كبيرة. وتأتي الدهون المشبعة من مصدرين رئيسيين أولهما اللحوم والثاني منتجات الألبان كاملة الدسم. فالدهون المشبعة من اللحوم تزيد بلا شك من فرص الإصابة بجلطات القلب والشرايين كما أن اللحوم نفسها وخاصة المخلقة منها كاللانشون والهوت دوجز وغيرها تزيد من فرص الاصابة بالسكر من النوع الثاني. لذا للوقاية من أمراض شرايين القلب والمخ يجب نزع دهن اللحوم الحمراء والامتناع تمامًا عن أكل اللحوم المُخَلقة processed meat ولتقليل فرص الاصابة بالسكر ينصح بالاقلال من أكل اللحوم الحمراء ككل الى مرة أو إثنان في الاسبوع كما كنا نأكل زمان والامتناع عن اللحوم المخلقة كليًا. أما المصدر الآخر للدهون المشبعة وهو منتجات الألبان كالزبادي والجبن والقشدة والسمن البلدي فهى ذات فائدة على عكس الدارج ولا تزيد من أمراض شرايين القلب والدماغ كما كان معتقدًا من قبل ولقد إنتهينا لتونا من بحث سيعرض في المؤتمر القادم للجمعية الامريكية للسكر يوضح أنه لا فرق بين منتجات الالبان عالية أو منخفضة الدسم على مسببات أمراض القلب والشرايين إلا أن متناولي منتجات الألبان عالية الدسم قد زاد وزنهم لكثافة السعرات الحرارية في دهن منتجات الألبان. ومعنى ذلك أنه يمكنك تناول منتجات الألبان عالية الدسم بدون خوف ولكن إحذر الكمية حتى لا يزيد وزنك وبالتالي تزيد فرصة إصابتك بمرض السكر وأمراض القلب والمرتبطة أيضًا بزيادة الوزن. يبقى نوعان من الدهون أولهما قاتل جدًا والآخر مفيد جدًا! أما القاتل جدًا فهو الزيوت المهدرجة كالسمن الصناعي والموجود في جميع المعجنات كالتورت والكحك ومعظم الحلويات والبسكويت والبطاطس المحمرة والمقليات ويكفي تناول جرام واحد منه يوميًا ليزيد فرصة حدوث جلطات القلب بنسبة ٩٣٪؜ كما أثبتت كلية هارفارد للصحة العامة. وللأسف مصر وباكستان أعلى دولتان في العالم في إستهلاك هذا السمن المصنع من الزيوت المهدرجة والتى منعته تمامًا العديد من الدول المتقدمة لخطورته الشديدة. ويحزنني جدًا مشاهدة إعلانات السمن التى تملأ المحطات المصرية بلا وعى أو رقابة من وزارة الصحة فهو السم الغذائي القاتل في علب من الصفيح! أما الدهن المفيد فهو القادم من زيت الزيتون والكانولا والأفوكادو وهى الزيوت الوحيدة التى تخفض الكوليسترول الضار وترفع الكولسترول الحميد في الدم. ومن أفضل الدهون أيضًا دهن السمك والموجود بكثرة في السمك البوري المصري والقراميط وغيرهم من الاسماك الدهنية فهو يخفض مستوى الترايجليسرايد triglycerides في الدم كما أن به مادة ال EPA المضادة للالتهاب في الجسم والموجودة في دهن الأوميجا ٣ omega-3 والمتوافرة في دهون الاسماك. والابحاث الحديثة أثبتت أن تناول ال EPA من دهون السمك يقلل الإصابة بجلطات القلب بنسبة ٢٥٪؜. فرحم الله أبائنا حين كانوا يصرون على تناولنا لملعقة زيت السمك المر كل يوم قبل الذهاب للمدرسة.

إذا ما هى النصيحة العامة وخلاصة القول:
أكثر من أكل الأسماك الدهنية أو تناول زيت السمك وأكثر من زيت الزيتون والكانولا ولا مانع من أكل البيض المسلوق واحدة أو إثنان يوميًا كما أنه لا مانع من شرب اللبن كامل الدسم وتناول منتجات الألبان كالجبن والقشدة والسمنة البلدي ولكن بإعتدال شديد لزيادة سعراتها الحرارية مما قد يزيد الوزن وأفضل منتجات الألبان الزبادي والجبن المخمر كالجبن الازرق والرومي وحتى المش لإحتوائهم على بكتريا اللاكتوباسيلس lactobacillus المفيدة للجهاز الهضمي وللصحة عمومًا.
وإمتنع تمامًا عن دهون اللحم وتوقف عن أكل الدهون المخلقة كاللانشون والهوت دوجز وغيرهم ولا تدخل بيتك بتاتا السمن الصناعي وكل ما دخل فيه السمن الصناعي وتوقف عن المحمرات في الزيوت والسمن الصناعي كالبطاطس الشيبس وغيرها. وإذا أكلت اللحوم الحمراء فلا تكثر عن مرتين أسبوعيا مع نزع الدهن وتوقف عن أكل اللحوم المخلقة كاللانشون والهوت دوجز والبلوبيف إن كنت تريد أن تتمتع بقلب صحيح وشرايينًا سليمة. هذه رسالتي العلمية لكم فإن وجدت فيها فائدة فأرسلها لأصدقائك حتى يعم النفع..!!
د. أسامة حمدي
أستاذ السكر والباطنة بجامعة هارفارد الأمريكية

18/05/2019

يصادف يوم 17 أيار اليوم العالمي لإرتفاع ضغط الدم الشرياني،ويحتفل العالم هذا العام
تحت شعار إعرف أرقامك ( Know your numbers ) .
وحسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية يوجد أكثر من مليار شخص مصاب بإرتفاع ضغط الدم الشرياني والذي يعتبر سبب مباشر لإحتشاء العضلة القلبية والجلطات الدماغية والقصور الكلوي.
فيمايلي بعض النصائح للمساعدة على الوقاية والعلاج.
• إركن سيارتك في مكان بعيد عن مدخل المكان الذي تعمل به وتابع المسافة المتبقية مشياّ , تجنب إستخدام المصعد واستخدم بدلاً عنه السلالم عند التنقل بين طوابق العمل .
• السباحة بمعدّل 30 دقيقة تنقص كمية الإدرينالين الجوّالة في الدم وهذا يسبب توسع الأوعية الدموية وبالتالي يمكن للسباحة أن تنقص من معدّل ضربات القلب وكذلك من قيمة ضغط الدم.
• بخصوص المشي , فأنّ المشي السريع مدة 30 دقيقة في معظم أيام الأسبوع قد يكون كافياً لتدبير إرتفاع ضغط الدم الخفيف وقد يغني عن إستخدام الأدوية , كذلك فأن المشي يساعد أدوية الضغط في عملها على تخفيض ضغط الدم. يفضّل البدء بالمشي تدريجياً فنبدأ ب 15 دقيقة كأن يمشي المريض حول منزله او في الحديقة ثم تزاد المدة الزمنية تدريجياً حتى الوصول الى 30 دقيقة في اليوم , من الضروري تجنب النشاط الرياضي المفاجىء أو العنيف ومن الضروري الإحماء التدريجي في بداية الرياضة وكذلك التوقف التدريجي عن إنهاء التمرين.
• يجب أن لا تتجاوز كمية الملح (ملح الطعام كلور الصوديوم) 2.3 غرام يومياً أي ملعقة صغيرة من ملح الطعام, ولكن لماذا هذا الخوف من ملح الطعام الجواب ببساطة هو: الصوديوم عنصر أساسي في مركب ملح الطعام ويعمل على رفع ضغط الدم لأنه يسبب زيادة حبس السوائل في الجسم وهذا يزيد العبء على القلب , وتوصي جمعية أمراض القلب الأمريكية بأن لا تزيد كمية الصوديوم في الطعام عن 1500 ملغ يومياً , وهنا يجب الإنتباه للأغذية المعلبّة وماتحويه من ملح قبل تناولها.
• هل لتناول القهوة دوراً في إرتفاع ضغط الدم؟ القهوة كم نعلم تحتوي على الكافئين (منشط عصبي) وبالتالي تؤهب لإرتفاع ضغط الدم, علماً بأنّ الدراسات لم تظهر صلة بين تناول الكافئين وإرتفاع ضغط الدم , وتوصي جمعية أمراض القلب الأمريكية بتناول فنجانين من القهوة يومياً.
• الكثير من الناس يستخدمون أدوية الرشح والإحتقان لمعالجة أمراض الشتاء وكذلك أمراض الحساسية ولكن من الأكيد بأنّ الكثيرون لايعرفون إن لهذه الأدوية دور في رفع ضغط الدم وخاصة إذا أستخدمت على المدى البعيد, ومن الأدوية التي يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم مسكنات الألم, الكورتيزون, حبوب منع الحمل, بعض مضادات الإكتئاب.
• الكثير من الناس لديهم حالة مرضية تسمى ماقبل إرتفاع ضغط الدم prehypertension وهذه تعني قيم الضغط الشرياني الإنقباضي (139 – 121 )ملم زئبقي والضغط الإنبساطي ( 89 – 81 )ملم زئبقي. الجدير ذكره أنّ هذه الحالة مهملة من قبل المرضى و بعض الأطباء وبالحقيقة الأشخاص الذين عندهم حالة ماقبل إرتفاع ضغط الدم يزداد خطر إصابتهم بالمرض القلبي الى ضعفي الشخص الطبيعي.
• هل سمعت من قبل بنوبة إرتفاع ضغط الدم؟ هذه المعلومات قد تفيدك في يوماً ما وقد تنقذ حياة شخص عزيز عليك. إذا قمت بقياس ضغط الدم وكانت القراءة أكثر من 180/110 ملم زئبقي فهذ ا يعني نوبة إرتفاع ضغط دم , عندئذ إسترخي قليلاً لمدة بضع دقائق وعاود قياس الضغط في حال بقيت النتيجة نفسها إبقي نفسك مرتاحا وأطلب العون الطبي كأن تتصل على رقم الطوارىء. إحرص على البقاء دون بذل أي مجهود حيث يمكن لنوبة إرتفاع ضغط الدم أن تؤدي الى إحتشاء عضلة القلب, فشل كلوي حاد , نزف دماغي وفقد للوعي. أمّا أعراض نوبة إرتفاع ضغط الدم قد تكون: الصداع الشديد , القلق , الرعاف, الشعور بضيق نفس شديد.

14/02/2019

الحب كما يراه الأطباء
للحب مراحل ثلاث تنعكس على الجسد بما يفرز من هرمونات .
وعلامات الحب الجسدية هي : تورد الخدود، وتسارع نبضات القلوب، وبرودة الأطراف، وتلك يصاحبها في داخل الجسم علامات كيميائية تدل على أن سهام كيوبيد قد أصابت هدفها.
1. مرحلة التلهف: وهذه تكون تحت تأثير هرمونات (التستوستيرون والاستروجين)
2. مرحلة الانجذاب : وهي بداية الحب الحقيقي، فعندما يقع انسان في الحب لا يفكر في أي شيء آخر عدا المحبوب، وقد يفقد الانسان شهيته للأكل، ويقل نومه مفضّلا قضاء الساعات في التفكير في محبوبه الجديد.
يشعر الإنسان في هذه المرحلة بالبهجة والمعنويات المرتفعة وزيادة الطاقة، وأيضا تسيطر عليه الأفكار القهرية مع التركيز الشديد على المحبوب.
وفي مرحلة الانجذاب تلعب مجموعة من الكيماويات أو الموصلات العصبية وتسمى "الأمينات الأحادية" دورا هاما وهي :
• الدوبامين: وهو هرمون الرضا والسعادة، وهذا أيضا يمكن تنشيطه بالكوكايين والنيكوتين.
• الأدرينالين: وهو الذي يجعلنا نعرق ويسارع من نبضات القلوب.
• السيروتونين: من أهم كيماويات الحب، وهو الذي يذهب بعقل المحب أحيانا، وله صلة بزيادة الشهية والاكتئاب في حالة نقصان.
3. مرحلة التعلق: عندما يمتد أجل الحب فان المحبين لا يظلون في مرحلة الانجذاب الى الأبد، وإلا فانهم سوف يهملون أعمالهم ومسؤولياتهم.
والتعلق هو التزام مستمر طويل المدى، وهو الرابطة التي تحفظ المحبين معا عندما يقررون الارتباط بالزواج ومن ثم انجاب الأطفال. وفي هذه المرحلة يظهر نوعين من الهرمونات يتم افرازهما من خلال الجهاز العصبي، وهي تلعب دورا أيضا في التعلق الاجتماعي، وهذين الهورمونين هما :
• هورمون أوكسيتوسين: يؤدي لزيادة الارتباط والتآلف والحميميه ويسمى أيضا هرمون العناق
• هورمون فازوبرسين : وهو مادة كيميائية هامة أخرى في مرحلة العلاقة طويلة الأمد، وأيضا لها دور في عمل الكلى..
هذا هو الحب بعيون الأطباء.. هرمونات تعمل فينا بعمليات كيميائية تسعدنا أحيانا وتصيبنا بالاكتئاب أحيانا أخرى

13/11/2018

يحتفل العالم يوم 14 تشرين الثاني من كل عام باليوم العالمي للسكّري و هو يوم عالمي للتوعية من مخاطر داء السكّري .
وفيما تدوم الحملة على السكّري طوال العام فان تحديد ذلك التاريخ تم من قبل الاتحاد الدولي للسكّري ومنظمة الصحة العالمية إحياءً لذكرى عيد ميلاد فردريك بانتنغ الذي شارك تشارلز بيست في اكتشاف مادة الأنسولين عام 1922، وهي المادة الضرورية لبقاء الكثيرين من مرضى السكّري على قيد الحياة .
شعار اليوم العالمي للسكّري هذا العام هو الأسرة ومرض السكّري
حيث يهدف الاحتفال إلى زيادة الوعي بتأثير مرض السكّري على الأسرة وشبكة دعم المتضررين؛ وتعزيز دور الأسرة في إدارة الرعاية والوقاية من المرض وتم اختيار هذا الشعار من قبل الاتحاد الدولي للسكّري والذي سوف يستمر لمدة عامين (2018 - 2019).
ويعرّف داء السكّري، على أنه مرض مزمن يحدث عندما يعجز البنكرياس عن إنتاج الأنسولين بكمية كافية، أو عندما يعجز الجسم عن الاستخدام الفعّال للأنسولين الذي ينتجه، والإنسولين هو هرمون ينظم مستوى السكر في الدم، ويعد فرط سكر الدم أو ارتفاع مستوى السكر في الدم من الأثار الشائعة التي تحدث جراء عدم السيطرة على داء السكّري، ويؤدي مع الوقت إلى حدوث أضرار وخيمة في العديد من أجهزة الجسم، ولاسيما الأعصاب والأوعية الدموية.
وينقسم داء السكري إلى عدة أنماط:
أولاً: الداء السكّري من النمط الأول (الذي كان يعرف سابقاً باسم داء السكر المعتمد على الأنسولين أو داء السكر الذي يبدأ في مرحلة الشباب أو الطفولة) ويتسم بنقص إنتاج الأنسولين، ويقتضي تعاطى الأنسولين يومياً، ولا يعرف سبب داء السكّري من النمط 1، ولا يمكن الوقاية منه باستخدام المعارف الحالية، وتشمل أعراض هذا الداء زيادة عدد مرات التبول، والعطش، والجوع المستمر، وفقدان الوزن، والتغيرات في البصر، والإحساس بالتعب، وقد تظهر هذه الأعراض فجأة.
ثانياً:النمط الثانى من داء السكّري (الذي كان يسمى سابقاً داء السكر غير المعتمد على الأنسولين أو داء السكر الذي يظهر في مرحلة الكهولة) يحدث بسبب عدم فعالية استخدام الجسم للأنسولين، وتحدث في معظمها نتيجة لفرط الوزن والخمول البدني، وتكون أعراض هذا النمط مماثلة لأعراض النمط 1، ولكنها قد تكون أقل وضوحاً في كثير من الأحيان، ولذا فقد يشخّص الداء بعد مرور عدة أعوام على بدء الأعراض، أي بعد حدوث المضاعفات، وهذا النمط من داء السكّري لم يكن يصادف إلا في البالغين حتى وقت قريب، ولكنه يحدث الآن في صفوف الأطفال أيضاً.
ثالثاً:النمط الثالث هو داء السكّرى الحملي: وسكر الحمل هو فرط سكر الدم الذي تزيد فيه قيم سكر الدم عن المستوى الطبيعي، ويحدث أثناء الحمل، والنساء المصابات بالسكّري الحملي أكثر تعرضاً لاحتمالات حدوث مضاعفات الحمل والولادة، كما أنهنَّ وأطفالهن أكثر تعرضاً لاحتمالات الإصابة بداء السكّري من النمط 2 في المستقبل، ويشخص داء السكّري الحملي عن طريق إجراء إختبار تحمّل السكر بين الاسبوع 24 والاسبوع 28 من الحمل, لا عن طريق الأعراض.
وتشير تقارير الاتحاد الدولي للسكّري إلى العواقب الشائعة التي تترتب على داء السكّري، إلى أنه ممكن أن يتسبب مع مرور الوقت، في إلحاق الضرر بالقلب والأوعية الدموية والعينين والكلى والأعصاب، ويزداد خطر تعرض البالغين المصابين بالسكّري للنوبات القلبية والسكتات الدماغية ضعفين أو ثلاثة أضعاف؛ ويؤدي ضعف تدفق الدم والاعتلال العصبي (تلف الأعصاب) في القدمين، إلى زيادة احتمالات الإصابة بقرحات القدم والعدوى وإلى ضرورة بتر الأطراف في نهاية المطاف؛ كما يعد اعتلال الشبكية السكّري من الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى العمى، ويحدث نتيجة لتراكم الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية على المدى الطويل، وتعزى نسبة 2.6% من حالات العمى في العالم إلى داء السكري ؛ كما يعد من الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي.
كما تشير الإحصائيات إلى أن أكثر من 425 مليون شخص يعيشون حاليا مع مرض السكري، فقد ارتفع عدد الأشخاص المصابين بالسكري من 108 ملايين شخص في عام 1980 إلى 422 مليون شخص في عام 2014؛ وارتفع معدل انتشار السكري على الصعيد العالمي لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم على 18 سنة من 4.7% في عام 1980 إلى 8.5% في عام 2014 ؛ ويحدث حوالي نصف مجموع حالات الوفاة الناجمة عن ارتفاع مستوى السكر في الدم قبل بلوغ 70 سنة من العمر.
وتبين أن الدعم الأسري في رعاية مرضى السكري له تأثير كبير في تحسين النتائج الصحية لمرضى السكّري، ولذلك من المهم أن يكون التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكّري متاحين لجميع مرضى السكري وعائلاتهم للحد من التأثير العاطفي للمرض الذي يمكن أن يؤدي إلى نوعية حياة سلبية، وتتوقع منظمة الصحة العالمية أن داء السكّري سيصبح سابع عامل مسبب للوفاة في عام 2030 .
وذكرت تقارير الاتحاد أنه يمكن الوقاية أو الحد من عبء داء السكّري، عن طريق ثبات فعالية التدابير البسيطة المتعلقة بنمط المعيشة في الوقاية من داء السكّري من النمط 2 أو تأخير ظهوره، وللمساعدة على الوقاية من داء السكّري من النمط 2 ومضاعفاته، ينبغي للأشخاص العمل على بلوغ الوزن الصحي والحفاظ عليه؛ ممارسة النشاط البدني - أي ما لا يقل عن 30 دقيقة من النشاط البدني المعتدل والمنتظم في معظم أيام الأسبوع، ويتطلب ضبط الوزن المزيد من النشاط البدني؛ اتباع نظام غذائي صحي يشمل 3 إلى 5 حصص يومية من الفواكه والخضروات، الحد من تناول السكر والدهون المشبعة؛ وتجنب تعاطي التبغ، حيث إن التدخين يزيد من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية.

25/10/2018

عقار جديد لعلاج الإنفلونزا
وافقت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية يوم الأربعاء 24/10/2018 على دواء Xofluza لعلاج الأعراض الناجمة عن فيروس الإنفلونزا للأشخاص بعمر أكبر من 12 سنة.
ويعطى الدواء عن طريق الفم جرعة واحدة على شكل قرص يحتوي 20 ملغ من baloxavir marboxil والشفاء يكون خلال 24 ساعة بشرط أن يتم تناول الدواء خلال أول 48 ساعة من بدء أعراض المرض.
ويختلف هذا الدواء بشكل جذري عن دواء Tamiflu المستخدم حالياً لعلاج بعض حالات الإنفلونزا ,ووفقا للشركة المنتجة فإن "Xofluza" يعمل بآلية مختلفة عن بقية المضادات، حيث يقوم بمنع انتشار الفيروس من الأساس عبر منع إنتاج الإنزيم الذي يحتاجه فيروس الإنفلونزا ليتضاعف.
يبلغ سعر حبة الدواء الواحدة 150 دولار .
يجب التنويه إلى أنّ هذا الدواء لايغني عن لقاح الإنفلونزا الذي يبقى العامل الأهم للوقاية من الاصابة بالانفلونزا .

07/10/2018